吳煒君

[摘要] 目的 探討硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法 選取該院2016年2月—2017年2月收治的82例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組與觀察組各41例，兩組患者均接受常規(guī)治療，對(duì)照組加用甲鈷胺治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫辛酸治療，對(duì)兩組患者療效、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、安全性等進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的神經(jīng)傳導(dǎo)速度各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組有5例患者發(fā)生輕度頭痛、胃腸道反應(yīng)、顏面潮紅等癥狀，對(duì)照組組有3例患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療可改善2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有效控制病情發(fā)展，且安全性較高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲鈷胺；硫辛酸；2型糖尿??；周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0083-02

糖尿病為發(fā)病率最高的慢性疾病之一，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變是常見的糖尿病并發(fā)癥，主要為遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變[1]。目前，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚未明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該癥發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果[2]。甲鈷胺為維生素B12衍生物，有助于改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，但是其單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。該研究為探討2型糖尿病周圍神經(jīng)病變最佳治療方案，將硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺用于2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床治療中，對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年2月—2017年2月收治的82例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組與觀察組各41例。觀察組：男性24例，女性17例，年齡39～65歲，平均年齡（52.6±4.2）歲。對(duì)照組：男性23例，女性18例，年齡35～62歲，平均年齡（52.1±4.0）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；18～65歲；對(duì)該研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性肢體疾病者；嚴(yán)重免疫性疾病者；伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；肝、腎、心功能不全者；外傷、遺傳、中毒等其他因素導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變者。

1.2 方法

兩組患者接受胰島素泵或口服降糖藥控制血糖，血糖控制目標(biāo)為餐后血糖<10.0 mmol/L，空腹血糖<7.1 mmol/L。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上給予甲鈷胺注射液（J20130076 1 mL：0.5 mg）1000 μg靜脈注射，1次/d，連續(xù)2周后改為甲鈷胺片（H20143107 0.5 mg/片）口服，500 μg/次，3次/d，連續(xù)服用10周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫辛酸注射液（H20093235 12 mL：0.3 g）0.6 g加生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：肢體疼痛、麻木完全或基本消失，神經(jīng)電生理恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀與體征明顯改善，神經(jīng)電生理較治療前有好轉(zhuǎn)。無效：癥狀與體征無變化，神經(jīng)電生理無改善，甚至加重。②采用肌電圖儀檢測(cè)兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV），尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度（SCV）。③記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（x±s）以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組治療顯效27例，有效12例，無效2例，總有效率為95.12%，對(duì)照組治療顯效22例，有效11例，無效8例，總有效率為80.49%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100，P<0.05）。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

兩組患者治療前的神經(jīng)傳導(dǎo)速度各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組患者治療后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組有5例患者發(fā)生輕度頭痛、胃腸道反應(yīng)、顏面潮紅等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%，對(duì)照組組有3例患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.554，P>0.05）。

3 討論

我國(guó)糖尿病患病率正呈迅速上升趨勢(shì)，給醫(yī)療及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變是發(fā)病率較高的糖尿病并發(fā)癥之一，最早以感覺神經(jīng)受累為主要表現(xiàn)，臨床癥狀有疼痛、麻木、燒灼感等，隨著病情發(fā)展，可造成振動(dòng)覺與腱反射喪失，足部潰爛，最終截肢。因此，及時(shí)控制病情發(fā)展，減輕臨床癥狀，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要作用。

甲鈷胺是臨床常用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物，屬于含鈷元素的維生素B12，可參與同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)，也能促進(jìn)神經(jīng)元髓鞘卵磷脂合成，增加蛋白質(zhì)及核酸合成，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)，改善神經(jīng)細(xì)胞代謝狀態(tài)。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，甲鈷胺對(duì)神經(jīng)具有高度親和力，可促進(jìn)神經(jīng)再生。甲鈷胺通過抑制神經(jīng)組織異常興奮傳導(dǎo)，可改善周圍神經(jīng)病變患者癥狀及體征，也能增加神經(jīng)內(nèi)膜血流量，進(jìn)一步改善可顯著改善2型糖尿神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

硫辛酸為丙酮酸脫氧酶及α酮戊二酸脫氫酶線粒體酶復(fù)合體的輔酶，通過抑制脂質(zhì)過氧化，能減少血管平滑肌細(xì)胞對(duì)脂質(zhì)的吞噬作用，以延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。該藥可改善內(nèi)皮衍生型超極化因子的異常表達(dá)，從而減少高血糖對(duì)患者心臟一氧化氮合酶的影響，通過促進(jìn)血管舒張，可增加血流量，改善局部血液循環(huán)。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，硫辛酸可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，其所含巰基還能誘導(dǎo)機(jī)體胰島素抗體，從而增加機(jī)體胰島素水平，達(dá)到輔助控制血糖作用。該研究顯示，兩組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有改善，但是觀察組治療后有效率及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組，表明甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變效果優(yōu)于單用甲鈷胺。經(jīng)該研究顯示，兩組患者治療后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較高安全性。

綜上所述，硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變效果優(yōu)于單用甲鈷胺，有助于提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，也不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，21（7）：447-498.

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[6] 崔麗娟，楊云花，韓玉，等.α-硫辛酸注射液聯(lián)合甲鈷胺和前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2014，30（4）：398-401.

（收稿日期：2017-04-17）endprint