周艷

摘要：目的 研究硫酸沙丁胺醇與硫酸沙丁胺醇與異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的臨床效果。方法 研究選取110例小兒哮喘分別采用不同治療方法進行研究，隨機數(shù)字法分兩組，對照組55例僅應用異丙托溴銨霧化吸入治療，觀察組55例在對照組治療基礎上增加用硫酸沙丁胺醇治療，對比不同方法的治療效果。結果 觀察組治療后的肺部啰音、喘息、呼吸困難以及咳嗽消失時間、治療有效率與對照組相比有明顯差異，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 硫酸沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療效果顯著。

關鍵詞：硫酸沙丁胺醇；異丙托溴銨；小兒哮喘

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0057-02

Clinical Study on the Treatment of Children with Asthma by Atomization of Salbutamol Sulfate and Ipratropium Bromide

ZHOU Yan

（Department of Pediatrics，Third People's Hospital of Suining City，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of inhalation of salbutamol sulfate and ipratropium bromide in children with asthma.Methods Study selected 110 children with asthma were studied using different treatment methods，were randomly divided into two groups，55 cases in the control group only used ipratropium bromide inhalation therapy，55 cases in the observation group were added based on the treatment of control group with salbutamol sulfate treatment，comparison of different methods of treatment.Results After treatment，the lung rales， wheezing，dyspnea and cough disappeared in the observation group，and the effective rate was significantly different from the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The effect of inhalation of salbutamol sulfate combined with ipratropium bromide is remarkable.

Key words：Salbutamol sulfate；Ipratropium bromide；Pediatric asthma

哮喘疾病在兒科疾病中比較常見，兒童因年齡小，治療依從性差，影響了臨床療效。而且小兒哮喘發(fā)病率高，病情易反復，控制難度大，若治療不及時可能會導致患兒死亡。當前臨床治療小兒哮喘最為理想的治療方法是霧化吸入治療，提高局部藥物濃度，改善支氣管痙攣，但霧化吸入控制癥狀時間較短[1]。為了維持較長時間的哮喘控制效果，臨床提出在霧化吸入基礎上結合硫酸沙丁胺醇用藥治療。本次研究中，評價沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療效果，觀察療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院從2015年10月～2016年10月確診收治的110例小兒哮喘患者，均表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、情緒煩躁以及氣喘等癥狀。隨機數(shù)字法分為兩組，對照組55例，男30例，女25例，年齡為3個月～5歲，平均年齡為（2.75±1.42）歲， 觀察組55例，男29例，女26例，年齡為4個月～4.7歲，平均年齡為（2.64±1.39）歲，經(jīng)比較兩組患者一般資料差異并不顯著，臨床可比。

1.2方法

實施霧化吸入同時，先給予兩組常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、糾酸，合并感染患者實施抗感染以及適當輸液治療。對照組單用異丙托溴銨（國藥準字H11022421，北京海德潤制藥有限公司，20150908），用0.9%氯化鈉溶液將其稀釋到2 ml，實施霧化吸入，2～4次/d。觀察組則將沙丁胺醇霧化液（國藥準字H20060409，魯南貝特制藥有限公司，20150724）與異丙托溴銨霧化液同時加入到氧化霧化器中，2～4次/d。

1.3觀察指標

兩組患者治療1月后觀察患者肺部啰音消失時間、喘息、呼吸困難以及咳嗽等癥狀消失時間，并測定兩組治療前后的血清IgE、半胱氨酰白三烯（Cyslts），肺功能測定指標包括最大呼氣流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1），根據(jù)日間、夜間哮喘評分法總結治療前后日間、夜間哮喘評分。評價治療后患兒哮喘效果，療效評價[2]：顯著改善：患兒的基本癥狀完全改善；改善：患兒的基本臨床癥狀與治療前相比有明顯改善；無效：哮喘癥狀無明顯改善，或病情惡化加劇?？傆行?顯著改善+改善率。

1.4哮喘評分

日間哮喘評分法：患兒無咳嗽及氣喘等癥狀，為0分；存在輕微氣喘、咳嗽等癥狀，或上述癥狀間歇出現(xiàn)，為1分；存在中度氣喘、咳嗽等癥狀，或上述癥狀頻繁發(fā)生，為2分，持續(xù)氣喘咳嗽，為3分。夜間哮喘評分法：夜間無氣喘咳嗽等癥狀，為0分，夜間被憋醒，為1分，夜間被憋醒次數(shù)超過2次，為2分，夜間常被憋醒，為3分；夜間患兒失眠，不能正常端坐呼吸平臥，為4分。endprint

1.5統(tǒng)計學分析

該次研究中所有收集到數(shù)據(jù)資料均應用SPSS19.5軟件進行分析，計量資料采用t檢驗以及（x±s）表示，計數(shù)資料采用？字2檢驗以及%表示，有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2 結果

2.1比較兩組患者的癥狀消失時間

觀察組肺部啰音、喘息、呼吸困難以及咳嗽消失時間明顯少于對照組，兩者之間有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2治療前后的血清指標、肺功能指標水平對比

治療后兩組患者的血清指標以及肺功能指標與治療前相比，有明顯改善，且治療后觀察組的血清指標、肺功能指標水平相比治療后對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3對比治療前后的日間、夜間哮喘癥狀評分

治療后兩組患兒的日間、夜間哮喘癥狀評分均有明顯下降，且觀察組治療后日間、夜間哮喘評分均低于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療效果對比

對照組55例，治療有效率為70.90%，觀察組55例，治療有效率為94.54%，觀察組治療有效率與對照組相比，組間有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，全世界的哮喘人數(shù)比例居高不下，面對這一嚴峻的健康形勢，人們更多關注如何有效診治哮喘，但關于小兒診治方法的研究較少。小兒哮喘作為一種兒科常見疾病，多出現(xiàn)在年齡小于3周歲的兒童人群中，具有易反復發(fā)作的特點，難以徹底根治[3]。小兒哮喘發(fā)病機制是，患兒體內肥大細胞、淋巴細胞以及嗜酸性粒細胞等炎癥細胞介導而出現(xiàn)的慢性氣道炎癥疾病，其主要是減少支氣管平滑肌細胞β2受體數(shù)目，或降低其細胞功能，不能起到激活腺苷酸環(huán)化酶作用，而不能有效控制肥大細胞脫顆粒，誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣，最終發(fā)生哮喘[4]。因此臨床應加強對該疾病的關注以及重視。

臨床治療哮喘的第一步是改善急性期氣道狹窄梗阻。氣道平滑肌有豐富的膽堿能受體、β2受體，其中β2受體可與對應激動藥物結合，而起到舒縮作用，達到維持氣道平滑肌張力平衡。臨床中常用的β2受體激動藥為沙丁胺醇，實施霧化吸入治療，可快速改善氣道梗阻以及通氣功能，見效快，應用不良反應少[5]。但單用沙丁胺醇藥物持續(xù)時間短，喘息情況易反復發(fā)作，若經(jīng)常反復應用可能會下調氣道β2受體，降低治療效果。臨床在此基礎上進行研究，提出可結合應用異丙托溴銨霧化治療，該藥物為M受體阻滯藥，且對氣道平滑肌的選擇性較強，可有效舒張氣道平滑肌，藥效持久，但單用見效慢。沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨藥物用藥治療，可同時起到阻斷M受體以及興奮β2受體作用，促氣道平滑肌最大程度舒張，而且沙丁胺醇作用于小氣道，異丙托溴銨作用于大中氣道，聯(lián)合這兩種藥物可起到相互協(xié)同作用，治療效果顯著。本次研究表明，觀察組沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療后，血清指標、肺功能指標、日夜間哮喘評分與對照組相比有明顯差異，且觀察組的肺部啰音、喘息、呼吸困難以及咳嗽消失時間少于對照組，這表明聯(lián)合用藥治療小兒哮喘，改善患兒的臨床癥狀效果更為顯著，而且觀察組治療有效率優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，硫酸沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘，患兒依從性良好，改善患兒癥狀效果顯著，值得廣泛應用推廣。

參考文獻：

[1]狄昭芳.中藥霧化吸入治療小兒哮喘發(fā)作療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（1）：233-234.

[2]王甜甜.普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2016，3（31）：6284-6285.

[3]王保華.布地奈德聯(lián)合肺力咳治療小兒哮喘的效果解析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（1）：96.

[4]高金瑞.胎糞吸入綜合征與小兒哮喘發(fā)病的關系研究[J].轉化醫(yī)學電子雜志，2015，2（1）：93-94.

[5]李海英，石梅蘭，周潤芯，等.不同霧化吸入方式治療小兒哮喘的效果臨床對比分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（32）：5-6.endprint