尹倩

摘要：目的 觀察綜合護理康復干預對提高髖關節(jié)置換術后患者功能水平的療效。方法 選取在我院行髖關節(jié)置換術的患者78例，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組行常規(guī)護理措施，觀察組在此基礎上給予綜合護理康復干預，比較兩組術后2 w髖關節(jié)Harris評分及并發(fā)癥情況。結(jié)果 與對照組術后2 w對比，觀察組疼痛、功能關節(jié)活動度評分及總評分明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 給予髖關節(jié)置換術患者綜合護理康復干預可有效改善髖關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。

關鍵詞：綜合護理康復干預；髖關節(jié)置換術；功能水平

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0109-02

Effect of Comprehensive Nursing Rehabilitation Intervention on Improving the Functional Level of Patients after Hip Arthroplasty

YIN Qian

（Department of Orthopedics，General Hospital of Civil Aviation，Beijing 100123，China）

Abstract：Objective To observe the effect of comprehensive nursing rehabilitation intervention on improving the functional level of patients after hip arthroplasty.Methods 78 patients with hip arthroplasty were divided into control group and observation group according to random number method， each with 39 cases.The control group was given routine nursing measures.On the basis of this，the observation group was given comprehensive nursing and rehabilitation intervention，and the Harris score and complication were compared between the two groups after 2 w.Results Compared with the control group 2 w after operation，the observation group pain，functional joint activity score and total score improved significantly，the incidence of complications was significantly reduced，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Comprehensive rehabilitation nursing intervention can effectively improve hip function，reduce the incidence of complications，and promote the rehabilitation of patients.

Key words：Comprehensive nursing rehabilitation intervention；Hip replacement；Functional level

老年人是髖關節(jié)疾病發(fā)生的主要人群，交通事故、意外摔倒等是其發(fā)生的主要原因，將導致患者出現(xiàn)行動障礙，產(chǎn)生劇烈的疼痛，進而降低患者生活質(zhì)量[1]。而髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)疾病的首選方式，可有效降低患者髖關節(jié)疼痛程度，將髖關節(jié)畸形及時糾正，促進髖關節(jié)功能恢復，改善患者生活質(zhì)量。但因老年患者分泌功能及各組織器官均處于衰退的狀態(tài)，術后易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響手術效果[2]。因此，對行髖關節(jié)置換術的患者實施針對性護理措施，改善患者預后顯得尤為重要[3]。本研究為探討綜合護理康復干預對提高髖關節(jié)置換術后患者功能水平的療效，對我院78例行髖關節(jié)置換術患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2015年11月～2017年1月在我院行髖關節(jié)置換術的患者78例納入研究，所有患者均經(jīng)CT檢查或X線片確診，按隨機數(shù)表法分為兩組，各39例。對照組中男21例，女18例；年齡50～79歲，平均年齡（64.56±4.56）歲；住院時間10～24 d，平均住院時間（16.98±3.56）d。觀察組中男22例，女17例；年齡50～80歲，平均年齡（64.72±4.62）歲；住院時間10～25 d，平均住院時間（17.03±3.62）d。比較兩組一般資料（年齡、住院時間、性別等），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施以評估入院后患者病情、告知疾病及治療有關知識、飲食指導、常規(guī)用藥指導、確保病房環(huán)境舒適等為主要內(nèi)容的常規(guī)護理措施。觀察組在此基礎上實施綜合護理康復干預，方法如下：①骨折后患者因劇烈疼痛及行走不便等因素，將產(chǎn)生緊張、焦慮等負面情緒，護理人員積極與患者進行交流，給予患者精神上的支持、安慰及鼓勵，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念，以最佳的狀態(tài)接受治療，促進治療依從性及積極性提高，將心理康復作為功能康復的樞紐，推進功能康復實現(xiàn)。②告知患者術后翻身的重要性，術后當天指導患者向患側(cè)翻身15°～20°，放置一個軟墊于其身下，緩解疼痛及不適，囑患者使用健側(cè)下肢屈曲的方法，并適度按摩患者臀下，減少引發(fā)壓瘡的可能性；術后1 d將患者床頭抬高，指導患者進行以上肢運動、踝泵運動等為主要內(nèi)容的床上運動，并指導患者進行正確的呼吸，降低術后肺部感染發(fā)生率。③術后第2 d進行股四頭肌等未固定關節(jié)的長收縮活動，引流管拔除后循序漸進的進行功能鍛煉，以患者的舒適度制定鍛煉強度。以髖關節(jié)的屈伸活動為床上訓練的主要內(nèi)容，保持活動時屈髖<90°，15 min/次，2～3次/d；術后第3 d開展關節(jié)持續(xù)被動運動，伸屈髖膝關節(jié)，以15°～30°活動范圍為初始范圍，30～60 min/次，2次/d，以后每天增加10°，直至110°～120°。4 w內(nèi)患者禁止患側(cè)臥位，有效保護患側(cè)髖部，當患者需使用便盆時，抬高床頭，患者取髖關節(jié)屈膝位，外展和內(nèi)旋下肢后將便盆送入?；颊哌M行行走訓練的時間由患者功能恢復情況決定，起初可通過助行器協(xié)助訓練，教會患者上下床活動，并在轉(zhuǎn)彎時指導患者以健側(cè)為支點，使患側(cè)向健側(cè)緩慢移動，降低外旋發(fā)生率；對患者臉色、脈搏變化進行觀察，并指導患者進行有效呼吸。endprint

1.3評價指標

1.3.1術后髖關節(jié)Harris評分 采用髖關節(jié)Harris評分評估患者術后功能恢復情況，以關節(jié)活動度（9分）、功能（47分）及疼痛（44分）為主要評分內(nèi)容，得分越高表示術后髖關節(jié)功能越好[4]。

1.3.2并發(fā)癥 統(tǒng)計術后2 w患者壓瘡、關節(jié)脫位、術后感染、下肢深靜脈血栓（DVT）及胃腸功能紊亂的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，并發(fā)癥情況以[n（%）]表示，組間比較用χ2 檢驗；髖關節(jié)Harris評分以（x±s）表示，組間比較配以t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1髖關節(jié)Harris評分

觀察組關節(jié)活動度、疼痛、功能評分及總評分較對明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（10.26%）較對照組（30.77%）明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

髖關節(jié)疾病是一種常見的臨床疾病，以老年人為主要發(fā)病人群，當患者發(fā)生髖關節(jié)骨折時將影響患者心理狀態(tài)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良反應，增加疼痛程度及治療費用，降低患者生活質(zhì)量，無法順利開展術后治療，降低患者配合度，進而影響治療效果[5]。因此，對行髖關節(jié)置換術患者實施針對性護理干預顯得尤為重要。袁立[6]等研究表明，術后患肢功能恢復情況是髖關節(jié)置換術成功的關鍵。本研究中，觀察組術后2 w疼痛、功能、關節(jié)活動度評分及髖關節(jié)Harris總評分較對照組均明顯升高，表明綜合護理康復干預有助于患者術后關節(jié)功能恢復，促進患者康復。綜合護理康復干預給予患者針對性心理疏導，消除患者不良情緒，提高患者治療依從性及配合度，為后期功能鍛煉奠定基礎；給予患者飲食指導，可增加機體免疫力和抵抗力，促進患者身體恢復；同時，患者因手術創(chuàng)傷及術后疼痛降低術后主動康復鍛煉的依從性，而綜合護理康復干預采用循序漸進的方式進行功能鍛煉，并以患者舒適度制定鍛煉強度，有效提高患者耐受性，有助于患者于早期主動進行康復鍛煉，促進髖關節(jié)功能恢復。

本研究中，觀察組胃腸功能紊亂、下肢DVT、術后感染等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，證實綜合護理康復干預可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。綜合護理康復干預于術后當天指導患者翻身，并告知翻身的重要性，提高患者配合度，并對患者臀下進行適度按摩，降低壓瘡發(fā)生率；同時指導患者正確呼吸，并觀察患者皮膚及脈搏情況，有效降低肺部感染發(fā)生率；此外，術后第2 d開始進行循序漸進的功能康復鍛煉，可有效恢復患者髖關節(jié)功能，降低下肢DVT和胃腸功能紊亂發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護理康復干預可促進髖關節(jié)置換術患者后髖關節(jié)功能恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]何梅，陳曉莉.康復訓練對全髖關節(jié)置換術后康復效果的系統(tǒng)評價[J].中國康復醫(yī)學雜志，2017，32（1）：71-77.

[2]羅亞秀.護理干預對髖關節(jié)置換術患者心理狀態(tài)及術后并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：79-82.

[3]王和芬.系統(tǒng)護理干預對全髖關節(jié)置換術后患者康復的效果影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（1）：96-97.

[4]朱明會.優(yōu)質(zhì)護理在人工髖關節(jié)置換術患者中的應用分析[J].醫(yī)療裝備，2016，29（06）：156-157.

[5]田薇，杜杏利，李天丹，等.康復治療對髖關節(jié)置換患者術后關節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].骨科，2016，7（5）：368-371.

[6]袁立，袁紅，王利珊.術前康復護理對老年全髖關節(jié)置換術后功能恢復的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，17（11）：1172-1173.endprint