何艷華

[摘要] 目的 觀察胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護理作用。方法 選擇該醫(yī)療機構2015年3月—2016年5月收治的胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者130例進行該次研究，均等的分為兩組，對照組65例采用常規(guī)護理，觀察組35例采用綜合護理干預，護理內(nèi)容包括心理護理、飲食護理、血糖監(jiān)測和控制、預防感染和運動指導等，比較兩組患者的臨床護理效果及護理滿意度。結果 該次研究的結果顯示，對照組血糖控制總有效率為81.54%，觀察組血糖控制效果總有效率為95.38%。且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度為96.92%，對照組的護理滿意度為84.61%。觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 全面細致的護理方式有利于胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者的血糖的良好控制，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 胃腸道；糖尿??；腫瘤患者；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0143-02

社會的發(fā)展與市場經(jīng)濟的提高，使得人們對于生活質量的追求也逐漸提高。但是，影響人們身體健康的因素也越來越多。近年來，各種惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸上升，在胃腸道腫瘤患者中，有60%以上的患者為惡性腫瘤，且胃癌以及大腸癌的患者明顯較多[1]。胃腸道是人們生命延續(xù)的重要內(nèi)臟器官，是人賴以生存的基礎，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病嚴重影響患者的生活質量，其病情的復雜性以及并發(fā)癥的多樣性使得患者的身體抵抗力被降低很多，其治療難度也很大，因此給臨床的化療與護理帶來了較大的困難?；诖?，該文選取2015年3月—2016年5月該院收治的130例患者，對胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護理觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該醫(yī)療機構收治的胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者130例，其中男76例，女54例，年齡 42～78歲，平均（56.2±3.7）歲。通過相關的檢查診斷，確認為胃腸道惡性腫瘤疾病，其中胃癌患者54 例，直腸癌44例，結腸癌32例。且所有患者均符合 WHO 糖尿病診斷標準。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用綜合護理干預措施，具體內(nèi)容如下：①心理護理。在臨床護理中，心理護理顯得十分重要，也是一項不可或缺的護理方法?；疾〉娜诵睦硎潜容^脆弱的，更何況惡性腫瘤合并糖尿病患者，患者將受到更大的打擊，使得患者在面對治療時不能積極配合治療，治療效果也受到一定的影響。護士人員幫助患者做好良好的心理準備，讓患者了解化療的原理與方法以及影響，指導患者了解和學習與糖尿病有關的知識，包括如何自行測量血糖、血壓，低血糖與高血糖的不良反應等[2]。提高患者對惡性腫瘤與糖尿病的正確認識，對這兩種疾病的治療方法的了解，幫助患者緩解緊張、恐懼情緒。此外，疏導患者家人的顧慮，使其能夠進一步開導患者的情緒，提高患者的治療依從性。②飲食護理。對于糖尿病患者來說，飲食上的控制十分必要和重要，是治療的一個基礎，這對于胃腸道惡性腫瘤患者也一樣。在實施飲食護理時，護士人員從介紹飲食控制與營養(yǎng)飲食的重要性進行宣傳，幫助患者及其家人了解健康的飲食習慣以及均衡的飲食方法，幫助患者制定正確的飲食時間以及食用量，使得患者的營養(yǎng)得到及時控制的同時，不會給治療帶來較多的負面影響。胃腸道腫瘤患者常常表現(xiàn)出吸收少、消耗多的情況，從而常常表現(xiàn)出營養(yǎng)不良、低蛋白血癥以及貧血的情況，使得患者的免疫功能降低[3]。護理的實施中一定要注意患者的營養(yǎng)食物的供應，增強患者的耐受力，選用高纖維、高蛋白食材作為飲食材料，同時配以適當?shù)奶妓衔锱c低脂食物。③血糖監(jiān)測和控制?；煏е乱幌盗械牟涣及Y狀，使得患者的低血糖癥狀加重。此外，化療還會影響胰島素的分泌，使得患者的糖代謝失調，血糖明顯升高，這便需要護理上及時進行血糖的控制和調整，使得患者的血糖保持相對平穩(wěn)的狀態(tài)。部分患者出現(xiàn)的輕度血糖升高，可通過飲食上的調整和控制，或者口服降糖藥的方式進行控制血糖，盡量選用黃脲類、格列奈類藥物，減輕對胃腸道的影響[4]。提高患者與其家屬對血糖監(jiān)測的認識，對化療前、中后以及三餐的前中后、睡前末梢的血糖進行檢測，調整降糖藥物或胰島素的用量，使得血糖能夠被控制在一個較理想的狀態(tài)。當患者有饑餓感增強、多汗、煩躁、心悸、虛脫等情況時需要對血糖進行及時監(jiān)測，當被確認為低血糖癥狀時，需要及時給予患者靜脈注射高滲糖或食用含糖量較高的食物。④預防感染。糖尿病患者免疫力降低，出現(xiàn)感染的情況加重。而化療時所使用的一些藥物會使得白細胞的生存受到影響，加重患者出現(xiàn)感染的情況，所以，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸道與泌尿道的感染。那么，在護理中，護士人員需要囑咐患者及其家屬，加強對患者的保暖，增加飲水量，保持病房的通風，并及時對病房進行消毒，復查患者的血與尿常規(guī)值。如果出現(xiàn)感染的情況，應及時采取治療的方法?；熎陂g應注意：首先，需要預防化療藥物滲出。相對于正常人來說，糖尿病患者的血管十分脆弱，如果化療藥物外滲會導致患者皮膚潰瘍，且很難治愈[5]。護理中，應選擇血管彈性較好、管徑較粗的血管進行化療藥物的注射，先將生理鹽水注入，在確定沒有發(fā)生輸注外滲時再注入化療藥物。其次，對深靜脈置管加以護理，對其進行消毒穿刺處理，2～3次/周，當滲出過多時需要及時更換敷料，保證穿刺點的干燥性[6]。另外，每天均需要用生理鹽水沖洗導管，并培養(yǎng)導管內(nèi)潴留液細菌。導管的留置時間不宜太久，應在化療結束后及時拔管。⑤運動指導。運動有利于患者的末梢組織，增強對胰島素的敏感性，從而使得肌肉能夠充分吸收和利用葡萄糖，達到降低血糖的作用。對于胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者來說，適當?shù)倪\動顯得十分重要，護理上可根據(jù)患者年齡、病情與體質等差異進行運動指導，由于化療帶來的體質與骨質的影響，所以一定要嚴格控制運動量與運動強度，患者運動過程出現(xiàn)微量的汗水為佳，并及時更換衣服，防止回汗后出現(xiàn)感冒情況。運動的全程必須有人員陪伴，并配帶一些藥物和食物，當患者出現(xiàn)緊急的不良反應時可及時用藥或食用食物。endprint

1.3 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件，用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者血糖控制效果觀察

該次研究的結果顯示，對照組65例患者中，血糖控制總有效率為81.54%，觀察組65例患者中，經(jīng)過心理護理、飲食護理、血糖監(jiān)測和控制、預防感染和運動指導等措施進行干預之后，患者的血糖控制效果總有效率為95.38%，總體控制效果較好。且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1。

2.2 護理滿意度評價

該次研究中，觀察組患者的護理滿意度為96.92%，對照組的護理滿意度為84.61%。觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2。

3 討論

隨著我國胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者的發(fā)病率逐漸上升，我國醫(yī)療上也逐漸增強了對于該類疾病的患者的治療。當前，化療是治療惡性腫瘤的重要方式之一，且在臨床的應用也非常廣泛。但是，化療過程中出現(xiàn)的低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生情況較大，使得患者出現(xiàn)急性糖尿病的風險增加，從而對患者造成死亡影響[7]。另外，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的治療會給患者帶來較大的心理壓力，也會造成患者身體上的疼痛加深。那么，加強對患者的化療護理變得十分重要，不但能夠提高患者的化療效果，還可以有效預防患者并發(fā)癥發(fā)生時的生存質量影響，從而提高患者的生存質量。糖尿病患者會在一個較長的時間內(nèi)處于高血糖的情況，其對于身體各組織的營養(yǎng)供給、修復能力以及免疫能力均被降低，使得相關的并發(fā)癥更加容易發(fā)生[8]。在該研究中，對患者采取心理護理、飲食護理、血糖監(jiān)測和控制、預防感染和運動指導等護理方式，使得患者的血糖得到了較好的控制，控制有效率為95.38%，整體效果良好；患者的護理滿意度為96.92%，整體評價較高。所以，全面細致的護理方式有利于胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者的血糖的良好控制，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張容，王衛(wèi)理，胡雯晴，等.護理干預對于降低胃腸腫瘤圍手術期感染率的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017（8）：84-85.

[2] 梁德尾，吳荔，李雷雪.胃腸道癌癥合并糖尿病患者圍手術期的護理管理[J].福建醫(yī)藥雜志，2017（4）：159-160.

[3] 常青.胃腸道惡性腫瘤術后切口感染相關因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2017（7）：880-881，887.

[4] 李道芳，江沂，江玉山.惡性腫瘤化療患者消化系統(tǒng)不良反應的飲食護理研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，（35）：6829-6830.

[5] 陳彩霞.心理與飲食護理干預改善消化道惡性腫瘤化療后營養(yǎng)狀況的研究[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2017（1）：66-68.

[6] 林萍.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床觀察與護理對策[J].糖尿病新世界，2016（3）：182-184.

[7] 王戰(zhàn)立，李永茂，王成虎，等.糖尿病患者胃腸道惡性腫瘤術后感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015（11）：2551-2553.

[8] 李薇.惡性腫瘤患者合并糖尿病或高血糖化療期間的護理[J].中國腫瘤外科雜志，2017（4）：273-275.

（收稿日期：2017-06-27）endprint