趙丹芳

[摘要] 目的 探討預見性護理在急診糖尿病患者并發(fā)癥預防中的應用效果。方法 選擇2014年1月—2016年12月期間該院急診收治的86例糖尿病患者，隨機分為對照組（42例）和觀察組（44例）。對照組患者常規(guī)行急診糖尿病護理措施，觀察組在對照組基礎上增加預見性護理措施，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并比較兩組患者急診救治、血糖控制和住院時間。 結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.36%，5/44）顯著低于對照組（23.81%，10/42），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組急診救治時間（12.28±2.24）h、血糖控制時間（2.28±0.68）h、住院時間（5.27±1.23）d均顯著少于對照組（15.36±1.98）h、（3.196±1.02）h、（7.14±1.45）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 糖尿病患者急診救治中應用預見性護理措施，可有效降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短了患者治療時間，有助于降低護理風險，并促進患者盡快康復。

[關鍵詞] 預見性護理；急診；糖尿??；并發(fā)癥預防

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0158-02

糖尿病是我國第二大慢性疾病，在人口老齡化不斷加劇的形式下，糖尿病患者群體還將繼續(xù)擴大，給臨床治療帶了極大的壓力[1]。目前，臨床急診患者中糖尿病患者占比不斷升高，而這類患者并發(fā)癥風險較高，極易加重病情，必須積極預防并發(fā)癥情況[2]。預見性護理是一種事前預防的科學化護理模式，可為糖尿病患者急診救治提供有效的護理支持，為此該次研究選擇2014年1月—2016年12月期間該院急診收治的86例糖尿病患者，對預見性護理的并發(fā)癥預防效果進行了實際分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年12月期間該院急診收治的86例糖尿病患者，隨機分為對照組（42例）和觀察組（44例）。86例患者均符合WHO 關于糖尿病診斷標準 （1999 年版）。兩組患者中已排除入院前出現(xiàn)并發(fā)癥者、肝腎功能嚴重異常者、入院前死亡者、凝血功能異常者等。觀察組中，男28例，女16例，年齡46～81歲，平均年齡（63.58±17.49）歲，病程6個月～8 年，平均病程（4.52±3.74）年。對照組中，男26例，女16例，年齡46～81歲，平均年齡（63.58±17.49）歲，病程6個月～8 年，平均病程（4.52±3.74）年。兩組患者在病程、年齡等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)行急診糖尿病護理措施，包括生命體征監(jiān)測、血糖調控、并發(fā)癥處理等，觀察組在對照組基礎上增加預見性護理措施，具體如下。

1.2.1 快速病情評估 患者入院后，立即觀察其瞳孔、意識、呼吸、心率等生命體征情況，開始生命體征監(jiān)測。動態(tài)監(jiān)測患者血糖、血壓等指標，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理?；杳曰颊邞⒓辞謇肀乔弧⒖谇患皻獾?，盡快吸氧，老年患者及時吸痰，定時更換濕化瓶?；炯本却胧┩瓿珊?，護理人員應盡快評估患者病情，根據(jù)醫(yī)師診斷情況，制定相關預見性護理措施。要求護理人員全面、動態(tài)評估病情，及時調整護理措施，配合醫(yī)生快速進入搶救。

1.2.2 感染相關預防性護理 患者確認為糖尿病后，應立即做好感染預防性護理，避免發(fā)生感染加重患者病情?；颊呔戎沃?，各種侵入性治療均嚴格遵照無菌操作要求，盡量使用一次性材料，并按時更換。室內通風良好，保持空氣流通、新鮮。定時清理患者呼吸道，必要時坐霧化吸入治療，促進痰液排除。嚴格執(zhí)行口腔清潔護理，觀察有無黏膜破損情況，及時通知醫(yī)生用藥治療。及時更換患者被汗水浸濕的衣物，保持皮膚清潔、干燥，幫助患者定時翻身，并采用軟墊支持受壓位置，避免壓瘡形成。

1.2.3 個體化心理干預 急診患者自身較為恐慌，易出現(xiàn)負性情緒反應，加重血糖或生命體征異常；護理人員應在急診救治中保持沉著冷靜，不可慌亂，引起患者緊張、焦慮等。主動與患者溝通，說明其病情、治療措施和安全性等情況，引導患者說出需求，評估患者不良心理的原因，針對性實施疏導措施，使患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。救治過程中，要保持態(tài)度溫柔，不可使用過激言語等刺激患者，盡量使患者感覺舒適、安全。

1.2.4 全面營養(yǎng)干預 患者搶救期間絕對禁食，根據(jù)患者血糖水平，制定飲食計劃?；颊呱w征穩(wěn)定后，可進流食，營養(yǎng)較差者和不能進食者，考慮選擇后續(xù)的營養(yǎng)支持方法。給予患者和家屬簡單的飲食指導、降糖藥物或胰島素用法說明，提醒患者做好飲食控制，按時用藥。

1.2.5 并發(fā)癥救治 急診救治中，應嚴格排除低血糖反應情況，發(fā)現(xiàn)低血糖反應者，應盡快靜脈推注適量50% 葡萄糖溶液，觀察患者血糖指標、意識情況等；效果不佳者，100 mg 氫化可的松與 20%甘露醇溶液配伍，靜脈滴注，動態(tài)監(jiān)測患者血糖變化。嚴重低血糖反應者，應采取持續(xù)低流量氧氣療法以保護患者腦組織，避免發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)受損。發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒者，應快速建立2條以上靜脈通道，1條通路快速補液擴容，1條靜脈液泵泵入胰島素，每隔10 min監(jiān)測血糖1次，直至血糖降至正常范圍，并連續(xù)3次監(jiān)測無明顯變化，改為30 min測量1次，逐漸延長至1 h測量1次。觀察患者酮癥酸中毒癥狀改善情況，積極采取糾正酸堿平衡紊亂等對癥干預措施。

1.3 觀察指標

密切關注兩組患者急診救治后并發(fā)癥情況，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。同時，觀察兩組患者急診救治時間、血糖控制時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（113.6%，5/44）顯著低于對照組（23.81%，10/42），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療時間比較

觀察組急診救治時間、血糖控制時間、住院時間均顯著少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急診收治的糖尿病患者，血糖波動較大，靶器官受損風險較高，極易出現(xiàn)低血糖反應、酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡、心臟急性事件等并發(fā)癥，進而加速患者病情進展，死亡風險較高[3-4]?？傮w來看，糖尿病患者的急診救治難度大、護理配合要求高，在實際護理中必須先于危險/風險做出干預，因而迫切的需要引入預防性護理機制[5]。預見性護理是一種超前護理模式，可針對臨床護理風險制定相應的護理措施，可有效保證臨床護理質量[6]。為此，該院針對急診糖尿病患者護理特點和并發(fā)癥風險，總結了一套預見性護理模式，臨床實踐表明：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.6%，5/44）顯著低于對照組（23.81%，10/42），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可知預見性護理模式可有效降低急診糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床預防效果良好。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組急診救治時間（12.28±2.24）h、血糖控制時間（2.28±0.68）h、住院時間（5.27±1.23）d均顯著少于對照組（15.36±1.98）h、（3.196±1.02）h、（7.14±1.45）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可知預見性護理模式提高了護理質量，促進了患者快速康復。

綜上所述，糖尿病患者急診救治中應用預見性護理措施，可有效降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短了患者治療時間，有助于降低護理風險，并促進患者盡快康復。

[參考文獻]

[1] 陳鳳明，胡春華.214例急診內科昏迷患者的原因分析和急救護理[J].廣州醫(yī)藥，2014，45（3）：77-79.

[2] 黎小霞.預見性護理在糖尿病酮癥酸中毒急救中的應用[J]. 中外醫(yī)學研究，2015，13（35）：96-97.

[3] 林輝鳳，曾智慧，謝立志，等.急診低血糖昏迷的原因分析及急救護理[J].糖尿病新世界，2016，19（4）：159-161.

[4] 王俊玫.糖尿病合并心肌梗死患者的急診護理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：173-174.

[5] 曲文菊.急診糖尿病昏迷患者的搶救和護理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：140-141.

[6] 賈紅巖.糖尿病患者低血糖昏迷的急診護理方法分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：171-172.

（收稿日期：2017-04-17）endprint