胡 源 何 珂 朱麗華 陸西宛 周惟強 姜 燕 劉 玲 卞榮蓉

八段錦及步行運動對2型糖尿病患者餐后血糖的影響

胡 源 何 珂 朱麗華 陸西宛 周惟強 姜 燕 劉 玲 卞榮蓉

2型糖尿病；八段錦；步行；運動療法；餐后血糖

糖尿病是危害人類健康的四大慢性非傳染性疾病之一，糖尿病教育、飲食療法、運動療法、藥物療法和血糖監(jiān)測是糖尿病綜合防治的五駕馬車。其中，運動療法是糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療方法。循證醫(yī)學(xué)研究證實了運動療法對2型糖尿病患者血糖控制的效果，而有效的運動對預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展發(fā)揮重要作用[1-2]。八段錦是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健功法，其通過舒緩伸展、動靜相兼的動作，有效調(diào)節(jié)全身氣血運行，改善2型糖尿病患者的各臟腑功能[3-6]。相比于空腹血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c），餐后血糖對心腦血管事件及死亡影響更大。本研究觀察2型糖尿病人群餐后30min有氧運動(包括八段錦、步行運動)對患者血糖、心率及最大耗氧量的影響，以尋找2型糖尿病患者控制餐后血糖的有效運動方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年01月—2016年06月，選取無錫市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科確診的2型糖尿病患者22例，男 12例，女 10例，平均年齡（48.18±11.93）歲，平均病程（4.55±2.87）年，體質(zhì)指數(shù)（BMI）（25.70±2.73）kg/m2，腰圍（92.77±7.65）cm，HbA1c（7.65±0.69）%。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合1999 年 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）年齡 30～70 周歲；（3）病程≥0.5 年；（4）伴或不伴有不同程度的合并癥或并發(fā)癥；（5）應(yīng)用口服降糖藥和（或）胰島素治療，或目前未用降糖藥。生活習(xí)慣規(guī)律，接受糖尿病健康教育，控制飲食，目前血糖控制均相對穩(wěn)定，入組前三天及入組期間無降糖藥物種類或劑量調(diào)整。自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病急性或嚴重慢性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、FBG＞16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、嚴重糖尿病腎病；（2）嚴重糖尿病足或肢體殘疾；（3）有嚴重心、肝、腦、腎、血液系統(tǒng)疾??；（4）合并急性感染；（5）合并認知障礙；（6）不能耐受運動者。

2 方法

2.1 運動方案 （1）八段錦運動：由醫(yī)護人員對患者進行為期1周的八段錦培訓(xùn)，通過考核的患者正式進入試驗。八段錦主要分為8個步驟：兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足顧腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。（2）步行運動：先快速步行（120～150步/min）5min，然后慢速步行（80～100步/min）5min，交替進行。

2.2 評估指標(biāo) 試驗期間，患者均規(guī)律進食早餐，抽取靜脈血，分別檢測空腹、餐后1h、餐后2h及中餐前血糖。第一天為空白期。第二天早餐后1h起步行運動30min；第三、第四天為空白洗脫期；第五天于早餐后1h起八段錦運動30min。同步測量患者運動前、運動中及運動后30min的脈率情況。并計算患者不同運動下的最大耗氧量（VO2max）。VO2max（%）=（運動中脈率-安靜時脈率）/（運動中最大脈率-安靜時脈率），運動中最大脈率=210-年齡。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件。計數(shù)資料用百分比表示，組間差異性比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s） 表示，組間差異性比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 八段錦、步行運動對2型糖尿病患者血糖變化的影響 22例2型糖尿病患者在空白期、步行及八段錦三天觀察期，其空腹血糖、運動前血糖差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。八段錦及步行運動后，運動后血糖較空白期均有明顯下降（P＜0.05），八段錦運動后血糖略高于步行后，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。八段錦及步行運動后的中餐前血糖較空白期均有下降（P＜0.05），而八段錦與步行組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 22例2型糖尿病患者八段錦、步行運動前后血糖變化（mmol/L，±s）

表1 22例2型糖尿病患者八段錦、步行運動前后血糖變化（mmol/L，±s）

注：與空白期比較，*P＜0.05

觀察時間空白期步行八段錦空腹血糖7.20±1.11 7.49±0.90 7.20±1.21運動前/早餐后1h血糖11.61±2.52 11.81±1.80 11.58±2.34運動后/早餐后2h血糖11.10±2.17 7.49±1.08*8.70±1.30*中餐前血糖9.71±1.71 6.00±0.68*6.94±0.97*

表2 22例2型糖尿病患者八段錦、步行運動前后脈率變化及最大耗氧量水平（次/分，±s）

表2 22例2型糖尿病患者八段錦、步行運動前后脈率變化及最大耗氧量水平（次/分，±s）

注：與步行后比較，△P＜0.05

運動方法步行八段錦運動前脈率73.29±8.19 73.48±7.97運動中脈率126.48±12.95 109.86±8.11△運動后脈率84.14±10.00 77.29±7.24△最大耗氧量（VO2max/%）59.15±9.67 40.93±8.05△

3.2 22例2型糖尿病患者八段錦、步行運動前后心率、最大耗氧量變化 八段錦與步行運動兩天觀察期中，運動前脈率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。八段錦運動中、運動后30min脈率均明顯低于步行后（P＜0.05），運動后 VO2max明顯低于步行后（P＜0.05），見表2。

4 討論

我國糖尿病和糖尿病前期患者目前分別已達9.7%和15.5%，糖尿病防治已成為嚴峻的公共衛(wèi)生問題[8]。運動療法是2型糖尿病綜合防治的五駕馬車之一，針對2型糖尿病患者，適合的有氧運動主要有步行、慢跑、登山、游泳、球類項目等，但這些運動對老齡、糖尿病病程長伴有合并癥或并發(fā)癥的患者實施相對較為困難。八段錦是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健運動，屬中小強度的有氧運動，其動作柔和連綿，滑利流暢；有松有緊，動靜相兼；氣機流暢，骨正筋柔。通過肢體的舒緩伸展、疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血循經(jīng)入臟腑，達到調(diào)節(jié)和改善臟腑、氣血、陰陽的效果。八段錦重視形神兼練、動靜結(jié)合、動中求靜，從內(nèi)部疏通經(jīng)脈，通過氣血、臟腑綜合調(diào)節(jié)，綜合效果優(yōu)于其他單純的肢體鍛煉，為2型糖尿病伴有合并癥或并發(fā)癥的患者提供了一種簡單、安全、有效的運動方式。

2型糖尿病患者通過運動鍛煉能降低空腹和餐后血糖水平，提高胰島素與細胞受體的結(jié)合力，從而增強胰島素敏感性，而這種胰島素敏感性增加主要與體育運動增加了機體耗氧量，增強了胰島素興奮下骨骼肌攝取葡萄糖的敏感性和反應(yīng)性相關(guān)[9-10]。研究[11]表明，7天有氧運動后，2型糖尿病患者的餐后血糖、血糖波動水平可有明顯改善。而長期小運動量有氧運動可降低糖尿病患者胰島素釋放高峰值，并使高峰前移。

2型糖尿病患者空腹血糖水平與冠脈病變程度，包括冠脈病變支數(shù)、冠脈病變總積分等指標(biāo)密切相關(guān)。而控制餐后血糖能減少糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，餐后血糖在改善糖尿病慢性并發(fā)癥中的作用明顯優(yōu)于空腹血糖，餐后血糖也能更好地預(yù)測心血管疾病的風(fēng)險[12-13]。研究表明，在餐后1～2h內(nèi)運動，其降糖作用最強，能有效降低峰值血糖水平[14]。本研究中，2型糖尿病患者餐后八段錦運動后血糖及中餐前血糖水平較空白對照明顯下降（P＜0.05），而與步行運動相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，提示有氧運動八段錦能有效控制2型糖尿病患者餐后血糖，其降餐后血糖效果與步行運動相當(dāng)。

運動療法有效改善2型糖尿病患者血糖、血脂水平，可以減輕患者胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，是安全、經(jīng)濟、簡便，且最易持久的糖尿病治療方式。然而，過高強度的運動可能導(dǎo)致老年糖尿病患者產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，如低血糖、冠心病心絞痛發(fā)作、高血壓病血壓升高等運動并發(fā)癥，在本研究中，八段錦運動中、運動后脈率較步行運動后下降（P＜0.05），其最大耗氧量水平低于步行運動（P＜0.05）。結(jié)合其有效降低餐后血糖的作用，提示八段錦作為中小強度的有氧運動，對2型糖尿病患者血糖的控制與中強度有氧運動步行作用相當(dāng)，而其對運動中、運動后脈率及VO2max水平影響相對較小，從而更適合老齡、伴有合并癥或并發(fā)癥的2型糖尿病患者。Latesen等[15]研究也表明，一次中等強度運動可降低早餐后血糖，但運動效果不能延續(xù)至午餐后，只有持續(xù)堅持運動，才能發(fā)揮最好的降糖效果。

綜上，八段錦運動作為中小強度有氧運動，餐后進行30min八段錦運動可以有效改善2型糖尿病患者餐后血糖，其降糖作用與中等強度步行運動相當(dāng)。其安全有效，簡單易學(xué)，易于堅持，適合各年齡階層，有助于2型糖尿病患者控制餐后血糖。一次八段錦運動可以有效降低餐后血糖，但糖尿病運動治療還在于長期堅持，八段錦運動對2型糖尿病患者長期綜合作用還有待進一步觀察研究。

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江蘇省中醫(yī)藥管理局科技項目（No.YB2015077）；江蘇省無錫市衛(wèi)生局科研項目（No.MS201519）

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院）內(nèi)分泌科（無錫 214000）

朱麗華，Tel：15052288168；E-mail：779591765@qq.com

（收稿：2017-03-09 修回：2017-05-24）