朱鈺婷 倪堅(jiān)軍 姚 君 蔡鑫君 徐穎穎

·藥學(xué)研究·

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施降低靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)率研究

朱鈺婷 倪堅(jiān)軍 姚 君 蔡鑫君 徐穎穎

用藥調(diào)配中心；藥物調(diào)配差錯(cuò)；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

靜脈用藥調(diào)配中心[1]（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是指符合 GMP 標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥、護(hù)人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行靜脈用藥集中調(diào)配的機(jī)構(gòu)。我院是一所綜合性三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，自2011年4月建立PIVAS以來，目前已開展26個(gè)病區(qū)的靜脈用藥調(diào)配，每天調(diào)配約3000袋輸液。如何完善靜脈藥物調(diào)配質(zhì)量體系控制，降低工作差錯(cuò)，是靜脈藥物調(diào)配的重要工作內(nèi)容[2]。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[3]是指通過不斷提高管理的效率和有效性，實(shí)現(xiàn)其質(zhì)量方針和目標(biāo)的方法。PDCA 是英語單詞 Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和 Adjust（糾正）的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)可降低PIVAS藥物調(diào)配過程中的差錯(cuò)率。筆者對(duì)本中心通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，降低PIVAS藥物調(diào)配過程中的差錯(cuò)率進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院靜脈藥物調(diào)配中心2015年1月—12月共調(diào)配靜脈用藥816 042袋；2016年1月—12月共調(diào)配靜脈用藥929 541袋。對(duì)靜脈藥物調(diào)配中心各崗位的差錯(cuò)內(nèi)容分別進(jìn)行匯總，比較2015年與2016年藥物調(diào)配過程中的差錯(cuò)情況。

1.2 常見差錯(cuò)分析 靜脈藥物調(diào)配中心主要崗位分為審方、排藥、調(diào)配、核對(duì)，各崗位常見差錯(cuò)見表1。

1.3 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施（PDCA）

1.3.1 審方工作PDCA 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高審方能力，藥物使用嚴(yán)格遵循藥品說明書，特別是新藥，及時(shí)了解藥物相容性、穩(wěn)定性及配伍方面的知識(shí)。月底進(jìn)行審方藥師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核；加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，及時(shí)處理問題，做好常見不合理醫(yī)囑分析，定期向臨床提供常見差錯(cuò)，減少不合理處方的發(fā)生；優(yōu)化系統(tǒng)，與信息科共同逐步完善系統(tǒng)功能，如用藥時(shí)間訂錯(cuò)批次能有提醒，打印標(biāo)簽?zāi)苡卸喾N條件選擇等，減輕審方藥師的壓力；冰箱藥品匯總后核對(duì)電腦藥品匯總單，無誤后放入冰箱；打印標(biāo)簽時(shí)注意用藥時(shí)間、樓層、批次，換標(biāo)簽紙時(shí)，注意標(biāo)簽的連續(xù)性。

表1 靜脈用藥調(diào)配中心各崗位常見差錯(cuò)

1.3.2 排藥工作PDCA 開展同種藥品集中排藥，保證雙人擺藥，即一人拿藥品匯總單另一人分排，一人貼輸液標(biāo)簽另一人復(fù)核，這對(duì)降低排藥差錯(cuò)有積極作用[5]；引用目視管理[6]，藥架、輸液架上藥名規(guī)格標(biāo)簽字體清晰可見，將藥品分區(qū)分類擺放，對(duì)可混淆藥品盡量分開。一品雙規(guī)、聽似、看似藥品用醒目標(biāo)記以作警示；輸液標(biāo)簽按鹽水品項(xiàng)排序，更換品種處由排藥人員夾夾子以示區(qū)分；藥品效期嚴(yán)格按照先進(jìn)先出，嚴(yán)禁混批號(hào)共放；對(duì)高危藥品，貴重藥品每日清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)賬物不符及時(shí)查明原因，避免差錯(cuò)發(fā)生；標(biāo)簽與藥品批次單一一對(duì)應(yīng)后方可排藥，避免批次放錯(cuò)筐的情況發(fā)生；制定退藥操作制度與流程[7]，杜絕退錯(cuò)筐造成藥物錯(cuò)排。

表2 各組療效比較（±s）

表2 各組療效比較（±s）

年份2015 2016總份數(shù)816042 929541數(shù)量錯(cuò)誤55 26品項(xiàng)錯(cuò)誤88 46調(diào)配錯(cuò)誤45 29審方錯(cuò)誤4 11復(fù)核錯(cuò)誤18 6總差錯(cuò)率（%）0.025 0.013

1.3.3 調(diào)配工作PDCA 嚴(yán)格遵循Sop以及一一對(duì)應(yīng)原則，做到每一袋輸液調(diào)配前，調(diào)配中，調(diào)配后核對(duì)藥品品項(xiàng)數(shù)量，完成一袋再開始另一袋操作，每種藥品調(diào)配完成后及時(shí)進(jìn)行清場(chǎng)；加強(qiáng)對(duì)調(diào)配工作相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括藥品特點(diǎn)、全營(yíng)養(yǎng)輸液調(diào)配知識(shí)的培訓(xùn)、化療藥物調(diào)配的注意事項(xiàng)、完善靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程；彈性排班[8]，合理安排藥師各時(shí)段的工作時(shí)間，保持良好的精神狀態(tài)。嚴(yán)禁為了在規(guī)定時(shí)間完成調(diào)配任務(wù)追求速度而未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的行為；對(duì)非整劑量藥品在審核時(shí)畫紅圈警示，劑量字體加大加粗并有下劃線，調(diào)配結(jié)束后打鉤確認(rèn)操作；同品種輸液調(diào)配5包需更換針筒，避免針頭脫落；開展同品種集中調(diào)配，并一一對(duì)應(yīng)，保證質(zhì)量的同時(shí)提高效率；開展全員一年一次的崗位Sop培訓(xùn)制度，考核打分并進(jìn)行分析；對(duì)犯重大差錯(cuò)的當(dāng)事人進(jìn)行重新培訓(xùn)，考試合格后上崗。

1.3.4 核對(duì)工作PDCA 對(duì)成品輸液復(fù)核必須做到：對(duì)藥品名稱，對(duì)溶媒劑量，對(duì)規(guī)格；認(rèn)真檢查輸液袋簽字是否完整，非整劑量是否打鉤確認(rèn)，輸液有無渾濁，有無膠塞，藥袋有無破損，瓶口有無漏液；記錄分次成品裝箱袋數(shù)計(jì)數(shù)，結(jié)束掃描后匯總與電腦核份數(shù)單是否一致；調(diào)整核對(duì)崗位人員，進(jìn)倉(cāng)進(jìn)行巡回核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題方便確認(rèn)，出現(xiàn)問題立即解決，提高工作效率；作廢醫(yī)囑必須雙人核對(duì)，確認(rèn)全部打鉤后方可開始配置。

2 結(jié)果

通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，PIVAS藥物調(diào)配過程中的審方錯(cuò)誤由0.004%下降至0.001%;排藥錯(cuò)誤由0.018%下降至0.009%；調(diào)配錯(cuò)誤由0.006%下降至0.003%；核對(duì)錯(cuò)誤由0.002%下降至0.001%；總差錯(cuò)率由2015年的0.025%下降至2016年的0.013%，差錯(cuò)降幅48%，見表2。

3 討論

目前，靜脈藥物調(diào)配中心集中調(diào)配的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)[9]。本文通過分析差錯(cuò)原因，對(duì)PIVAS進(jìn)行精細(xì)化管理[10]，在未來的工作中，采取以下幾點(diǎn)針對(duì)性質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，繼續(xù)提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3.1 提高審方藥師專業(yè)素質(zhì) 審方藥師進(jìn)一步加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，了解最前沿的醫(yī)療動(dòng)態(tài)，增加臨床思維；開展審方藥師選拔，促進(jìn)審方藥師的優(yōu)勝劣汰；加強(qiáng)與信息科合作完善系統(tǒng)，促進(jìn)差錯(cuò)率下降。

3.2 推進(jìn)一對(duì)一操作模式 通過外院進(jìn)修歸來人員學(xué)習(xí)，推行一對(duì)一輔助模式，提高工作質(zhì)量以及工作效率。

3.3 推行集中統(tǒng)一調(diào)配模式 針對(duì)輸液量較多，品種比較集中的藥物進(jìn)行集中統(tǒng)一調(diào)配模式，提高排藥，核對(duì)，調(diào)配崗位效率以及提高工作質(zhì)量，降低耗材的使用率。

3.4 藥師定期深入臨床 了解病區(qū)實(shí)際用藥情況，提高用藥順序的合理性；綜上所述，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是不斷規(guī)范完善流程的主要舉措。在今后的工作中，還需繼續(xù)結(jié)合實(shí)際工作，與信息科共同逐步優(yōu)化完善系統(tǒng)；加強(qiáng)藥劑人員的崗位操作培訓(xùn)，對(duì)員工進(jìn)行定期培訓(xùn)定期考核；提高防范意識(shí)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神[11]，樹立嚴(yán)格查對(duì)意識(shí)，減少差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)性的目標(biāo)，保障患者的用藥安全。

［1］朱星光，薛進(jìn)，張先明.靜脈藥物調(diào)配中心潔凈區(qū)內(nèi)環(huán)境的評(píng)估與維護(hù)［J］.兒科藥學(xué)雜志，2013，19（4）：30-32.

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浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科（杭州 310003）

徐穎穎，E-mail：xuyingying208@163.com

（收稿：2017-05-06 修回：2017-07-03）