陸衛(wèi)紅, 楊傳高, 張 濤, 趙小溪, 張 煜

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214023)

短篇論著

急性冠脈綜合征PCI術(shù)后靜息心率與室性心律失常的相關(guān)性研究

陸衛(wèi)紅, 楊傳高, 張 濤, 趙小溪, 張 煜

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214023)

平均靜息心率; 急性冠脈綜合征; PCI術(shù); 室性心律失常

急性冠脈綜合征(ACS)患者是猝死的高危人群[1], 大約2/3的猝死為冠心病所致，一半以上ACS患者的死亡表現(xiàn)為猝死，在該部分人群中, 75%～80%患者是由快速性室性心律失常導(dǎo)致的[2]。ACS時(shí)室性心律失常的主要促發(fā)因素主要有交感神經(jīng)的過度興奮、電解質(zhì)紊亂及酸中毒等[1]。ACS急性期即24 h內(nèi)猝死的發(fā)生率最高，主要與冠脈病變程度、電解質(zhì)紊亂、PCI術(shù)后缺血再灌注等因素有關(guān)[3], 但是遠(yuǎn)期猝死發(fā)生的原因并不清楚。本研究分析ACS患者PCI術(shù)后1個(gè)月靜息心率的水平及其與室性心律失常事件的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心內(nèi)科2015年1月—2016年4月門診收治的ACS患者162例，其中男92例，女70例。年齡41～82歲，平均(58.2±19.5)歲。NYHA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。所有患者均根據(jù)臨床癥狀、心肌酶學(xué)結(jié)果及冠脈造影結(jié)果確診ACS, 排除妊娠期或哺乳期女性，嚴(yán)重肝腎疾病、顱腦疾病、心力衰竭等患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均接受PCI治療，并且在術(shù)后常規(guī)給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板、改善心肌代謝、ACEI或ARB等治療，并且均給予倍他樂克(12.5 mg, 2次/d)治療。

跟蹤隨訪1個(gè)月。所有患者均于PCI術(shù)后1個(gè)月門診行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，統(tǒng)計(jì)所有ACS患者PCI術(shù)后1個(gè)月的早(6: 00～8: 00)、中(12: 00～14: 00)、晚(1: 00～5: 00)的靜息心率及室性心律失常事件，按照靜息心率水平分為<60次/min、60～70次/min、>70次/min 3個(gè)亞組，統(tǒng)計(jì)各組室性心律失常事件。根據(jù)患者臨床癥狀評價(jià)其NYHA分級，行超聲心動(dòng)圖檢查，測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用COX回歸的方法分析患者基線資料和室性心律失常事件的關(guān)系。繪制ROC曲線分析靜息心率標(biāo)準(zhǔn)差(SDHR)預(yù)測室性心律失常事件的截點(diǎn)。

2 結(jié) 果

162例入選患者平均隨訪1個(gè)月, 119例(73.5%)出現(xiàn)室性心律失常事件，表現(xiàn)為室性早搏、非持續(xù)室性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速等; 3例(1.9%)死亡，原因不明; 2例(1.2%)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、室顫，復(fù)蘇成功?；颊逷CI術(shù)后1個(gè)月發(fā)生室性心律失常情況見表1。RHR 70次/min以上的患者的早、晚室早個(gè)數(shù)顯著高于RHR在<60次/min及60～70次/min組患者(P<0.05)。見表1。

表1 患者PCI術(shù)后1個(gè)月室性心律失常情況/次

與RHR>70次/min組比較, *P<0.05。

PCI術(shù)后1個(gè)月，所有入選患者平均靜息心率的標(biāo)準(zhǔn)差為(4.5±3.2)次/min, SDHR=3.724是ROC曲線的截點(diǎn)。SDHR≥3.724的室性心律

失常的累計(jì)發(fā)生率顯著高于SDHR<3.724(P<0.001)。經(jīng)過對年齡、性別、NYHA心功能分級等指標(biāo)進(jìn)行校正后，進(jìn)行COX多元回歸分析，結(jié)果提示，與SDHR<3.724患者相比, SDHR≥3.724組患者靜息心率更高(P=0.018), 射血分?jǐn)?shù)更低(P=0.039), 房顫發(fā)生比例更高(P=0.012)。COX回歸分析結(jié)果提示SDHR≥3.724是室性心律失常事件的獨(dú)立預(yù)測因子。見表2。

3 討 論

急性冠脈綜合征即使接受PCI治療，在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)仍有較高的猝死發(fā)生率[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，對于急性冠脈綜合征PCI術(shù)后1個(gè)月的患者，靜息心率在70次/min以上早晨和夜間室早的個(gè)數(shù)顯著高于靜息心率<70次/min患者，而既往研究[6-9]發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者室性早搏等室性心律失常事件的增多與猝死的發(fā)生顯著相關(guān)，提示早晨和夜間靜息心率在70次/min以上猝死風(fēng)險(xiǎn)很可能顯著高于靜息心率<70次/min患者。本研究還發(fā)現(xiàn)，靜息心率的標(biāo)準(zhǔn)差SDHR≥3.724是室性心律失常事件的獨(dú)立預(yù)測因子，提示在急性冠脈綜合征PCI術(shù)后1個(gè)月, SDHR≥3.724的患者猝死風(fēng)險(xiǎn)很可能顯著升高。尤其早晨和夜間靜息心率在70次/min以上的患者，猝死風(fēng)險(xiǎn)較高。

既往也曾有多個(gè)研究[10]證實(shí)，靜息心率和猝死密切相關(guān)，尤其冠心病患者的靜息心率和猝死相關(guān)性較高?；A(chǔ)研究[11]證實(shí)，心率主要受心臟自主神經(jīng)的調(diào)控，分別接受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重調(diào)控。作者發(fā)現(xiàn)早晨和晚上靜息心率在70次/min以上的患者室性心律失常事件相對較多，而作者選擇的心率時(shí)間范圍在早晨6: 00-8: 00和晚上1: 00-5: 00，分別為一天當(dāng)中交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)最活躍的時(shí)間段，也就是說，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性最高時(shí)，靜息心率70次/min以上患者室性心律失常事件相對較多，提示交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)失衡可能是室性心律失常事件增多的原因。既往臨床研究也曾發(fā)現(xiàn)2: 00-5: 00是猝死的高發(fā)時(shí)間段，這與作者的研究也是一致的。SDHR是靜息心率的標(biāo)準(zhǔn)差，反映靜息心率的離散或變異情況，當(dāng)SDHR≥3.724時(shí)，室性心律失常事件較多，提示靜息心率離散程度越大，交感和迷走神經(jīng)的失衡越嚴(yán)重，越容易發(fā)生猝死。如果該結(jié)果得到進(jìn)一步證實(shí)，對于SDHR≥3.724的急性冠脈綜合征PCI術(shù)后患者，需要給予更多的臨床關(guān)注，必要時(shí)及早干預(yù)，以防止猝死事件的發(fā)生。

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2017-05-17

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會和黃科研基金資助項(xiàng)目(2009002)

R 543.3

A

1672-2353(2017)21-201-02

10.7619/jcmp.201721083