肖瓊

（江西省新余市人民醫(yī)院影像中心，江西 新余 338025）

--臨床研究--

直徑≤4 cm腎臟富血供腫瘤的CT鑒別診斷價(jià)值分析

肖瓊

（江西省新余市人民醫(yī)院影像中心，江西 新余 338025）

目的研究CT對直徑≤4 cm腎臟富血供腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法在腎臟腫瘤患者中選擇60例為觀察對象，對嫌色細(xì)胞癌（9例）、乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤（10例）、透明細(xì)胞癌（29例）、嗜酸細(xì)胞腺瘤（12例）進(jìn)行CT平掃和三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，觀察不同腫瘤類型CT值與強(qiáng)化百分比。結(jié)果嗜酸細(xì)胞腺瘤平掃CT值、實(shí)質(zhì)期CT值[（41.60±8.35）HU、（130.33±26.28）HU]高于嫌色細(xì)胞癌[（36.81±6.35）HU、（99.18±17.35）HU]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；嗜酸細(xì)胞腺瘤排泄期CT值（100.81±10.37）HU高于其他腫瘤類型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；排泄期透明細(xì)胞癌、嗜酸細(xì)胞腺瘤強(qiáng)化百分比[（1.38±0.62）%、（1.47±0.36）%]低于嫌色細(xì)胞癌（0.90±0.42）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合CT值、各期強(qiáng)化百分比對四種腎臟富血供腫瘤進(jìn)行對比，能夠明確各腎腫瘤病灶部位和病理類型情況。因此CT診斷在腎臟富血供腫瘤（直徑≤4 cm）中有應(yīng)用價(jià)值。

腎臟腫瘤；富血供；CT診斷；鑒別診斷；應(yīng)用價(jià)值

近年來腎臟腫瘤臨床病發(fā)率出現(xiàn)逐年增高和日趨多樣化的態(tài)勢，其中腎臟部分供血豐富腫瘤中，透明細(xì)胞癌腎腫瘤、嫌色細(xì)胞癌腎腫瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤以及乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤四種類型最常見[1-2]。在腎臟腫瘤治療前，如能對腫瘤病理類型加以明確，則對預(yù)后判斷及治療方案的制定將更為有利。本研究選擇60例腎臟富血供腫瘤（直徑≤4 cm）進(jìn)行CT檢查，對不腎腫瘤類型特點(diǎn)加以明確，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2014年05月～2017年05月本院收治的腎臟腫瘤患者中選擇60例為觀察對象，其中男28例，女32例，年齡27～80歲，平均（51.3±5.2）歲，嫌色細(xì)胞癌者共9例，乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤者共10例，透明細(xì)胞癌者共29例，嗜酸細(xì)胞腺瘤者共12例，四種腫瘤類型患者性別、年齡間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 皮髓質(zhì)期（或?qū)嵸|(zhì)期）CT增強(qiáng)掃描后，腫瘤實(shí)性區(qū)CT絕對值不低于90 HU，而增強(qiáng)幅度則在50 HU以上；腫瘤截面直徑不超4 cm，且為單腎單發(fā)型；未見周圍侵犯、靜脈癌栓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等相關(guān)惡性征象；無明顯典型癥狀，亦或僅腰部有輕微脹痛感；所有腫瘤皆為術(shù)后病理所證實(shí)。

1.3 檢查方法 對所有病例實(shí)施CT平掃聯(lián)合三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)掃描。通過高壓注射器將350 mgl/mL型碘海醇注射液注射于患者肘前靜脈，注射液流速為3.0 mL/s，劑量為75～100 mL。注藥后35 s時(shí)點(diǎn)、注藥后65～75 s時(shí)段、注藥后3～5 min時(shí)段做皮髓質(zhì)、實(shí)質(zhì)和排泄期三期增強(qiáng)掃描。確定重建層厚同掃描準(zhǔn)直分別為5 mm和0.5 mm，再多平面重組腫瘤橫斷面對應(yīng)掃描圖像。

1.4 觀察指標(biāo) 對比平掃、三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤的CT值；對比三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤強(qiáng)化百分比，其百分比為各期CT值減平掃CT值所得差同平掃CT值的比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對不同腫瘤具體CT表現(xiàn)進(jìn)行SPSS 19.0數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平掃、三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤的CT值對比 嗜酸細(xì)胞腺瘤平掃CT值、實(shí)質(zhì)期CT值[（41.60±8.35）HU、（130.33±26.28）HU]高于嫌色細(xì)胞癌[（36.81±6.35）HU、（99.18±17.35）HU]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；嗜酸細(xì)胞腺瘤排泄期CT值（100.81±10.37）HU高于其他腫瘤類型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 平掃、三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤的CT值對比（±s，HU）

表1 平掃、三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤的CT值對比（±s，HU）

注：嫌色細(xì)胞癌對比透明細(xì)胞癌，aP＜0.05；嗜酸細(xì)胞腺瘤對比嫌色細(xì)胞癌，bP＜0.05；透明細(xì)胞癌對比嗜酸細(xì)胞腺瘤，cP＜0.05；嫌色細(xì)胞癌對比乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤，dP＜0.05；嗜酸細(xì)胞腺瘤對比乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤，eP＜0.05

乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤（n=10）41.66±8.95129.23±16.56110.65±16.3787.71±14.04de項(xiàng)目平掃皮髓質(zhì)期實(shí)質(zhì)期排泄器透明細(xì)胞癌（n=29）36.21±7.39133.95±40.83112.09±26.1982.74±15.28a嫌色細(xì)胞癌（n=9）36.81±6.35117.94±28.0899.18±17.3569.52±9.97嗜酸細(xì)胞腺瘤（n=12）41.60±8.35b 147.02±45.24130.33±26.28b 100.81±10.37c

2.2 三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤強(qiáng)化百分比對比 排泄期透明細(xì)胞癌、嗜酸細(xì)胞腺瘤強(qiáng)化百分比[（1.38±0.62）%、（1.47±0.36）%]低于嫌色細(xì)胞癌（0.90±0.42）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤強(qiáng)化百分比對比（±s，%）

表2 三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤強(qiáng)化百分比對比（±s，%）

注：嫌色細(xì)胞癌對比透明細(xì)胞癌，aP＜0.05；嗜酸細(xì)胞腺瘤對比嫌色細(xì)胞癌，bP＜0.05

項(xiàng)目皮髓質(zhì)期實(shí)質(zhì)期排泄器乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤（n=10）2.29±0.941.75±0.381.18±0.29透明細(xì)胞癌（n=29）2.92±1.612.28±1.181.38±0.62嫌色細(xì)胞癌（n=9）2.23±0.561.74±0.690.90±0.42a嗜酸細(xì)胞腺瘤（n=12）2.65±1.022.19±0.691.47±0.36b

3 討論

臨床中，腎臟腫瘤不但發(fā)病率高[3]，而且病理類型較多[4]，不同類型腫瘤實(shí)際治療效果及預(yù)后均有較大差異，同時(shí)所用臨床治療手段同樣也各不相同[5]。近年來，公眾健康意識與醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)一直不斷提高、發(fā)展，促使直徑不超4 cm的腎臟腫瘤鑒別確診率不斷增高，其中尤以CT及其多期動(dòng)態(tài)掃描對此類腎臟腫瘤的影像鑒別診斷價(jià)值最為顯著[6]，因此CT成為了腎臟腫瘤診斷重要現(xiàn)代影像手段。人體腎臟腫瘤大多血供豐富，其中透明細(xì)胞癌、乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤、嫌色細(xì)胞癌以及嗜酸細(xì)胞腺瘤為腎臟腫瘤主要常見類型[7]。

透明細(xì)胞癌在腎臟惡性腫瘤中屬于最常見類型[8]，在腎臟細(xì)胞癌中約占70%比例，好發(fā)于40～60歲中年男性。由血管、平滑肌共同組成的乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤來自腎實(shí)質(zhì)，如脂肪量少，亦或?yàn)樾≡钚苑稚⑹椒植迹渍`診。相較于其他腎細(xì)胞癌，嫌色細(xì)胞癌預(yù)后相對較好，占腎腫瘤發(fā)病率的6%至11%，好發(fā)于女性。嗜酸細(xì)胞腺瘤約占3%～7%，在各年齡段均可病發(fā)[9]。利用CT技術(shù)進(jìn)行平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以上不同腫瘤各期CT值均得以顯示，在對比各期CT值的基礎(chǔ)上，對各期強(qiáng)化百分比加以計(jì)算分析，可進(jìn)一步減少腫瘤病例間個(gè)體差異對診斷結(jié)果造成的干擾影響[10]。

本研究經(jīng)觀察對比發(fā)現(xiàn)，嗜酸細(xì)胞腺瘤平掃CT值、實(shí)質(zhì)期CT值[（41.60±8.35）HU、（130.33±26.28）HU]高于嫌色細(xì)胞癌[（36.81±6.35）HU、（99.18±17.35）HU]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；嗜酸細(xì)胞腺瘤排泄期CT值（100.81±10.37）HU高于其他腫瘤類型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在排泄期，透明細(xì)胞癌、嗜酸細(xì)胞腺瘤強(qiáng)化百分比[（1.38±0.62）%、（1.47±0.36）%]低于嫌色細(xì)胞癌（0.90±0.42）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，聯(lián)合CT值、各期強(qiáng)化百分比對四種腎臟富血供腫瘤進(jìn)行對比，能夠明確各腎腫瘤病灶部位和病理類型情況。因此CT診斷在腎臟富血供腫瘤（直徑≤4 cm）中有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，CT影像技術(shù)對不同腎臟富血供腫瘤（直徑≤4 cm）類型有著積極鑒別作用，利于診斷準(zhǔn)確率實(shí)現(xiàn)有效提高，值得應(yīng)用。

[1] 劉學(xué)會(huì),聶芳,王小鋒,等.低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)超聲造影對腎良惡性腫瘤診斷的臨床價(jià)值[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,41(3):55-59.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.052