李芳玲，焦耿軍，程 剛，張 華

（蘭州總醫(yī)院安寧分院，蘭州 730070）

不同溶媒對緩解破傷風(fēng)抗毒素注射疼痛的效果觀察

李芳玲，焦耿軍，程 剛，張 華

（蘭州總醫(yī)院安寧分院，蘭州 730070）

溶媒；脫敏肌肉注射；破傷風(fēng)抗毒素；疼痛

破傷風(fēng)主要是指人體受傷后傷口受到破傷風(fēng)桿菌的侵襲，并生長繁殖，同時出現(xiàn)溶血毒素和痙攣毒素等疾病。神經(jīng)、肌肉組織與痙攣毒素具有很高的親和力，可導(dǎo)致隨意肌出現(xiàn)痙攣和緊張現(xiàn)象，溶血毒素則導(dǎo)致心肌出現(xiàn)損害及組織壞死。隨著社會加工業(yè)、建筑業(yè)及交通等行業(yè)的快速發(fā)展，日常生活中各種創(chuàng)傷頻繁發(fā)生，破傷風(fēng)感染率也隨之增加，一經(jīng)病發(fā)，具有很高的死亡率。但是，創(chuàng)傷后立即處理創(chuàng)口及被動免疫能有效防止破傷風(fēng)的發(fā)生［1］。破傷風(fēng)抗毒素是急診創(chuàng)傷常用的被動免疫藥物，有著高達(dá)99%的皮試陽性率［2］，故臨床多采用脫敏肌肉注射法，滅菌注射用水為臨床常用溶媒，pH值為 5.0～7.0［3］。肌肉注射大多數(shù)人都會有疼痛感，但是由于每個人對疼痛的耐受性、個體差異、心理因素、疼痛閾值等不同而疼痛程度不同，同時藥物性質(zhì)、注射部位、注射方法也直接影響注射時的疼痛感覺。為避免外界因素，本研究在定注射部位、定注射方法、定注射器、定患者的情況下，對比兩種不同溶媒行肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素時患者的疼痛感覺，通過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，采用0.9%氯化鈉注射液為溶媒行肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素能明顯減輕患者疼痛，提高患者滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 對象為2014年6月—2015年6月在蘭州總醫(yī)院安寧分院急診行脫敏肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素患者共1 224例。納入標(biāo)準(zhǔn)：各種原因引起的開放性損傷且神志清醒、語言表達(dá)清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn)：小兒、癱瘓患者、不接受調(diào)查、認(rèn)知障礙以及語言表達(dá)障礙者。將2014年6—12月的患者612例設(shè)為對照組，其中男性378例，女性234例，年齡18～76歲，平均（55.9±12.8）歲；2015年1—6月的患者612例設(shè)為觀察組，其中男性425例，女性187例，年齡20～72歲，平均 （58.4±12.3）歲。為避免注射者差異，選擇工作年限相同的初級護(hù)士為注射者。兩組患者年齡、性別、病情、表達(dá)能力及注射者等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ①采用江西生物制品研究所生產(chǎn)的破傷風(fēng)抗毒素（規(guī)格：0.75 mL，1 500 IU／支），脫敏注射的方法見表1，每隔15 min注射1次，注射后均需密切觀察［4］。評估患者的疼痛情況，觀察有無皮疹、紫紺、氣喘、心率加快等過敏癥狀，每次至少觀察5 min。②所有患者采用同樣的注射溶媒方案：第1次和第3次注射采用0.9%氯化鈉注射液做溶媒，第2次和第4次注射采用滅菌注射用水做溶媒。③對照組將第1次和第3次疼痛評估結(jié)果納入研究分析；觀察組將第2次和第4次疼痛評估結(jié)果納入研究分析。

表1 肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素的方法

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度的判定標(biāo)準(zhǔn)采用國際上常用的 wong-baker面部表情法（wong-baker faces pain rating scale），共有6個疼痛等級一一對應(yīng)不同的表情，無痛：很愉快的笑臉；微痛：微微笑的臉；有些痛：有些不舒服的表情；很痛：更多些不舒服的表情；劇烈疼痛：想哭的表情；難以忍受：流眼淚大哭的臉［5］?；颊咴诿看巫⑸浜筮x擇一個與自己疼痛感受相符合的表情，護(hù)士記錄其對應(yīng)的疼痛等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生疼痛患者、患者疼痛閾值明顯低于對照組，兩組患者疼痛間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種不同溶媒行肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素患者疼痛程度比較 ［n（%）］

3 討論

滅菌注射用水為低滲性溶液，呈弱酸性，滲透壓低于組織液，在與組織液相混合后，水迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使其膨脹，引起局部疼痛加?。?］。0.9%氯化鈉注射液是等滲溶液，pH值呈中性，與組織液相混合時，細(xì)胞體積無明顯改變，與局部組織細(xì)胞的內(nèi)外環(huán)境保持相對穩(wěn)態(tài)［7］，而鈉離子是保持細(xì)胞外滲透壓和容量的重要部分，血液中的氯化鈉濃度經(jīng)常保持于0.6%，是維持細(xì)胞興奮性、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的必要條件［8］。當(dāng)鈉離子進(jìn)入組織后使神經(jīng)細(xì)胞超級化，興奮性降低，痛閾升高，從而緩解疼痛，故疼痛反應(yīng)較輕［9］。滅菌注射用水與破傷風(fēng)抗毒素結(jié)合，二者均為酸性，刺激神經(jīng)末梢，注射時使疼痛加劇。臨床實踐證明，由于脫敏注射次數(shù)較多，造成患者精神壓力大，甚至恐懼，更易帶來對治療的負(fù)面情緒，個別患者甚至懼怕疼痛而拒絕注射，強(qiáng)烈疼痛使全身神經(jīng)高度緊張，從而引起不良反應(yīng)的發(fā)生。如用滅菌注射用水做溶媒稀釋其藥液，注射時患者疼痛明顯，以致影響護(hù)理工作的滿意度及后續(xù)治療。因此，使用0.9%氯化鈉注射液為稀釋液脫敏肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素能有效減輕患者注射的疼痛，提升患者滿意度，減少不必要的護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。由此可見，采用0.9%氯化鈉注射液為溶媒脫敏肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素注射液不僅安全有效，而且能大大減少患者痛苦，值得在臨床推廣。

［1］李敏，林華.使用不同溶媒稀釋尿促性素后肌肉注射的疼痛觀察與分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3（6）：22，25.

［2］國家藥典委員會.中國藥典（第二部）.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：63-761.

［3］施雪雁，范愛飛，彭麗萍，等.不同溶媒配制破傷風(fēng)抗毒素皮試液對皮試結(jié)果的影響［J］中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（17）：2086-2087.

［4］李小萍，王克芳，段功香.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：251.

［5］黃圣良.定時鎮(zhèn)痛療法在髖部骨折術(shù)后康復(fù)中的作用［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（3）：42-45.

［6］楊雪華，靳建卉，白玉梅.創(chuàng)傷患者使用破傷風(fēng)抗毒素皮試時不宜用注射用水為溶媒 100例分析［J］.中國骨傷，2002.15（7）：426.

［7］卞紅霞.稀釋溶媒對邁普新皮下注射痛的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（16）：1975-1976.

［8］李德愛，邵友梅，裴曉冬.國家基本藥物臨床手冊［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1999：329.

［9］周燕玲，黃彬，彭間英.不同溶媒在絨促性素肌肉注射疼痛的探討［J］.中外醫(yī)療，2010，29（31）：54.

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2016-01-25

李芳玲（1979—），女，護(hù)師，大專，主要從事臨床護(hù)理工作。

張 華（1975—），女，副主任護(hù)師 ，本科，主要從事護(hù)理管理工作。

（本文編輯：龔禮敏）