王敏

思密達(dá)（又名蒙脫石散劑）是一種硅鋁酸鹽，其主要成分為八面體蒙脫石微粒。思密達(dá)是一種高效的腸黏膜保護(hù)劑，口服本品后，藥物可均勻地覆蓋在整個腸腔表面，并維持6小時之久，可吸附多種病原體，如消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，將其固定在腸腔表面，而后隨腸蠕動排出體外，從而避免腸細(xì)胞被病原體損傷。此外，思密達(dá)對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護(hù)能力，可以修復(fù)并提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力，起到扶植腸道正常菌群、減少局部疼痛作用。

思密達(dá)來源于純天然礦物，又不被吸收入血，安全性高，不良反應(yīng)少，孕婦也可服用，是目前治療腸道疾病的常用藥。目前，它在臨床上主要用于急、慢性腹瀉，尤以對兒童急腹瀉療效為佳；也用于食管炎及與胃、十二指腸和結(jié)腸疾病有關(guān)的疼痛的對癥治療。

思密達(dá)臨床應(yīng)用雖較為安全，不過也有一些需要注意的地方。

思密達(dá)與抗菌藥聯(lián)用，影響藥物的吸收

治療腹瀉，除了常用的黏膜保護(hù)劑思密達(dá)，還有兩大類藥很常用，一類是抗生素，如頭孢菌素、諾氟沙星等，另一類是微生態(tài)制劑，如整腸生、麗珠腸樂等。思密達(dá)的作用機(jī)制決定了它不能與口服抗菌藥物同時使用。一方面，口服進(jìn)入腸道的抗菌藥物可能被思密達(dá)吸附固定，隨著腸道蠕動被排出體外；另一方面，思密達(dá)在腸道形成保護(hù)膜，會影響抗菌藥物在腸道吸收，使其達(dá)不到應(yīng)有的血藥濃度，影響抗菌效果。患者可先服用抗菌藥物，待2小時后，再服用思密達(dá)。

與其他藥物合用要注意給藥順序

思密達(dá)同樣也會影響其他藥物的吸收，比如腹瀉時常用的腸道益生菌等。因此，思密達(dá)與其他藥物合用時，也必須隔2小時。如果抗菌藥、思密達(dá)與微生態(tài)制劑三類藥聯(lián)用，其順序是先服用抗菌藥，再服用思密達(dá)，最后服用微生態(tài)制劑，三者用藥間隔為2小時。如果抗菌藥與微生態(tài)制劑聯(lián)用，應(yīng)先服用抗菌藥，再服用微生態(tài)制劑，間隔至少2小時，以幫助恢復(fù)菌群的平衡。

思密達(dá)要在胃基本排空后服用

思密達(dá)治療腹瀉雖有良效，但時間方面是有講究的，要在胃基本排空以后才服，而且服藥后至少3個小時內(nèi)不要吃東西。否則思密達(dá)無法均勻覆蓋在黏膜上，無法發(fā)揮藥效。急性腹瀉時，應(yīng)立即服用，且首次劑量應(yīng)加倍，還要注意糾正脫水。胃炎、結(jié)腸炎、食管炎患者應(yīng)在清晨和晚上睡前服用，而晚上睡前服用最好。吃完晚飯后，就不要再吃東西了，這樣到睡前，大概有3～4個小時可供胃排空，這時服用藥物，藥效可維持6小時之久。

服用時要邊攪邊服

思密達(dá)為口服藥，成人每次1袋（3克），每日3次；1歲以下幼兒每日1袋，分3次服；1～2歲幼兒每日1～2袋，分3次服；兩歲以上幼兒每日2～3袋，分3次服。

服用時，將1小包思密達(dá)，加入50毫升的溫水?dāng)噭虺苫鞈乙海焖俜?。服用時不能只喝上面清液，要注意用勺邊攪邊服，這樣才能夠保證前后吃的藥濃度一致。給小兒服用時最好用杯子來攪拌藥，而不要用奶瓶。另外，加水太少不但療效不佳，還易出現(xiàn)便秘等不良反應(yīng)。

思密達(dá)長期大劑量服用，可導(dǎo)致便秘。只要腹瀉停止，就應(yīng)停藥。endprint