腰背總疼查查是否骨折

姜允琦

慢性腰背痛是醫(yī)學上常見的癥狀。很多患者認為年紀大了“腰酸背痛”很正常；可能是“腰椎間盤突出癥”又發(fā)作了。殊不知，一些老年患者在因腰背痛就醫(yī)拍片后才發(fā)現(xiàn)，自己已經(jīng)“骨折”了！

咳嗽引發(fā)的骨折

在老百姓心中，骨折應該有兩個要素：突發(fā)的外傷，例如摔倒、撞擊等；以及急性的癥狀，受傷部位非常疼痛，腫脹淤青，甚至影響活動。但是老年人的骨質疏松性脊柱骨折恰恰可以沒有這兩個要素。

骨質疏松性骨折被稱為“脆性骨折”，意思就是在“通常不會引起骨折外力”的情況下就可以發(fā)生骨折，例如咳嗽，打噴嚏。骨質疏松性骨折好發(fā)于胸椎和腰椎，疼痛有時并不劇烈，而且腰背部不會出現(xiàn)腫脹淤青，患者仍可以行動。因此，易漏診或者誤診為腰背肌勞損。

骨質疏松性脊柱骨折患者會有慢性腰背痛癥狀，主要有三個原因：第一是骨折本身，沒有愈合的骨折椎體在負重時會產生骨小梁之間微動，引起疼痛。第二是骨質疏松癥，一些骨質疏松的患者，即使沒有發(fā)生骨折，也會有慢性腰背痛的表現(xiàn)。第三是脊柱失平衡狀態(tài)，骨折引起的椎體形變，會導致脊柱生理曲度發(fā)生改變，有些患者會出現(xiàn)駝背，這也能引起腰背疼痛。

怎么查？怎么治

對于骨質疏松性脊柱骨折的診斷，X線片確實足夠。但是為了進一步的治療，普通的X線片遠遠不夠。MRI主要用于評估骨折的“新鮮”程度，新發(fā)的骨折和陳舊的骨折在MRI上的表現(xiàn)截然不同，兩種骨折的治療方法也大不相同，因此MRI非常必要。CT尤其是三維CT則可用于評估骨折的形態(tài)，判斷椎體后壁是否完整，對于治療也有很大的幫助。如果治療時需要截骨手術，則還要進行脊柱全長X線片和骨密度等影像學檢查。

一般來說，對于新發(fā)的骨質疏松椎體壓縮性骨折，可以通過微創(chuàng)手術治療。但是，一些需要接受截骨手術或者有神經(jīng)壓迫癥狀的患者，就沒有辦法通過微創(chuàng)手術治療了。

術后還要給骨頭“吃飯”

由于此類骨折主要病因是骨質疏松癥，因此手術之后的抗骨質疏松藥物治療是必須的。目前臨床上使用的藥物有：鈣劑和維生素D，補鈣就是給骨頭“吃飯”；補鈣可延緩骨丟失，減少骨折發(fā)生率。維生素D可促進腸道對鈣磷元素吸收，增加骨的礦化以及改善骨質量；鈣與維生素D是骨質疏松的基礎治療。二膦酸鹽，阿侖膦酸每周一粒，唑來膦酸每年一次5毫克靜脈滴注。連用三年可以有效降低骨折風險。甲狀旁腺激素衍生物（特立帕肽），是目前唯一可以促進骨形成的藥物?；颊呓K身可接受總療程為24個月的治療，有良好的成骨作用。多數(shù)患者使用6個月就可以觀察到骨密度的提高。endprint