王艷

近日，陜西26歲的產婦墜樓身亡的消息引起社會廣泛關注。生孩子到底是一種怎樣的人生體驗？分娩到底有多痛？哪些方法可以減輕疼痛，幫助產婦安全、安心地生產……圍繞這些問題，記者采訪了省內多家醫(yī)院的產科專家。

生孩子到底有多疼？95%以上的產婦可以忍受

十月懷胎，期盼嬰兒降臨是生活中最愉快的經歷之一。然而不少準媽媽都或多或少地從影視劇或者母親、朋友那里聽說過分娩疼痛的可怕，對生產缺乏必要的了解。

浙江省舟山市婦幼保健院產科副主任、副主任醫(yī)師唐禹馨介紹，分娩過程中的疼痛主要來自于子宮收縮時產生的疼痛，貫穿整個分娩過程。宮縮痛不只局限于下腹部，還會放射至腰骶部、盆腔及大腿根部，它常常是隱隱的痙攣疼痛，隨宮縮的力度加大而逐漸加劇，通常由輕、中度疼痛開始，逐漸過度到劇烈難忍。

在醫(yī)學疼痛指數(shù)上，宮縮痛僅次于燒傷灼痛，可能是女人一生所遇的最劇烈的疼痛。但由于個體的差異，每個人對疼痛的承受力和感受不同。根據(jù)中華醫(yī)學會統(tǒng)計：約50%的初產婦感覺明顯疼痛，約44%的初產婦感覺疼痛難忍，甚至“痛不欲生”。

唐禹馨分析說，之所以有些媽媽會在分娩時感覺痛不欲生，是由身體和心理兩方面的因素造成的。身體方面包括產婦的身體狀況，臨產時子宮頸的狀況、產道大小、胎兒大小等。如果寶寶比較大、產程長，那么產婦需要承受的產痛可能比胎兒較小的強烈一些。

心理因素包括分娩時的精神狀態(tài)和情緒，及其他情感因素。如果對生產缺乏必要的了解和認識，內心充滿恐懼、焦慮或懷有矛盾心理、消極情緒，就可能增加產婦對疼痛的敏感性，疼痛感會更加明顯。

現(xiàn)在還有不少準媽媽家庭條件優(yōu)越，不太能吃苦，對疼痛的耐受力較差。如果生產時大哭大喊，最后可能精疲力竭，加劇疼痛的感覺，還可能造成產程延長，影響寶寶的正常娩出，甚至出現(xiàn)胎兒窒息現(xiàn)象。

唐禹馨表示，分娩時雖然有時疼痛很劇烈，但仍屬于生理性疼痛，而且宮縮痛是間歇性的，也就是說產婦感受到的疼痛是一陣一陣的，中間會有一定時間的緩解。保守估計，至少95%以上的產婦可以忍受產痛。另外，現(xiàn)在有很多醫(yī)療手段可以幫助緩解疼痛，比如音樂、芳香、冥想、穴位按摩等，而產婦自己也可以通過調整呼吸，讓疼痛感不那么強烈。

手術有指征，迫不得已才選擇剖宮產

日前，浙江諸暨的準媽媽楊女士自然臨產，被送入了諸暨市人民醫(yī)院分娩室待產。不料，助產士檢查時卻在胎頭先露的邊緣摸到了一條索狀的臍帶，胎兒“臍帶脫垂”！若不能在短時間內終止妊娠，那么被阻斷血供來源的胎兒就可能“胎死腹中”了。

時間就是生命，該院產科主任應光紅主任醫(yī)師指揮大家迅速開展急救。手術室、麻醉科、新生兒科接到出現(xiàn)了臍帶脫垂的急診指令，第一時間做好了各種搶救準備。由應光紅主任醫(yī)師主刀，立即行急診剖宮產術。5分鐘后，這個命懸一線的小生命終于誕生了！而這時距離發(fā)現(xiàn)胎心變化也僅過去16分鐘。

應光紅主任醫(yī)師介紹，臍帶脫垂是在胎膜破裂情況下，臍帶脫至子宮頸外，是導致圍產兒死亡的重要原因，是產科急癥，胎兒病死率高。胎兒頭盆不稱、胎頭入盆困難；臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常；胎兒過小、羊水過多、臍帶過長、臍帶附著異常等；以及產婦多次分娩、胎膜早破、產科干預等因素都會引起臍帶脫垂。

臍帶脫垂有一些異常表現(xiàn)可早期診斷，比如胎膜破裂，羊水流出，常規(guī)聽胎心出現(xiàn)突然心跳減慢。陰檢時，若觸及搏動的條索狀物，應考慮臍帶脫垂。若產婦在家中出現(xiàn)羊水破裂，應當把臀部墊高，撥打120等待救護車到來，千萬不要站立行走。

應光紅主任醫(yī)師表示，遇到臍帶脫垂通常都要立即行急診剖宮產手術。指征明確，手術時機掌握恰當?shù)默F(xiàn)代剖宮產術，在提高圍產質量上起著巨大的作用，是搶救母嬰的有效手段。然而作為處理難產的主要醫(yī)學手段，剖宮產術畢竟是一個較大的手術，術中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等并發(fā)癥同樣威脅母嬰生命安全。所以，剖宮產并非常規(guī)生育方法，而是在特殊情境下不得已才做的選擇，需嚴格掌握手術指征。

胎兒以及準媽媽的具體手術指征如下：胎兒過大，準媽媽骨盆無法容納胎頭；胎兒出現(xiàn)宮內缺氧，或分娩過程中缺氧，短時間不能順利分娩；胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆，持續(xù)性枕后位等；產程停滯，胎兒從陰道娩出困難?；蛘邷蕥寢尮桥瑾M窄或畸形；有軟產道的異常，如梗阻、瘢痕、子宮體部修補縫合及矯形等；患嚴重的妊娠高血壓疾病，無法承受自然分娩；高齡初產，特別是合并臀位，或有難產史而無活嬰者，可適當放寬剖宮產指征；前置胎盤或胎盤早剝等；或有嚴重的妊娠合并癥，如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等；以及有多次流產史或不良產史的準媽媽。

無痛分娩讓生孩子少些痛感

曾經，不少產婦因為生個孩子而痛不欲生。如今，作為“人性化服務”的無痛分娩技術，能夠在保障產婦和胎兒安全的情況下，盡最大努力減輕產婦分娩的痛苦，讓產婦安全、舒適、優(yōu)雅地分娩。

寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院分娩中心護士長、主任護師仇春波介紹，通常所說的“無痛分娩”是指采用硬膜外注射一定劑量的麻醉藥，減輕產婦在產程痛苦的技術。按照疼痛評分法，也就是使疼痛分值從7分以上下降到3～4分以下，這種鎮(zhèn)痛技術與非藥物方法相比鎮(zhèn)痛效果更明顯，給藥方便起效快，作用可靠并且能持續(xù)整個產程。而且這種技術可以使產婦一直處于清醒的狀態(tài)，可進食進水，還不影響子宮收縮，能讓產婦在沒有疼痛的情況下保持正常的產力。

無痛分娩，通常是由產婦和家屬提出鎮(zhèn)痛要求后，經過產科醫(yī)生評估產婦是否能夠順產，麻醉醫(yī)生評估產婦是否可以進行硬膜外麻醉，再由麻醉醫(yī)生為產婦行硬膜外穿刺導管置入術，并在硬膜外腔注入一定的“負荷量”，為產婦設置一個開關。當產婦感到疼痛時按一次按鈕，藥物會自動注入硬膜外腔，起到鎮(zhèn)痛作用。endprint

那么鎮(zhèn)痛藥物對產婦和孩子有危險嗎？仇春波說，極少數(shù)人可能會有無炎癥性發(fā)熱、腰酸背痛等不適，但是這些情況發(fā)生率很低，而且癥狀輕微，出現(xiàn)時間短暫，不會給產婦身體帶來太大的影響。相比較，無痛分娩所用的鎮(zhèn)痛藥物劑量不到剖宮產手術的1/10，因此進入母體血液、通過胎盤循環(huán)進入胎兒體內的概率微乎其微，不會對胎兒造成什么影響，更不會阻礙孩子的大腦發(fā)育。

無痛分娩最顯著的特點是，使產婦避免經歷生產疼痛的煎熬，減少對分娩的恐懼，同時也能減輕產后疲倦。資料顯示，在歐美國家，無痛分娩比例高達80%以上，國內使用率也日益升高。

水中分娩讓產婦輕松些

一進產房，聽到其他產婦痛苦的叫聲，不少產婦因為害怕甚至打起了退堂鼓。如今，水中分娩的出現(xiàn)，可以讓順產變得輕松些。

杭州市婦產科醫(yī)院（杭州市婦幼保健院）產科一體化病區(qū)護士長徐捷副主任護師告訴記者，自然分娩可以采用多種體位，目的是讓產婦自由選擇感覺舒適的體位或鎮(zhèn)痛方法，促進自然分娩的成功。

水中分娩其實是自然分娩中一種先進的分娩方式，用通俗的話說，水中分娩就是在水里把寶寶生出來。該院是省內公立醫(yī)院中唯一開展水中分娩服務的醫(yī)院，從2014年至今已有近百例產婦成功地進行了水中分娩。

徐捷表示，不論是從醫(yī)學的角度看，還是從新生兒的角度來說，水中分娩都有許多好處。在水中分娩，溫水通過刺激皮膚，可使產婦身心鎮(zhèn)靜，使痛感下降；產婦肌肉放松有利于子宮口擴張，加速產程進展。研究顯示，與產床分娩相比，水中分娩可以明顯縮短第一產程，平均可節(jié)省85分鐘；水中分娩能提高會陰的彈性和松弛度，減輕胎兒對會陰的壓迫，降低產道裂傷的機會，產婦分娩滿意度更高。另外，寶寶最初9個月都是在母體子宮內的羊水中生長的，因此對水具有天然的親和力，水中分娩能讓寶寶更有安全感。

盡管“水中分娩”很誘人，但卻不是所有醫(yī)院都能開展的，因為這種生產方式對設備及助產技術要求比較高。如果分娩設備和技術不規(guī)范，很容易導致孕婦或嬰兒的感染。

水中分娩一般要求胎兒不宜過大，排除巨大兒、頭盆相稱；胎位為頭位；胎心監(jiān)護正常，羊水無污染；產婦無傳染病及嚴重產科并發(fā)癥。

但是，身患疾患如妊娠期高血壓、膽汁淤積癥、前置胎盤等；估計體重超過4000克的巨大胎兒；有胎兒窘迫可疑、產程異常等情況需要連續(xù)監(jiān)護的及使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的孕婦均不宜在水中分娩。

導樂+陪伴，讓產婦順產更安心

生孩子雖然是人類繁衍的自然過程，但據(jù)了解約有98%的產婦在分娩過程中會感到緊張和恐懼，許多產婦期望在分娩時能有人陪伴在身邊。為了幫助產婦順利分娩，很多醫(yī)院都開展了導樂+陪伴服務。

寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院分娩中心護士長、主任護師仇春波告訴記者，影響分娩的重要因素除了產力、產道和胎兒外，還有很關鍵的一點，那就是產婦的心理和精神因素。如果產婦情緒過分緊張、恐懼，并產生焦慮或抑郁癥狀的話，會出現(xiàn)子宮收縮不協(xié)調，宮縮乏力和產程延長等情況，進而導致難產或產后大出血。因此，在分娩過程中，使產婦保持一個良好的精神狀態(tài)，對順利分娩至關重要。導樂陪伴分娩就是基于這個原因而開展的。

“導樂”一詞源自于希臘語Doula，是指女性在分娩過程中由富有生育經驗的婦女時刻陪伴在旁邊，不斷給予生理上的支持幫助和精神上的安慰鼓勵，促進分娩過程的順利完成。

仇春波護士長表示，在整個導樂陪伴過程中最重要的就是能給予產婦心理支持和生活照料，用科學的方法去指導產婦，和善的言行去鼓勵產婦，使產婦減輕或消除分娩中的焦慮、緊張、恐懼等不良心理情緒，使產婦保持清醒，保證體力，減輕痛苦，樹立分娩信心等。

“導樂”還可以維護產婦的自主權，指導產婦選擇安全、滿意的分娩方式。還可以糾正枕橫位、枕后位，降低剖宮產率；促進子宮收縮，給予傷口護理，降低產后出血，促進母乳喂養(yǎng)，增進母嬰感情等，更大程度地保障母嬰安全。而家屬的陪伴，也可以給予產婦鼓勵和幫助，對減少產后抑郁也有一定好處。endprint