李國(guó)柱

（山西省陽(yáng)泉市緊急醫(yī)療救援中心，山西 陽(yáng)泉 045000）

采用優(yōu)化的院前急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行院前急救的效果探討

李國(guó)柱

（山西省陽(yáng)泉市緊急醫(yī)療救援中心，山西 陽(yáng)泉 045000）

目的：探討采用優(yōu)化的院前急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行院前急救的效果。方法：山西省陽(yáng)泉市緊急醫(yī)療救援中心于2015年1月開(kāi)始采用優(yōu)化的院前急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行院前急救。將2015年1月至2017年7月期間（進(jìn)行院前急救網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化后）該中心救治的150例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為觀察組，將2012年6月至2014年12月期間（進(jìn)行院前急救網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化前）該中心救治的150例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為對(duì)照組。比較兩組患者求救至急救車(chē)到達(dá)的時(shí)間、接受院前急救的時(shí)間和病死率。結(jié)果：觀察組患者求救至急救車(chē)到達(dá)的時(shí)間、接受院前急救的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的病死率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：進(jìn)行院前急救網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化能夠使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者較快接受院前急救并縮短其接受院前急救的時(shí)間，降低其病死率。

院前急救網(wǎng)絡(luò)；嚴(yán)重創(chuàng)傷；病死率

創(chuàng)傷是指外部因素導(dǎo)致的人體器官或組織受損。近年來(lái)，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷是院前急救工作中最為常見(jiàn)的疾病之一。我國(guó)每年約有70萬(wàn)人因發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷而死亡[2]。傳統(tǒng)的院前急救網(wǎng)絡(luò)存在諸多缺點(diǎn)。這嚴(yán)重影響了救治工作的順利進(jìn)行。為了優(yōu)化院前急救網(wǎng)絡(luò)對(duì)救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的影響 ，山西省陽(yáng)泉市緊急醫(yī)療救援中心于2015年1月開(kāi)始對(duì)其院前急救網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行優(yōu)化，并取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年6月至2017年7月期間山西省陽(yáng)泉市緊急醫(yī)療救援中心救治的300例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。這300例患者均由120急救車(chē)接送，其臨床表現(xiàn)均符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分）≥16分[3]。這些患者均未患有精神疾病。將2015年1月至2017年7月期間（進(jìn)行院前急救網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化后）該中心救治的150例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為觀察組，將2012年6月至2014年12月期間（進(jìn)行院前急救網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化前）該中心救治的150例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為對(duì)照組。觀察組患者中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者有108例，為從高處墜落的患者有22例，為遭受暴力擊打的患者有5例，為被炸傷的患者有4例，為其他原因的患者有11例；其中有男93例，女57例；其年齡為16～75歲，平均年齡（43.3±15.6）歲。對(duì)照組患者中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者有111例，為從高處墜落的患者有20例，為遭受暴力擊打的患者有6例，為被炸傷的患者有5例，為其他原因的患者有8例；其中有男95例，女55例；其年齡為15～78歲，平均年齡（43.5±15.8）歲。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的院前急救，方法是：1）院前急救任務(wù)由市醫(yī)院負(fù)責(zé)指揮分配，急救車(chē)內(nèi)配備氧氣鋼瓶、擔(dān)架、急救箱等常規(guī)的救援設(shè)備。2）急救車(chē)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，急救人員對(duì)患者進(jìn)行包扎止血處理。3）急救車(chē)與急診科室之間通過(guò)急救車(chē)駕駛室內(nèi)的車(chē)載電話進(jìn)行聯(lián)系。4）急救車(chē)到達(dá)醫(yī)院后，急救人員與院內(nèi)接診人員做口頭的交接。

為觀察組患者采用優(yōu)化的院前急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行院前急救，方法是：1）由120急救中心對(duì)急救任務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一分配和指揮。2）完善院前急救信息系統(tǒng)，急救人員及時(shí)記錄并向系統(tǒng)內(nèi)上傳急救工作的實(shí)時(shí)進(jìn)展情況（包括患者的病情資料、醫(yī)院的急救資源及實(shí)時(shí)的交通狀況等）。3）院內(nèi)接診人員使用光纖通信網(wǎng)絡(luò)交流、對(duì)講機(jī)通話或移動(dòng)手機(jī)通話等方式與急救車(chē)內(nèi)的急救人員進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通。急救車(chē)內(nèi)的急救人員根據(jù)院內(nèi)急診科醫(yī)生的指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的急救處理，并將其病情的變化情況及時(shí)地反饋給急診科醫(yī)生。4）完善急救車(chē)上的監(jiān)護(hù)設(shè)備（包括自動(dòng)除顫儀、便攜式急救呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等），以便于到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇、吸氧、輸液等救治處理。5）為急救車(chē)配備導(dǎo)航定位系統(tǒng)。在急救車(chē)行車(chē)的過(guò)程中，為其選擇最佳的行車(chē)路線與最近的急救站，以縮短急救車(chē)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)患者的時(shí)間。6）根據(jù)城鄉(xiāng)地理位置分布、急救需求情況及人口密度等情況增設(shè)急救服務(wù)點(diǎn)（每個(gè)城鎮(zhèn)至少設(shè)立1個(gè)急救服務(wù)點(diǎn)）。將市區(qū)內(nèi)每個(gè)急救服務(wù)點(diǎn)的服務(wù)半徑設(shè)定為3 km內(nèi)，將郊區(qū)內(nèi)每個(gè)急救服務(wù)點(diǎn)的服務(wù)半徑設(shè)定為8 km內(nèi)，并確保急救服務(wù)對(duì)市區(qū)和郊區(qū)的全覆蓋。7）提高每個(gè)急救服務(wù)點(diǎn)的服務(wù)能力，包括增加急救車(chē)輛、提高急救人員（醫(yī)護(hù)人員和駕駛?cè)藛T）的專(zhuān)業(yè)能力等。8）在急救車(chē)上使用電子病歷單或標(biāo)準(zhǔn)化表格病歷，讓急救人員只需勾選或填寫(xiě)少量的數(shù)字便能完成急救病歷的書(shū)寫(xiě)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者求救至急救車(chē)到達(dá)的時(shí)間（從撥打120急救電話至急救車(chē)到達(dá)患者身邊的時(shí)間）、接受院前急救的時(shí)間（從撥打120急救電話至患者被送至醫(yī)院的時(shí)間）和病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。求救至急救車(chē)到達(dá)的時(shí)間、接受院前急救的時(shí)間等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，病死率等用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者求救至急救車(chē)到達(dá)的時(shí)間、接受院前急救時(shí)間的比較

觀察組患者求救至急救車(chē)到達(dá)的時(shí)間、接受院前急救的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者求救至急救車(chē)到達(dá)的時(shí)間、接受院前急救時(shí)間的比較（min，±s）

表1 兩組患者求救至急救車(chē)到達(dá)的時(shí)間、接受院前急救時(shí)間的比較（min，±s）

組別 求救至急救車(chē)到達(dá)的時(shí)間 接受院前急救的時(shí)間對(duì)照組（n=150）26.9±4.4 54.1±7.7觀察組（n=150）12.5±2.2 38.3±5.6

2.2 兩組患者病死率的比較

觀察組患者的病死率為5.3%（8/150），對(duì)照組患者的病死率為10.7%（16/150）。觀察組患者的病死率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷具有危險(xiǎn)性高、突發(fā)性強(qiáng)等特點(diǎn)。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施有效的院前急救，能夠減輕其痛苦，改善其預(yù)后[4]。院前急救網(wǎng)絡(luò)的完善程度是考查一個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。但目前我國(guó)多數(shù)地區(qū)的院前急救網(wǎng)絡(luò)并不健全，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行搶救的成功率也明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家。有研究指出，建立完善、多方位的急救體系能夠顯著提高對(duì)患者進(jìn)行急救的效率，縮短患者接受院前急救的時(shí)間，提高其接受搶救的成功率[5]。為了探討進(jìn)行院前急救網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化的效果，筆者對(duì)2012年6月至2017年7月期間山西省陽(yáng)泉市緊急醫(yī)療救援中心救治的300例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者求救至急救車(chē)到達(dá)的時(shí)間、接受院前急救的時(shí)間均更短，其病死率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，進(jìn)行院前急救網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化能夠使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者較快接受院前急救并縮短其接受院前急救的時(shí)間，降低其病死率。

[1]張峰海,武衛(wèi),鄭旭東,等.優(yōu)化院前急救網(wǎng)絡(luò)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(6):881-884.

[2]蔡曉鴻,趙立.院前急救資源聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的需求分析與設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,31(1):80-82.

[3]邵麗玲.圍術(shù)期體溫護(hù)理對(duì)老年骨折患者圍術(shù)期凝血障礙及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].血栓與止血學(xué),2016,22(6):694-696.

[4]范小勇,郝向峰,石德志,等.初級(jí)創(chuàng)傷救治原則在院前急救中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(7):838-840.

[5]祖江林.院前急救網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化對(duì)救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(58):255,257.

R197.61

B

2095-7629-（2017）19-0089-02

李國(guó)柱，男，1980年出生，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事院前急救方面的研究工作，郵箱：liguozhu574@163.com