傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果對比

徐繼剛，胡世珍

（1.重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402760；2.西南大學(xué)校醫(yī)院，重慶 400715）

傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果對比

徐繼剛1，胡世珍2

（1.重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402760；2.西南大學(xué)校醫(yī)院，重慶 400715）

目的：比較用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果。方法：選擇2014年5月至2015年9月期間某院收治的104例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。將這些患者平均分為傳統(tǒng)組和小切口組。對傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，對小切口組患者進(jìn)行小切口甲狀腺切除術(shù)。治療結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：與傳統(tǒng)組患者相比，小切口組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、切口的長度均較短，其術(shù)中的出血量較少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果相比，用小切口甲狀腺切除術(shù)治療此病的效果更為理想。

甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；小切口

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上的常見病。臨床上多用手術(shù)方式對此病患者進(jìn)行治療。但進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的時(shí)間較長，且患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，因此效果并不理想。小切口甲狀腺切除術(shù)是一種改良的手術(shù)方式，在治療甲狀腺結(jié)節(jié)中具有令人滿意的效果。本院以收治的104例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，對兩組患者分別進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和小切口甲狀腺切除術(shù)，然后比較用這兩種手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2015年9月期間我院收治的104例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。在這些患者中，有男性47例，女性57例；其年齡為28～63歲，平均年齡為（41.6±2.3）歲；其結(jié)節(jié)在單側(cè)甲狀腺的患者有72例，在雙側(cè)甲狀腺的患者有32例；其結(jié)節(jié)的直徑為1.5～3.8 cm，平均直徑為（2.1±0.4）cm；其病程為3個月～3年，平均病程為（1.4±0.9）年。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)B超檢查、甲狀腺功能檢查確診其患有甲狀腺結(jié)節(jié)；2）經(jīng)過術(shù)后病理檢查確定其甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)為良性。將這些患者隨機(jī)平均分為傳統(tǒng)組和小切口組。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在進(jìn)行手術(shù)前，對兩組患者均進(jìn)行全身麻醉。對傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，對小切口組患者進(jìn)行小切口甲狀腺切除術(shù)。傳統(tǒng)組患者的手術(shù)方法是：在患者胸骨切跡上2 cm處做一個6～8 cm的橫行切口，經(jīng)頸部的深筋膜分離其甲狀腺的外層被膜和固有膜，顯露腺體的上下級，切除甲狀腺的結(jié)節(jié)。小切口組患者的手術(shù)方法是：使患者取仰臥位，指導(dǎo)其向前伸出頭頸部。在患者的胸骨切跡上2 cm處做一個3～5 cm的小切口。逐層切開此處的皮膚、皮下組織和頸闊肌，游離皮瓣。從甲狀軟骨處開始縱行切開頸白線，直至胸骨上窩。分離甲狀腺被膜，充分顯露甲狀腺，仔細(xì)查看甲狀腺的病變情況。手術(shù)的視野若較小，可在甲狀腺軟骨上水平切斷部分胸骨甲狀肌。然后切開甲狀腺峽部，將氣管前患側(cè)峽部的血管分離出來，并進(jìn)行結(jié)扎。離斷甲狀腺的靜脈后，根據(jù)患者的具體病情向上牽引或向下牽引甲狀腺的上下極。游離甲狀腺的下極，保留甲狀腺的后被膜。在游離和切斷甲狀腺上的動靜脈時(shí)，緊貼甲狀腺上極進(jìn)行操作。遠(yuǎn)離甲狀軟骨側(cè)板，緊貼甲狀腺上極，采用血管鉗鉗夾甲狀腺上極的血管和腺體。如果甲狀腺上極比較寬大，可在甲狀腺上極腺體的實(shí)質(zhì)中分次進(jìn)行結(jié)扎。最后，放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)，其中包括進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、切口的長度、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與傳統(tǒng)組患者相比，小切口組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、切口的長度均較短，其術(shù)中的出血量較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。在傳統(tǒng)組患者中，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者有13例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.0%。在出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的13例患者中，出現(xiàn)切口疼痛的患者有6例，出現(xiàn)切口粘連的患者有4例，出現(xiàn)吞咽不適的患者有3例。在小切口組患者中，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者有5例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.6%。在出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的5例患者中，出現(xiàn)切口疼痛的患者有3例，出現(xiàn)切口粘連的患者有1例，出現(xiàn)吞咽不適的患者有1例。與傳統(tǒng)組患者相比，小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、切口的長度和住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、切口的長度和住院時(shí)間的比較（±s）

注：*與傳統(tǒng)組患者相比，P＜0.05。

組別（n=52）住院的時(shí)間（d）傳統(tǒng)組 66.7±2.8 74.8±3.1 6.4±0.6 7.3±2.6小切口組 42.3±2.4* 43.2±3.3* 4.7±0.7* 5.4±2.2*進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）切口的長度（cm）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科臨床上的多發(fā)病。女性的發(fā)病率高于男性。此病的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的健康。甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)兩種類型。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病灶為良性[1]。過去，臨床上在治療甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，多采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)對此病患者進(jìn)行治療。此術(shù)式的切口較長，可對患者正常的頸前血管和淋巴血管的回流產(chǎn)生影響。并且，術(shù)中操作可切斷患者的頸前肌群，使其頸前區(qū)的皮膚出現(xiàn)麻木的癥狀，導(dǎo)致其頭頸部的正?；顒邮艿较拗啤Ｔ趯谞钕俳Y(jié)節(jié)患者進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的過程中，游離腺體的范圍較大。一旦操作不當(dāng)，會導(dǎo)致此病患者發(fā)生大出血，嚴(yán)重的可損傷其重要的臟器，使其在術(shù)后出現(xiàn)吞咽不適、切口粘連等并發(fā)癥，進(jìn)而影響其術(shù)后身體的恢復(fù)[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上常用微創(chuàng)手術(shù)治療外科疾病，取得了令人滿意的效果[3]。鑒于傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)存在上述缺點(diǎn)，臨床上對該術(shù)式進(jìn)行了改良，研究出小切口甲狀腺切除術(shù)。與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相比，小切口甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)切口較小，患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量較少。這有效地減輕了手術(shù)操作對患者身體造成的損傷，可促使其身體在術(shù)后盡快恢復(fù)。同時(shí)，在使用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，術(shù)中的創(chuàng)傷較小，在進(jìn)行游離、離斷血管等操作時(shí)注重對患者頸部的保護(hù)，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。需要注意的是，小切口甲狀腺切除術(shù)并非適用于所有的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)此病患者的病情及小切口甲狀腺切除手術(shù)的適應(yīng)證為患者合理選擇手術(shù)方式[5]。對于頸部過于肥胖、甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑＞6 cm、甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)為惡性的患者，不應(yīng)為其選擇小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療一般的甲狀腺結(jié)節(jié)的效果相比，用小切口甲狀腺切除術(shù)治療此病的效果更為理想。

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