對行ALPPS 的患者實施綜合性護理的效果探究

呂 倩

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院健苑四病區(qū)，陜西 西安 710061）

對行ALPPS 的患者實施綜合性護理的效果探究

呂 倩

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院健苑四病區(qū)，陜西 西安 710061）

目的：探討對進行ALPPS（Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation Staged Hepatectomy，全腹腔鏡下聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結扎二步肝切除術）的患者實施綜合性護理的效果。方法：回顧性分析2015年7月至2016年7月期間在西安交通大學第一附屬醫(yī)院進行ALPPS的2例患者的臨床資料。在這2例患者的圍手術期內(nèi)，對其進行綜合性護理。在這2例患者出院時，觀察其手術的成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率和對護理的滿意度。結果：這2例患者手術的成功率和對護理的滿意率均為100%，其在手術后均未發(fā)生并發(fā)癥。結論：對進行ALPPS的患者實施綜合性護理可提高其手術的成功率和對護理的滿意度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

全腹腔鏡下聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結扎二步肝切除術；綜合性護理

ALPPS（Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation Staged Hepatectomy，全腹腔鏡下聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結扎二步肝切除術）是臨床上治療難以切除的肝右葉巨大腫瘤的主要方法[1-2]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該手術的成功率僅在70%左右，而且患者在術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高。為了有效地提高患者進行ALPPS的成功率，降低其手術后并發(fā)癥的發(fā)生率，我們對進行ALPPS的2例患者實施了綜合性護理?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2015年7月至2016年7月期間在我院進行ALPPS的2例患者。患者1，男，64歲。該患者在入院時主訴出現(xiàn)右上腹鈍痛伴右肩部放射痛1個月余。對其進行查體可見其營養(yǎng)狀況良好，面容正常，全身皮膚和黏膜無黃染、皮疹、出血點，無肝掌、蜘蛛痣，其全身淺表淋巴結無腫大。其既往病史為：患有慢性乙型肝炎。該患者經(jīng)影像學檢查被診斷患有原發(fā)性肝癌、肝右葉巨塊型腫瘤?；颊?，男，51歲。該患者在入院時主訴右上腹疼痛。對其進行查體可見其營養(yǎng)狀況尚可，面容正常，全身皮膚和黏膜有輕微黃染，無皮疹和出血點，無肝掌、蜘蛛痣，其全身淺表淋巴結無腫大。其既往病史為：患有慢性乙型肝炎。該患者經(jīng)影像學檢查被診斷患有原發(fā)性肝癌、肝右葉巨塊型腫瘤。這2例患者均接受了ALPPS。其手術的具體時間見表1。

表1 對這2例患者進行2次手術的時間

1.2 方法

在這2例患者的圍手術期內(nèi)，對其進行綜合性護理，方法為：1）進行術前健康教育[3]。ALPPS是一種新型的、步驟繁瑣的手術，幾乎所有患者都對該手術缺乏了解，因此在術前都會存在較多的疑問，這會影響其對手術的配合度。針對這種情況，護理人員在患者進行手術前，要詳細地向其介紹ALPPS的原理和手術的過程，并重點向其解釋為什么要分兩次進行手術，然后耐心回答其提出的有關手術的問題。2）進行術前心理護理。原發(fā)性肝癌是一種惡性消耗性疾病，這對患者的心理健康會產(chǎn)生極大的影響，使其出現(xiàn)煩躁、抑郁等負面心理。為了緩解患者的負面情緒，護理人員可對其進行有針對性的心理疏導，并指導其家屬給予其精神上的支持。3）進行術中生命體征監(jiān)測。在手術的過程中，護理人員要密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，并重點關注其術中的出血量。對于術中出血量較多的患者，護理人員要按照醫(yī)囑給其輸血。4）進行兩次手術之間的護理。在患者兩次手術的間歇期，護理人員要注意觀察其肝功能、尿量和血紅蛋白水平的變化情況。對于肝功能明顯下降的患者，護理人員可按照醫(yī)囑對其進行保肝治療。對于出現(xiàn)低蛋白血癥的患者，護理人員可囑咐其增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，必要時可給其輸注白蛋白。5）進行預防術后并發(fā)癥的護理。在手術結束后，對于體溫超過38℃的患者，護理人員要及時對其進行物理降溫，以防止其因體溫過高而發(fā)生抽搐[4]；對于存在腹脹的患者，護理人員可給其口服四磨湯或使用甘油對其進行灌腸治療，并鼓勵其多下床活動，以降低其便秘的發(fā)生率；對于存在胸悶、呼吸困難的患者，護理人員可給其進行持續(xù)低流量的吸氧，以防止其發(fā)生低氧血癥；對于呼吸道內(nèi)黏液較多的患者，護理人員可對其進行吸痰治療，以防止其發(fā)生墜積性肺炎。6）進行疼痛護理。對于VRS評分（視覺模擬疼痛評分）[5]在8分以上的患者，護理人員可按照醫(yī)囑使用凱酚等藥物對其進行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標

觀察這2例患者手術的成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率和對護理的滿意度。我們使用自擬的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理的滿意度。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

這2例患者手術的成功率和對護理的滿意率均為100%，其在手術后均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

調(diào)查資料顯示，肝右葉巨大腫瘤患者在進行ALPPS后，容易出現(xiàn)高熱、便秘、低氧血癥和感染等并發(fā)癥，從而影響其手術的效果，甚至可導致其手術失敗[6]。在本次研究中，我們對進行ALPPS的2例患者實施了綜合性護理，結果證實，對進行ALPPS的患者實施綜合性護理可提高其手術的成功率和對護理的滿意度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]徐虹霞,潘紅英,項偉嵐,等.4例完全腹腔鏡下門靜脈結扎繞肝帶捆綁二步肝切除術的護理[J].中華護理雜志,2017,52(2):196-198.

[2]林平順,李尚琴,吳桂紅,等.聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術患者圍手術期護理[J].護士進修雜志,2015,(2):156-159.

[3]高明芳,宋莉,張琳娟,等.巨大肝包蟲患者行聯(lián)合肝臟離斷和門動脈結扎二步肝切除術的護理配合[J].護士進修雜志,2017,32(2):184-186.

[4]王海英,李尚琴,林平順,等.肝癌患者行聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術的護理[J].中國實用護理雜志,2015,31(10):743-745.

[5]李尚琴,楊艷,李海榮,等.聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結扎二步肝切除術后并發(fā)癥的發(fā)生及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2016,15(10):56-59.

[6]謝澤榮,羅艷麗,肖鳳鳴,等.肝癌患者行肝臟離斷和門靜脈結扎二步肝切除術的個性化護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(36):4 096-4098.

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2095-7629-（2017）19-0226-02