對行微量泵補鉀治療的手術(shù)后低鉀血癥患者實施系統(tǒng)化護理的效果探析

邰 梅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

對行微量泵補鉀治療的手術(shù)后低鉀血癥患者實施系統(tǒng)化護理的效果探析

邰 梅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的：探討對進行微量泵補鉀治療的手術(shù)后低鉀血癥患者實施系統(tǒng)化護理的臨床效果。方法：對2015年6月至2017年6月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療后并發(fā)低鉀血癥的60例腸道疾病患者的臨床資料進行回顧性研究。對這60例患者均在進行微量泵補鉀治療的同時實施系統(tǒng)化護理。治護結(jié)束后，觀察這60例患者的臨床效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況、術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時間、3.5 mmol/L血鉀水平下補鉀液體的泵入量。結(jié)果：這60例患者的病情均得到控制，均未死亡。在進行微量泵補鉀治療期間，僅有3例患者出現(xiàn)注射部位疼痛的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%。這60例患者從術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時間平均為（7.85±0.50）h，其在3.5 mmol/L血鉀水平下補鉀液體的泵入量平均為（52.00±15.20）ml。結(jié)論：對進行微量泵補鉀治療的低鉀血癥患者實施系統(tǒng)化護理可顯著提高其臨床效果，減少其不良反應(yīng)，促使其血鉀水平盡快恢復(fù)正常。

微量泵補鉀；腸道疾??；手術(shù)；低鉀血癥；系統(tǒng)化護理

低鉀血癥是指人體在血清鉀濃度＜3.5 mmol/L時出現(xiàn)的一系列以四肢麻木、乏力、肌無力、心律失常、缺乏食欲、腹脹、惡心及便秘等為主要表現(xiàn)的病癥[1]。該癥是接受手術(shù)治療的腸道疾病患者常見的術(shù)后并發(fā)癥[2]。導(dǎo)致腸道疾病術(shù)后患者發(fā)生低鉀血癥的原因一般為突發(fā)劇烈的腹瀉和嘔吐。進行微量泵補鉀治療是目前臨床上對腸道疾病術(shù)后并發(fā)低鉀血癥患者進行治療的主要方法。該療法具有操作簡便、給藥精確度高、不會誘發(fā)高鉀血癥等優(yōu)勢。不過，在進行補鉀治療期間，患者易出現(xiàn)注射部位疼痛及靜脈炎等不良反應(yīng)，影響其治療的效果。因此，對進行微量泵補鉀治療的低鉀血癥患者實施有針對性的護理十分重要。在本次研究中，筆者通過對2015年6月至2017年6月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療后并發(fā)低鉀血癥的60例腸道疾病患者的臨床資料進行回顧性研究，探討對進行微量泵補鉀治療的低鉀血癥患者實施系統(tǒng)化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療后并發(fā)低鉀血癥的60例腸道疾病患者作為本次研究的對象。其中，有男性33例、女性27例；其年齡為28～55歲，平均年齡為（41.5±1.5）歲；其在術(shù)后3 d的血鉀水平為1.82～2.82 mmol/L，平均的血鉀水平為（2.32±0.22）mmol/L；其中，有36例直腸癌患者，24例潰瘍性結(jié)腸炎患者；有44例進行腸切除吻合術(shù)的患者，16例進行腸造口術(shù)的患者。這60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）在手術(shù)結(jié)束3 d后出現(xiàn)食欲不振、惡心、便秘及腹脹等臨床表現(xiàn)。2）經(jīng)臨床檢查確診患有低鉀血癥。3）不存在肝、腎功能衰竭的現(xiàn)象。4）無法耐受大劑量口服補鉀治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有精神障礙。2）處于妊娠期或哺乳期。3）可通過口服的方式進行補鉀治療。

1.2 方法

對這60例患者均在進行微量泵補鉀治療的同時實施系統(tǒng)化護理。進行系統(tǒng)化護理的方法為：1）進行心理護理。護理人員充分利用自身的專業(yè)知識，耐心、細(xì)致地向患者講解與低鉀血癥相關(guān)的知識、進行微量泵補鉀治療的效果、可能引發(fā)的不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施等，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其對治療和護理的依從性。2）進行注射部位護理。在對患者進行微量泵補鉀治療的過程中，護理人員定期對其進行巡視，仔細(xì)觀察、記錄其注射部位的狀況。患者注射部位的皮膚若出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，護理人員應(yīng)及時報告主治醫(yī)師對其進行處理。鉀離子屬于致痛因子，護理人員要避免對患者的同一部位、同一血管反復(fù)進行穿刺和泵注補鉀液體，以免加重其疼痛感[3]。3）進行微量泵管理。在對患者進行微量泵補鉀治療的過程中，護理人員嚴(yán)格按照微量泵的操作規(guī)范進行操作。在進行更換補鉀液體及設(shè)置微量泵滴速等操作時，護理人員必須先關(guān)閉補鉀通道，并完全排出微量泵內(nèi)的氣泡。護理人員不可經(jīng)補鉀通道為患者輸注其他的藥物（包括氯化鉀注射液及氯化鉀合劑等）。在患者治療結(jié)束后，護理人員全面觀察其靜脈近端及遠(yuǎn)端的皮膚組織是否存在異常。護理人員定期疏通微量泵的管路，確保補鉀通道的暢通。在患者每次使用完微量泵后，護理人員做好設(shè)備的清潔、消毒工作，并用生理鹽水反復(fù)沖洗推進器及其與導(dǎo)軌摩擦的位置，清除殘留的補鉀液，以免影響治療的效果。4）進行生命體征監(jiān)測。在患者進行治療期間，護理人員密切監(jiān)測其生命體征（包括心電圖、電解質(zhì)水平及腎功能等）的變化情況，將其排尿量維持在25 ml/h以上，將其心律維持在60～80次/min之間，同時及時為其補充鈉、氯、鎂、鈣等微量元素[4]。5）進行飲食護理。在患者的腸道功能基本恢復(fù)正常以后，護理人員指導(dǎo)其多吃牛奶、香蕉、橘子及西紅柿等鉀含量高的食物[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這60例患者的臨床效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況、術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時間、3.5 mmol/L血鉀水平下補鉀液體的泵入量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，患者的平均年齡、術(shù)后3 d平均的血鉀水平、術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時間、3.5 mmol/L血鉀水平下補鉀液體的泵入量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護理，這60例患者的病情均得到有效的控制，均未死亡。在進行補鉀治療期間，僅有3例患者出現(xiàn)注射部位疼痛的不良反應(yīng)（在進行更換注射部位、局部熱敷及調(diào)整補鉀液體的滴速后消失），其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%。這60例患者從術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時間平均為（7.85±0.50）h，其在3.5 mmol/L血鉀水平下補鉀液體的泵入量平均為（52.00±15.20）ml。詳見表1。

表1 60例患者術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時間、3.5 mmol/L血鉀水平下補鉀液體的泵入量 （ ±s）

表1 60例患者術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時間、3.5 mmol/L血鉀水平下補鉀液體的泵入量 （ ±s）

3.5 mmol/L血鉀水平下補鉀液體的泵入量（ml）60 7.85±0.50 52.00±15.20例數(shù) 術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時間（h）

3 討論

進行微量泵補鉀治療是目前臨床上對手術(shù)后并發(fā)低鉀血癥患者進行補鉀治療的首選方法。與其他的補鉀方法相比，該療法具有以下的優(yōu)勢：1）微量泵屬于便攜式醫(yī)療器械，可精確、持續(xù)、微量地給藥。臨床醫(yī)師只需根據(jù)患者的實際病情和治療方案設(shè)置好該儀器的參數(shù)，就可精準(zhǔn)地控制患者補鉀液體的泵入量。2）補鉀速度快、效果好。3）可在一定程度上降低由補鉀量過大所致高鉀血癥的發(fā)生率。不過，有研究顯示，患者在進行微量泵補鉀治療期間易出現(xiàn)注射部位疼痛及靜脈炎等不良反應(yīng)，影響其治療的效果，故對其進行積極有效的護理具有重要的意義。

在本次研究中，南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院對在該院接受手術(shù)治療后并發(fā)低鉀血癥的60例腸道疾病患者在進行微量泵補鉀治療的同時實施系統(tǒng)化護理。本次研究的結(jié)果顯示，這60例患者的病情均得到控制，均未死亡。在進行補鉀治療期間，僅有3例患者出現(xiàn)注射部位疼痛的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%。這60例患者從術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時間平均為（7.85±0.50）h，其在3.5mmol/L血鉀水平下補鉀液體的的泵入量平均為（52.00±15.20）ml。由此可見，對進行微量泵補鉀治療的低鉀血癥患者實施系統(tǒng)化護理可顯著提高其臨床效果，減少其不良反應(yīng)，促使其血鉀水平盡快恢復(fù)正常。

[1]張利娟,黃金美,費忠英.微量泵注射高濃度氯化鉀治療嚴(yán)重低鉀血癥患者的護理進展[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2014,11(10):7-9.

[2]尤國美,徐宇芳,梁冠冕,等.肝癌患者肝動脈栓塞化療術(shù)后低鉀血癥的原因分析與護理[J].護士進修雜志,2015,10(3):256-258.

[3]李艷春.肝硬化腹水合并低鉀血癥應(yīng)用微量泵補鉀的觀察與護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,14(1):169-170.

[4]李炎萍.外科手術(shù)后微量泵經(jīng)靜脈注射補鉀的臨床監(jiān)測及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2015,25(24):228-229.

[5]曾柳燕.微量注射泵補鉀在ICU低鉀病人中的應(yīng)用及護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,13(12):47-48.

R473.6

B

2095-7629-（2017）19-0254-02

邰梅，女，漢族，江蘇常州人，本科學(xué)歷，護師，研究方向：胃腸外科臨床護理，工作單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院（陽湖院區(qū)胃腸病中心一區(qū)）