馬肖玲

（廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院，廣西 貴港 537300）

對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的效果探析

馬肖玲

（廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院，廣西 貴港 537300）

目的：探討對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法：將2015年7月至2016年12月期間廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院收治的100例腦卒中所致吞咽障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（50例/組）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。治護(hù)結(jié)束后，對(duì)比兩組患者中發(fā)生誤吸及吸入性肺炎患者的比例。結(jié)果：與觀察組患者相比，對(duì)照組患者中發(fā)生誤吸和吸入性肺炎患者所占的比例均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可顯著降低其誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率。

早期康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙；誤吸；吸入性肺炎

腦卒中是一種急性腦血管疾病。吞咽障礙是腦卒中患者的常見癥狀。有資料顯示，約有25%～75%的腦卒中患者在入院時(shí)存在吞咽障礙的癥狀。腦卒中所致吞咽障礙可使患者出現(xiàn)誤吸及吸入性肺炎等并發(fā)癥，進(jìn)而可增加其發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)，影響其神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理十分重要。在本次研究中，筆者通過對(duì)2015年7月至2016年12月期間廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院收治的100例腦卒中所致吞咽障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討對(duì)該病患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年12月期間廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院接診的100例腦卒中所致吞咽障礙患者作為研究對(duì)象。其中，有男60例、女40例；年齡最小的為61歲，最大的為79歲，平均年齡為（66.1±5.4）歲。將這100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（50例/組）。觀察組50例患者中有男30例、女20例；其平均年齡為（65.4±4.9）歲。對(duì)照組50例患者中有男34例、女16例；其平均年齡為（65.7±4.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括為其建立健康檔案、向其介紹吞咽障礙發(fā)生的原因和危害、定時(shí)協(xié)助其翻身或更換體位、告知其進(jìn)食時(shí)的注意事項(xiàng)、保持其病房環(huán)境的溫馨整潔等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。具體的方法為：1）進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。在患者住院期間，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行聲門上吞咽訓(xùn)練和空吞咽訓(xùn)練。⑴進(jìn)行聲門上吞咽訓(xùn)練的方法為：使患者先吸氣、屏氣、做吞咽的動(dòng)作、呼氣，然后咳嗽，或使其先吸氣、呼氣、屏氣，然后咳嗽。每次訓(xùn)練3～5 min，每天訓(xùn)練7～10次。⑵進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練的方法為：腦卒中患者在進(jìn)食的過程中，其咽部易殘留食物，使其發(fā)生誤吸。因此，在患者進(jìn)食后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其反復(fù)進(jìn)行空吞咽，在其徹底吞下咽部的食物后，給其喝3 ml左右的溫水。2）進(jìn)行上、下頜康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者將口張開至最大，維持5 s后放松，再將下頜依次向左、右兩邊移動(dòng)，每邊維持5 s后放松，然后閉口，使空氣在左、右頰之間快速地轉(zhuǎn)移，同時(shí)水平移動(dòng)下頜骨。3）進(jìn)行攝食訓(xùn)練。在為患者進(jìn)食前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬將患者擺放成適宜的體位（將取坐位患者的身體向健側(cè)傾約30°，將臥床患者的軀干向上抬約30°），用小勺子為其喂食。護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬將食物放到患者的舌根部，并按照由少到多（初始的喂食量約為4.5 ml，逐漸增加至17 ml左右）、由流質(zhì)飲食到半流質(zhì)飲食的原則為其喂食。4）進(jìn)行心理護(hù)理。腦卒中患者可因病情的影響和生活質(zhì)量下降出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理。護(hù)理人員每日對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行“一對(duì)一”的心理疏導(dǎo)，使其以良好的心態(tài)面對(duì)疾病。5）進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬熟練掌握對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法，囑其在患者出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)送患者返院復(fù)診。在患者出院后，護(hù)理人員每周對(duì)其進(jìn)行1次電話隨訪，督促其堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并解答其在康復(fù)訓(xùn)練過程中遇到的疑問。共對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的電話隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中發(fā)生誤吸患者的比例為40.0%，發(fā)生吸入性肺炎患者所占的比例為30.0%。觀察組患者中發(fā)生誤吸患者所占的比例為10%，發(fā)生吸入性肺炎患者所占的比例為4.0%。對(duì)照組患者中發(fā)生誤吸和吸入性肺炎患者所占的比例均高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

腦卒中患者可出現(xiàn)吞咽障礙的臨床表現(xiàn)。腦卒中所致吞咽障礙可導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸，引發(fā)吸入性肺炎，使其病情進(jìn)一步惡化。進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防腦卒中所致吞咽障礙患者發(fā)生誤吸及吸入性肺炎的重要手段。該護(hù)理方法具有以下兩方面的優(yōu)勢(shì)：1）由護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食護(hù)理（包括選擇適當(dāng)?shù)奈故彻ぞ?、食物和進(jìn)食次數(shù)等），最大限度地降低了患者誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率。2）由護(hù)理人員根據(jù)每位患者的病情和康復(fù)的情況為其制定進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、上、下頜康復(fù)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練的方案，更有利于其吞咽功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組患者中發(fā)生誤吸和吸入性肺炎患者的比例均高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過進(jìn)行本次研究可知，對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的效果確切，可降低其發(fā)生誤吸和吸入性肺炎的幾率。

[1]鐘群興,江歡,陳春鳳,等.臨床路徑式早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙病人誤吸與吸入性肺炎的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(7):695-697.

[2]鄭舟軍,戎燕,龔戩芳,等.路徑式健康教育在腦卒中二級(jí)康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(1):47-49.

R473.5

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2095-7629-（2017）19-0259-02