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      快速康復(fù)外科模式在為患者施行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果

      2017-12-11 01:43:42王立明
      當代醫(yī)藥論叢 2017年17期
      關(guān)鍵詞:白蛋白外科直腸癌

      王立明

      (溧陽市人民醫(yī)院,江蘇 常州 213300)

      快速康復(fù)外科模式在為患者施行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果

      王立明

      (溧陽市人民醫(yī)院,江蘇 常州 213300)

      目的:探討快速康復(fù)外科模式在為患者施行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:將溧陽市人民醫(yī)院接診的60例結(jié)直腸癌患者隨機分為試驗組和對照組(30例/組)。在這兩組患者接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)期間,采用快速康復(fù)外科模式對試驗組患者進行圍手術(shù)期治療和護理,采用常規(guī)模式對對照組患者進行圍手術(shù)期治療和護理。比較兩組患者術(shù)后肛門排氣的時間、下床活動的時間、住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)前3d及術(shù)后3 d其白細胞計數(shù)、白蛋白、前白蛋白的水平。結(jié)果:與對照組患者相比,試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組患者相比,試驗組患者術(shù)后肛門排氣的時間、下床活動的時間和住院的時間均更短,其術(shù)后3 d白蛋白、術(shù)后3 d前白蛋白的水平均更高,其術(shù)后3 d的白細胞計數(shù)更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:快速康復(fù)外科模式在為患者施行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著,能夠促進其胃腸功能的恢復(fù)。

      快速康復(fù)外科;腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù);圍手術(shù)期

      結(jié)直腸癌是目前我國最為常見的惡性腫瘤之一。近年來,此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。進行手術(shù)切除治療是目前臨床上治療結(jié)直腸癌的主要方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在治療結(jié)直腸癌方面得到了廣泛的應(yīng)用[1]。Kehlett在2001年首次提出快速康復(fù)外科治護模式[2]。相關(guān)的文獻報道指出,采用快速康復(fù)外科模式對接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的結(jié)直腸癌患者進行圍手術(shù)期治療與護理可取得理想的效果。為了進一步探討快速康復(fù)外科模式在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果,筆者將溧陽市人民醫(yī)院接診的60例結(jié)直腸癌患者隨機分為試驗組和對照組。在這兩組患者接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)期間,采用快速康復(fù)外科模式對試驗組患者進行圍手術(shù)期治療與護理,采用常規(guī)模式對對照組患者進行圍手術(shù)期治療與護理。并對比兩組患者的各項手術(shù)相關(guān)指標?,F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2013年1月至2016年12月期間在溧陽市人民醫(yī)院進行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的60例結(jié)直腸癌患者作為研究對象。這60例患者的病情均符合結(jié)直腸癌的診斷標準,且均經(jīng)臨床檢查被確診患有結(jié)直腸癌。這些患者均無進行手術(shù)治療的禁忌證。將這些患者隨機分為試驗組和對照組(30例/組)。試驗組患者中有男17例,女13例;其年齡為47~75歲,平均年齡(55±3.5)歲。對照組患者中有男18例,女12例;其年齡為45~73歲,平均年齡(54±2.9)歲。兩組患者的性別、年齡等資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

      表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

      表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

      性別 年齡 術(shù)前3 d白 術(shù)前3 d前白 術(shù)前3 d白細胞(男/女) (歲) 蛋白 (g/L) 蛋白(g/L) 計數(shù)(*109/L)試驗組 17/13 55±3.5 40.3±5.1 261.4±63.2 8.22±1.4對照組 18/12 54±2.9 42.6±4.6 245.1±60.8 7.81±1.3

      1.2 進行圍手術(shù)期治療與護理的方法

      在這兩組患者接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)期間,采用快速康復(fù)外科模式對試驗組患者進行圍手術(shù)期治療與護理。治療與護理的方法是:1)術(shù)前指導(dǎo)患者禁食6 h,禁水2 h。術(shù)前1 d,指導(dǎo)患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,不對其進行清潔灌腸處理,不使用抗生素對其進行腸道滅菌治療。2)在患者接受麻醉后,為其留置導(dǎo)尿管。為患者做好保暖措施,嚴格限制其補液量。3)術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵對患者進行鎮(zhèn)痛處理。在術(shù)后早期使用濃度為5%的葡萄糖氯化鈉溶液和營養(yǎng)液對患者進行腸外營養(yǎng)支持。待患者的身體狀況有所好轉(zhuǎn)后,協(xié)助其進食流質(zhì)飲食,并逐漸讓其過渡到進食普通飲食。鼓勵患者盡早進行下床活動,并指導(dǎo)其掌握正確的咳嗽方法。對對照組患者進行常規(guī)的圍手術(shù)期治療與護理。治療與護理的方法是:1)指導(dǎo)患者從術(shù)前3 d開始進食流質(zhì)食物,指導(dǎo)其口服左氧氟沙星片(0.5 g/次,1次/d)和奧硝唑(0.5 g/次,2次/d)進行治療。2)在術(shù)前1 d,指導(dǎo)患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的具體用法是:將2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加入到2000 ml的溫開水中,讓患者口服,并對其進行清潔灌腸處理。3)術(shù)晨為患者放置鼻胃減壓管。

      1.3 觀察指標

      觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣的時間、下床活動的時間、住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)前3d及術(shù)后3 d其白細胞計數(shù)、白蛋白、前白蛋白的水平。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行分析。術(shù)后肛門排氣的時間、下床活動的時間、住院的時間、白細胞計數(shù)、白蛋白、前白蛋白的水平用(±s)表示,采用t檢驗,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示,采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

      在術(shù)后,試驗組患者中有2例患者發(fā)生腹脹、腹瀉,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%(2/30)。對照組患者中有1例患者(占3.33%)發(fā)生炎性腸梗阻,有1例患者(占3.33%)發(fā)生吻合口出血,有2例患者(占6.67%)發(fā)生切口感染。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%(4/30)。與對照組患者相比,試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      2.2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標的比較

      與對照組患者相比,試驗組患者術(shù)后肛門排氣的時間、下床活動的時間和住院的時間均更短,其術(shù)后3 d白蛋白、術(shù)后3 d前白蛋白的水平均更高,其術(shù)后3 d的白細胞計數(shù)更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

      表2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標的比較(±s)

      表2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標的比較(±s)

      組別 肛門排氣時間(d) 下床活動時間(d) 住院時間(d) 術(shù)后3 d白蛋白(g/L) 術(shù)后3 d前白蛋白(g/L) 術(shù)后3 d白細胞計數(shù)(*109/L)試驗組 1.7±0.7 1.8±0.8 8.2±1.6 36.8±4.9 175.6±46.5 10.58±1.34對照組 2.8±0.6 2.6±0.7 12.3±1.5 30.4±3.8 143.4±41.2 13.25±1.78

      3 討論

      結(jié)直腸癌是目前我國最為常見的惡性腫瘤之一。進行手術(shù)切除治療是目前臨床上治療結(jié)直腸癌的主要方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在治療結(jié)直腸癌方面得到了廣泛的應(yīng)用[1]。快速康復(fù)外科模式是指以在圍手術(shù)期采用多種措施減輕手術(shù)對患者造成的損傷,盡量維持其體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為目標的一種圍手術(shù)期治護模式[4]。相關(guān)的臨床研究證實,采用快速康復(fù)外科模式對接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的結(jié)直腸癌患者進行圍手術(shù)期治療與護理能夠減輕其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng),縮短其住院的時間,降低其圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示,與對照組患者相比,試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組患者相比,試驗組患者術(shù)后肛門排氣的時間、下床活動的時間和住院的時間均更短,其術(shù)后3 d白蛋白、術(shù)后3 d前白蛋白的水平均更高,其術(shù)后3 d的白細胞計數(shù)更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      綜上所述,快速康復(fù)外科模式在為患者施行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著,能夠促進其胃腸功能的恢復(fù),縮短其住院的時間,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

      [1] Christensen H K,Thaysen H V,Rodt S A,et al. Short hospital stay and low complication rate are pollible with a fully implement ed fast-track model after elective colonic surgery [J].Eur Su rg Res,2011,46(3):156-161.

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      [3] Cui W,Zhang R Y,Sun D Q,et al.Early laparoscopic cholecystecto my for acute gallbladder disease in Chinese elderly[J]. Hepat ogastroenterology,2010,57(99-100):409-413.

      [4] 王剛,江志偉,龔劍峰.在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)[J].腹部外科,2010,23(3):164-167.

      [5] 戈應(yīng)剛,王子衛(wèi).快速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌手術(shù)中應(yīng)用價值[J].重慶醫(yī)科大學學報,2011,36(6):751.

      [6] 何應(yīng)新,林樹文,郭黎.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的近期臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(20):37.

      R574.63

      B

      2095-7629-(2017)17-0057-02

      王立明,男,1984年5月,江蘇溧陽人,碩士學位,溧陽市人民醫(yī)院普外科主治醫(yī)師

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