崔叢文

（黑龍江省齊齊哈爾市建華醫(yī)院有限責(zé)任公司麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

對(duì)行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的患者實(shí)施表面麻醉與全身麻醉的效果研究

崔叢文

（黑龍江省齊齊哈爾市建華醫(yī)院有限責(zé)任公司麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的患者實(shí)施表面麻醉與全身麻醉的效果。方法：對(duì)2014年7月至2017年2月期間在某院進(jìn)行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的64例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這64例患者分為甲組和乙組，每組各有32例患者。對(duì)甲組患者進(jìn)行全身麻醉，對(duì)乙組患者進(jìn)行表面麻醉與全身麻醉，然后比較兩組患者術(shù)中丙泊酚的使用劑量、肌松藥（琥珀膽堿）的追加率以及術(shù)后拔管的時(shí)間、呼吸恢復(fù)的時(shí)間和VAS評(píng)分。結(jié)果：乙組患者術(shù)中丙泊酚的使用劑量更少，其術(shù)中肌松藥的追加率更低，與甲組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組患者術(shù)后拔管的時(shí)間和呼吸恢復(fù)的時(shí)間均更短，其術(shù)后的VAS評(píng)分更低，與甲組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的患者實(shí)施表面麻醉與全身麻醉的效果顯著，能有效地減少其術(shù)中丙泊酚的使用劑量，降低其肌松藥的追加率，縮短其術(shù)后拔管的時(shí)間和呼吸恢復(fù)的時(shí)間，減輕其術(shù)后的疼痛感。

支撐喉鏡下聲帶手術(shù)；表面麻醉；全身麻醉

現(xiàn)階段，支撐喉鏡下聲帶手術(shù)在臨床上比較常見(jiàn)。該術(shù)式主要用于治療聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫等疾病，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、病變切除徹底以及手術(shù)的用時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究表明，該術(shù)式對(duì)麻醉的要求較高。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)進(jìn)行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的患者實(shí)施表面麻醉與全身麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月至2017年2月期間在某院進(jìn)行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的64例患者作為本次研究的對(duì)象。這64例患者均具有進(jìn)行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的指征，且均自愿參與本研究。其中，排除病歷資料不全和患有心腦血管疾病的患者。隨機(jī)將這64例患者分為甲組和乙組，每組各有32例患者。在甲組患者中，有男性患者18例，女性患者14例；其年齡為19～68歲，平均年齡為（38.62±6.47）歲；其體重為42～79 kg，平均體重為（63.7±4.1）kg。在乙組患者中，有男性患者17例，女性患者15例；其年齡為19～67歲，平均年齡為（38.41±6.13）歲；其體重為43～78 kg，平均體重為（62.8±4.2）kg。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

待兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開(kāi)放靜脈通路，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，全面監(jiān)測(cè)其心電圖、血壓和血氧飽和度。為患者注射咪唑安定（劑量為0.05 mg/kg）和阿托品（劑量為0.005 mg/kg）。若患者為女性，應(yīng)選擇ID 5.5-6型氣管導(dǎo)管；若患者為男性，應(yīng)選擇ID 6-6.5型氣管導(dǎo)管。在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者進(jìn)行全身麻醉，方法是：用琥珀膽堿（劑量為1.5 mg/kg）、瑞芬太尼（劑量為1.5～2 μg/kg）和依托咪酯（劑量為4 mg/kg）對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患者的肌顫反應(yīng)消失后，立即對(duì)其進(jìn)行氣管內(nèi)插管。為患者連接麻醉機(jī)，全面控制其呼吸狀況。將潮氣量設(shè)為6.8 ml/kg，將呼吸頻率設(shè)為12次/min，并對(duì)其呼氣末二氧化碳的含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)中持續(xù)為其泵注丙泊酚（泵入的速率為6～10 mg-1·kg-1·h-1）和瑞芬太尼（泵入的速率為0.1～0.3 μg-1·kg-1·h-1）進(jìn)行麻醉維持，同時(shí)為其注射5～10 mg的地塞米松。對(duì)乙組患者進(jìn)行表面麻醉與全身麻醉，方法是：用琥珀膽堿（劑量為1.5 mg/kg）、瑞芬太尼（劑量為1.5～2 μg/kg）和依托咪酯（劑量為4 mg/kg）對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，用一次性噴霧對(duì)其咽喉部的聲門(mén)進(jìn)行表面麻醉（劑量為2 ml），再對(duì)其氣管進(jìn)行表面麻醉（劑量為1 ml）。之后對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管。為其連接麻醉機(jī)，全面控制其呼吸狀況。將潮氣量設(shè)為6.8 ml/kg，將呼吸頻率設(shè)為12次/min，并對(duì)其呼氣末二氧化碳的含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)中持續(xù)為其泵注丙泊酚（泵入的速率為6～10 mg-1·kg-1·h-1）和瑞芬太尼（泵入的速率為0.1～0.3 μg-1·kg-1·h-1）進(jìn)行麻醉維持，同時(shí)為其注射5～10 mg的地塞米松。術(shù)中根據(jù)兩組患者生命體征的變化情況合理調(diào)整麻醉藥的使用劑量。若其聲帶未充分靜止，則追加適量的琥珀膽堿；若其術(shù)中的心率低于50次/min，則追加適量的阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中丙泊酚的使用劑量和肌松藥（琥珀膽堿）的追加率。觀察并記錄兩組患者術(shù)后拔管的時(shí)間、呼吸恢復(fù)的時(shí)間和VAS評(píng)分。VAS評(píng)分的分值為0～10分，患者的得分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，術(shù)中肌松藥的追加率用%表示，用x2檢驗(yàn)，術(shù)中丙泊酚的使用劑量以及術(shù)后拔管的時(shí)間、呼吸恢復(fù)的時(shí)間和VAS評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中丙泊酚使用劑量及肌松藥追加率的比較

乙組患者術(shù)中丙泊酚的使用劑量和肌松藥的追加率分別為（159.7±58.2）ml和9.38%，甲組患者術(shù)中丙泊酚的使用劑量和肌松藥的追加率分別為（230.5±61.4）ml和81.3%。乙組患者術(shù)中丙泊酚的使用劑量更少，其術(shù)中肌松藥的追加率更低，與甲組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中丙泊酚使用劑量及肌松藥追加率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及VAS評(píng)分的比較

乙組患者術(shù)后拔管的時(shí)間、呼吸恢復(fù)的時(shí)間和VAS評(píng)分的均值分別為（9.2±6.3）min、（7.3±5.7）min和（2.6±1.3）分，甲組患者術(shù)后拔管的時(shí)間、呼吸恢復(fù)的時(shí)間和VAS評(píng)分的均值分別為（19.7±7.8）min、（12.4±6.2）min和（5.8±1.6）分。乙組患者術(shù)后拔管的時(shí)間和呼吸恢復(fù)的時(shí)間均更短，其術(shù)后的VAS評(píng)分更低，與甲組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及VAS評(píng)分的比較

3 討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，支撐喉鏡下聲帶手術(shù)在聲帶疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了良好的效果。此術(shù)式需要使患者的口腔保持開(kāi)放的狀態(tài)，將其聲門(mén)充分地暴露出來(lái)。在此過(guò)程中，需保持患者的聲帶靜止不動(dòng)。有報(bào)道稱，僅采用表面麻醉或靜脈麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)，無(wú)法保證其聲帶靜止不動(dòng)，易影響手術(shù)操作。近年來(lái)，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的患者實(shí)施表面麻醉與全身麻醉的效果較好，能提高麻醉的效果，確保手術(shù)的順利實(shí)施。

本次研究的結(jié)果顯示，乙組患者術(shù)中丙泊酚的使用劑量更少，其術(shù)中肌松藥的追加率更低，與甲組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組患者術(shù)后拔管的時(shí)間和呼吸恢復(fù)的時(shí)間均更短，其術(shù)后的VAS評(píng)分更低，與甲組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)進(jìn)行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的患者實(shí)施表面麻醉與全身麻醉的效果顯著，能有效地減少其術(shù)中丙泊酚的使用劑量，降低其肌松藥的追加率，縮短其術(shù)后拔管的時(shí)間和呼吸恢復(fù)的時(shí)間，減輕其術(shù)后的疼痛感。

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2095-7629-（2017）17-0084-02