楊 磊，吳 偉，王滬旭，黃麗萍，高 恒

（1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 江陰 214400；2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護室，江蘇 江陰 214400）

用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持的效果評析

楊 磊1，吳 偉2，王滬旭1，黃麗萍1，高 恒1

（1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 江陰 214400；2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護室，江蘇 江陰 214400）

目的：探討用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持的臨床效果。方法：選取東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院在2015年8月至2016年8月期間收治的120例重癥腦卒中患者作為本次研究的對象。將這些患者隨機分為營養(yǎng)液組和勻漿膳食組（60例/組）。根據(jù)兩組患者的病情采用常規(guī)療法對其進行治療。在此基礎(chǔ)上，為勻漿膳食組患者采用家庭自制勻漿膳食進行鼻飼，為營養(yǎng)液組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液進行鼻飼。對比兩組患者總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）的水平、肌力恢復(fù)的情況和不良反應(yīng)的發(fā)生情況 。結(jié)果：治療后，兩組患者TP、Hb、Alb、TG的水平均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。營養(yǎng)液組患者治療后其TP、Hb、Alb、TG的水平高于勻漿膳食組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。營養(yǎng)液組患者肌力恢復(fù)的優(yōu)良率高于勻漿膳食組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持可有效地改善其營養(yǎng)狀況，促進其肌力的恢復(fù)。

腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液；重癥腦卒中患者；營養(yǎng)支持

隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，腦血管疾病在我國的發(fā)病率逐漸升高。有研究指出，重癥腦卒中患者因意識不清、吞咽困難，常會發(fā)生營養(yǎng)不良，進而可使其預(yù)后受到嚴(yán)重的影響[1]。如何對重癥腦卒中患者進行有效的營養(yǎng)支持已成為臨床上的研究熱點。相關(guān)的臨床實踐證實，用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持的臨床效果理想。為了進一步探討用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持的臨床效果，筆者對東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院收治的120例重癥腦卒中患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院在2015年8月至2016年8月期間收治的重癥腦卒中患者中隨機選取120例作為本次研究的對象。所選患者的病情均符合重癥腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)臨床檢查被確診患有重癥腦卒中。將這120例患者隨機分為營養(yǎng)液組和勻漿膳食組（60例/組）。營養(yǎng)液組60例患者的年齡為62～77歲；其中有男性34例，女性26例；其發(fā)病至就診的時間為1～4 d。勻漿膳食組60例患者的年齡為63～78歲；其中有男性32例，女性28例；其發(fā)病至就診的時間為2～4 d。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)兩組患者的病情采用常規(guī)療法對其進行治療。治療方法是：1）使用濃度為50%的鹽水甘油和濃度為20%的甘露醇對患者進行降顱壓治療。2）對患者進行抗感染治療。3）為患者糾正水電解質(zhì)紊亂。4）根據(jù)患者的病情使用復(fù)方氨基酸注射液和葡萄糖氯化鈉注射液對其進行靜脈補液。在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為勻漿膳食組患者采用家庭自制勻漿膳食進行鼻飼。進行鼻飼的方法是：用烹煮后的米湯、蔬菜汁對患者進行鼻飼，500 ml/次，4～6次/d，連續(xù)鼻飼14 d。為營養(yǎng)液組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液進行鼻飼。進行鼻飼的方法是：經(jīng)鼻飼管為患者輸注500 ml的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥(無錫) 有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20030011，規(guī)格：1.0 kcal·ml-1)，4 ～ 6次/d，連續(xù)鼻飼14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）的水平、肌力恢復(fù)的情況和不良反應(yīng)的發(fā)生情況 。使用AU5800 全自動生化分析儀對患者TP、Hb、Alb、TG的水平進行檢測。

1.4 肌力恢復(fù)效果的判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu):治療后，患者的肌力上升3級以上。良:治療后，患者的肌力上升1～2 級。差:治療后，患者的肌力無明顯改變[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。TP、Hb、Alb、TG的水平用（±s）表示，采用t檢驗，肌力恢復(fù)的優(yōu)良率和不良反應(yīng)的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況改善情況的對比

治療后，兩組患者TP、Hb、Alb、TG的水平均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

營養(yǎng)液組患者治療后其TP、Hb、Alb、TG的水平高于勻漿膳食組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況改善情況的對比（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況改善情況的對比（±s）

注：*與同組治療前相比，P＜0.05；與勻漿膳食組治療后相比，#P＜0.05。

組別 時間段 TP（g/L） Hb（g/L） Alb（g/L） TG（mmol/L）營養(yǎng)液組 治療前 52.23±6.28 112.52 ± 17. 21 25. 81 ± 3. 27 1. 39 ± 0. 31治療后 61.83±7.15*# 120.32 ± 12. 61*# 30. 81 ± 2. 87*# 1. 71 ± 0. 28*#勻漿膳食組 治療前 53.37±6.08 111.82 ± 16. 28 27. 51 ± 3. 19 1. 31 ± 0. 26治療后 55.63±6.58* 115.22 ± 11. 36* 28. 61 ± 4. 19* 1. 55 ± 0. 21*

2.2 兩組患者肌力恢復(fù)情況的對比

營養(yǎng)液組患者中肌力恢復(fù)效果為優(yōu)的患者有36例（占60.0%），為良的患者有22例（占36.7%），為差的患者有2例（占3.3%）。營養(yǎng)液組患者肌力恢復(fù)的優(yōu)良率為96.7%（58/60）。勻漿膳食組患者中肌力恢復(fù)效果為優(yōu)的患者有30例（占50.0%），為良的患者有22例（占36.7%），為差的患者有8例（占13.3%）。勻漿膳食組患者治療的總有效率為86.7%（52/60）。營養(yǎng)液組患者肌力恢復(fù)的優(yōu)良率高于勻漿膳食組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者肌力恢復(fù)情況的對比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

3 討論

腦卒中具有致殘率高、致死率高等特點。此病患者多為中老年人。有研究指出，重癥腦卒中因意識不清、吞咽困難，常會發(fā)生營養(yǎng)不良，進而可使其預(yù)后受到嚴(yán)重的影響。相關(guān)的臨床研究指出，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致腦卒中患者預(yù)后不良的主要原因之一[4]。重癥腦卒中患者可因?qū)ξ桂B(yǎng)不耐受而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹、便秘等癥狀。此病患者的機體若長時間得不到營養(yǎng)補充，可出現(xiàn)水電解質(zhì)代謝紊亂等情況，進而可危及其生命安全[5-6]。以往臨床上常采用家庭自制勻漿膳食對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持，但效果一般。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是一種復(fù)方制劑，其主要成分包括水、維生素、礦物質(zhì)和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素[7]。近年來，采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究的結(jié)果顯示，營養(yǎng)液組患者治療后其TP、Hb、Alb、TG的水平高于勻漿膳食組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。營養(yǎng)液組患者肌力恢復(fù)的優(yōu)良率高于勻漿膳食組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持可有效地改善其營養(yǎng)狀況，促進其肌力的恢復(fù)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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2095-7629-（2017）17-0086-03

楊磊，男，1985年出生，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)重癥，郵箱：daveboxman123@163.com