陳小青

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 相城 215131）

檢測透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白和脯氨酸肽酶在診斷肝硬化中的價(jià)值

陳小青

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 相城 215131）

目的：分析進(jìn)行透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘連蛋白（LN）和脯氨酸肽酶（PLD）檢測在診斷肝硬化中的臨床價(jià)值。方法：從2015年7月至2016年7月期間蘇州市相城人民醫(yī)院收治的肝硬化患者中隨機(jī)選取40例作為觀察組。選取同時(shí)期在該院進(jìn)行體檢的40例健康人作為對照組。對這兩組人員均進(jìn)行HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD檢測，并對比其HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD的水平。結(jié)果：與對照組體檢者相比，觀察組患者HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD的水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：進(jìn)行HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD檢測在診斷肝硬化中具有重要的臨床價(jià)值。

肝硬化；透明質(zhì)酸；Ⅲ型前膠原；Ⅳ型膠原；層粘連蛋白；脯氨酸肽酶

肝硬化是消化內(nèi)科的常見病之一。此病主要是由多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害引起的。肝硬化患者的主要臨床表現(xiàn)為肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、肝纖維組織增生、彌漫性壞死等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上消化道出血、肝腹水、肝性腦病、肝癌等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。盡早對肝硬化患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和積極的治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床上診斷肝硬化的常用方法主要包括進(jìn)行免疫學(xué)檢測、肝功能試驗(yàn)、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查等。為了探討進(jìn)行透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘連蛋白（LN）和脯氨酸肽酶（PLD）檢測在診斷肝硬化中的臨床價(jià)值，本文對蘇州市相城人民醫(yī)院收治的40例肝硬化患者和在該院進(jìn)行體檢的40例健康體檢者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2015年7月至2016年7月期間蘇州市相城人民醫(yī)院收治的肝硬化患者中隨機(jī)選取40例作為觀察組。觀察組40例患者均經(jīng)查體、B超檢查、CT檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查被確診患有肝硬化；其中有男性27例，女性13例；其年齡為34～70歲，平均年齡（57.21±2.33）歲。選取同時(shí)期在該院進(jìn)行體檢的40例健康人作為對照組。對照組40例體檢者均無肝膽疾病史，且肝功能正常，其中有男性28例，女性12例；其年齡為35～70歲，平均年齡（56.90±2.34）歲。兩組人員的年齡、性別等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

對這兩組人員均進(jìn)行HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD檢測。檢測方法是：在清晨受檢者空腹的狀態(tài)下，采集其肘靜脈血5 ml，以2000 r/min的速度離心10 min，采集上層血清，并將血清標(biāo)本置于-20℃的環(huán)境下保存待測。采用微量法對血清標(biāo)本中PLD的含量進(jìn)行測定（試劑盒從上海海軍醫(yī)學(xué)研究所購入）。采用放射免疫法對血清標(biāo)本中HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN的水平進(jìn)行測定（試劑盒從重慶市科學(xué)技術(shù)研究院購入）[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組人員HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集這兩組人員的臨床資料和數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組體檢者相比，觀察組患者HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD的水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組人員HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD水平的比較（±s）

表1 兩組人員HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD水平的比較（±s）

組別 HA（ng/ml） PCⅢ（ng/ml） Ⅳ-C（ng/ml） LN（ng/ml） PLD（U/L）觀察組 507.23±34.56 258.92±35.66 275.67±29.01 301.43±65.12 1930.23±734.53對照組 62.08±10.72 65.60±2.19 74.72±10.20 73.41±5.63 842.82±234.28 t值 10.3934 265.1395 8.0890 133.7864 9.8299 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

肝硬化是臨床上常見的一種慢性進(jìn)行性肝病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、乏力、貧血、黃疸、胸腔積液、脾大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上消化道出血、肝腹水、肝性腦病、肝癌等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。盡早對肝硬化患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和積極的治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。

肝纖維化是慢性肝病患者主要的病理發(fā)展過程。若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，此病患者的肝纖維化可持續(xù)進(jìn)展，進(jìn)而可導(dǎo)致肝硬化、肝癌，危及其生命安全。肝纖維化的主要臨床表現(xiàn)為膠原蛋白細(xì)胞基因增生、聚集，肝實(shí)質(zhì)被結(jié)締組織取代[2]。HA屬于大分子氨基多糖，可經(jīng)淋巴進(jìn)入到血液中。肝臟是HA的代謝器官，HA的水平可反映出肝功能的變化情況[3]。本次研究的結(jié)果顯示，肝硬化患者HA的水平高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，HA可作為肝硬化的診斷指標(biāo)。

肝細(xì)胞發(fā)生病變后，其釋放出的細(xì)胞因子可作用于纖維母細(xì)胞，從而可促進(jìn)前膠原的合成。PCⅢ屬于Ⅲ型膠原前體，在合成旺盛時(shí)期，會被釋放到血液中，從而可導(dǎo)致血清PCⅢ的水平明顯升高。正常情況下，Ⅳ-C在肝內(nèi)和血液中的含量非常低，隨著肝炎和肝硬化早期患者病情的進(jìn)展，其血液中Ⅳ-C的水平會逐漸升高。有研究指出，肝硬化患者Ⅳ-C的水平與其肝纖維化的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者PCⅢ、Ⅳ-C的水平均高于對照組體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡琍CⅢ和Ⅳ-C的水平可反映出肝硬化患者發(fā)生肝纖維化的情況。

LN是一種糖蛋白，是基底膜的主要結(jié)構(gòu)組分之一，廣泛存在于肝內(nèi)膽管中[5]。在肝臟發(fā)生病變時(shí)，LN的水平會明顯上升。PLD是一種亞氨基肽酶。在膠原的代謝過程中，PLD發(fā)揮著非常重要的作用[6]。PLD經(jīng)過一系列的酶促反應(yīng)后，可轉(zhuǎn)變?yōu)樵z原，原膠原在二肽的作用下可水解為氨基酸和脯氨酸。在肝細(xì)胞發(fā)生纖維性改變時(shí)，PLD的活性會明顯提高，其上升的幅度可反映出肝纖維化的嚴(yán)重程度。

綜上所述，進(jìn)行HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD檢測在診斷肝硬化中具有重要的臨床價(jià)值。HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD等指標(biāo)可準(zhǔn)確地反映出肝纖維化的嚴(yán)重程度。

[1] 吳連杰,韓麗娟.肝硬化疾病診斷中的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及價(jià)值探討[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,12(3):123-124,125.

[2] 陳靜偉,劉文超,李曉陽,等.生化檢驗(yàn)項(xiàng)目用于肝硬化疾病診斷中的臨床價(jià)值分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(11):33-35.

[3] 薛永杰,楊國嶸,張文杰,等.透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原和Ⅳ型膠原血清學(xué)指標(biāo)對肝硬化診斷的價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2010,20(3):178-179.

[4] 范公忍,任永強(qiáng),崔琨,等.血清透明質(zhì)酸Ⅲ型前膠原Ⅳ型膠原及脯氨酸肽酶對肝組織纖維化診斷的意義[J].臨床肝膽病雜志,2007,23(1):19-21.

[5] 吳永岳,曹龍翎,吳華美,等.肝硬化疾病診斷中的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,15(36):10-11.

[6] 敖琴芳.肝病患者血清脯氨酸肽酶活性測定的臨床意義[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,14(z2):61-62.

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