郭治源

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院普外科， 江蘇 鹽城 224001)

用超聲刀實(shí)施腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在預(yù)防血清腫方面的效果

郭治源

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院普外科， 江蘇 鹽城 224001)

目的：探討用超聲刀實(shí)施腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(Totally extraperitoneal prosthetic, TEP)在預(yù)防血清腫方面的臨床效果。方法：回顧性分析2012年3月至2015年5月期間在鹽城市第一人民醫(yī)院接受TEP的84例腹股溝疝患者的臨床資料。按照術(shù)中是否使用超聲刀將這84例患者分為超聲刀組和電刀組。使用超聲刀對(duì)超聲刀組患者進(jìn)行TEP，使用電刀對(duì)電刀組患者進(jìn)行TEP。比較兩組患者術(shù)后血清腫的發(fā)生率。結(jié)果：與電刀組患者相比，超聲刀組患者術(shù)后血清腫的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用超聲刀對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行TEP可有效地降低其術(shù)后血清腫的發(fā)生率。

腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；血清腫；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科的常見(jiàn)病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的腹股溝疝患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生血清腫。相較于接受傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)或經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(Transabdominal preperitoneal,TAPP)的腹股溝疝患者，接受TEP的腹股溝疝患者其術(shù)后血清腫的發(fā)生率更高[1]。有研究指出，用超聲刀對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行TEP可有效地降低其術(shù)后血清腫的發(fā)生率[2]。

在本次研究中，筆者對(duì)2012年3月至2015年5月期間在鹽城市第一人民醫(yī)院接受TEP的84例腹股溝疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討用超聲刀對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行TEP在預(yù)防術(shù)后血清腫方面的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月至2015年5月期間在鹽城市第一人民醫(yī)院接受TEP的84例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。這84例患者均為男性；其年齡為26～71歲，平均年齡（54.1±16.2）歲；其中有單側(cè)腹股溝斜疝患者58例，單側(cè)腹股溝直疝患者8例，單側(cè)腹股溝斜疝合并直疝患者4例，雙側(cè)腹股溝斜疝患者14例。按照術(shù)中是否使用超聲刀將這84例患者分為超聲刀組（41例）和電刀組（43例）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

使用超聲刀對(duì)超聲刀組患者進(jìn)行TEP。進(jìn)行TEP的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取頭低腳高的平臥位（將其下肢抬高10～15°）。2）對(duì)臍孔上方約1 cm處、臍孔與恥骨聯(lián)合正中聯(lián)線上1/3處和下1/3處進(jìn)行穿刺，使用超聲刀分離腹膜前間隙、恥骨膀胱間隙（Retzius間隙）及髂窩間隙。分離的范圍大致為：內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合并越過(guò)中線，外側(cè)至髂腰肌和髂前上棘，上方至聯(lián)合肌腱上2～3 cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下方約2 cm，外下方至精索腹壁化處。3）使用超聲刀游離并曠置疝囊。在此期間，注意保護(hù)精索，并完成精索的腹壁化。使用10×15 cm的補(bǔ)片覆蓋術(shù)野（確保補(bǔ)片完全覆蓋內(nèi)環(huán)口、直疝三角及股環(huán)）。4）拔出穿刺套管并依次縫合穿刺口。使用電刀對(duì)電刀組患者進(jìn)行TEP。進(jìn)行TEP的方法與超聲刀組相同（用電刀代替超聲刀進(jìn)行所有操作）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后，超聲刀組患者中有4例患者發(fā)生血清腫，其術(shù)后血清腫的發(fā)生率為9.8%；電刀組患者中有14例患者發(fā)生血清腫，其術(shù)后血清腫的發(fā)生率為32.6%。與電刀組患者相比，超聲刀組患者術(shù)后血清腫的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后血清腫發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

腹股溝疝是普外科的常見(jiàn)病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的腹股溝疝患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生血清腫。相較于接受傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)或TAPP的腹股溝疝患者，接受TEP的腹股溝疝患者其術(shù)后血清腫的發(fā)生率更高。臨床上通常將血清腫分為0～I(xiàn)V型血清腫，其中III～I(xiàn)V型血清腫需要接受相應(yīng)的治療[3]。血清腫在形成的初期多合并有無(wú)菌性炎性反應(yīng)。隨著血清腫內(nèi)積液的增多，患者可出現(xiàn)血清腫處疼痛不適、蜂窩組織炎、感染等。以往臨床上常使用電刀對(duì)接受TEP的腹股溝疝患者進(jìn)行創(chuàng)面的分離和止血等操作。但無(wú)論是電切還是電凝，對(duì)患者腹股溝部位組織的損傷都較大[4-5]。有研究指出，用超聲刀對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行TEP可有效地降低其術(shù)后血清腫的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討用超聲刀對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行TEP的臨床效果，鹽城市第一人民醫(yī)院采用超聲刀對(duì)41例腹股溝疝患者進(jìn)行TEP，取得了良好的效果。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后，超聲刀組患者中有4例患者發(fā)生血清腫，其術(shù)后血清腫的發(fā)生率為9.8%；電刀組患者中有14例患者發(fā)生血清腫，其術(shù)后血清腫的發(fā)生率為32.6%。與電刀組患者相比，超聲刀組患者術(shù)后血清腫的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用超聲刀對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行TEP可有效地降低其術(shù)后血清腫的發(fā)生率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 韓月鋒, 李燦. 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫發(fā)生的原因及預(yù)防[J].延邊醫(yī)學(xué), 2014 , 125(6):41-43

[2] Birch DW. Characterizing laparoscopic incisional hernia repair[J].Can J Surg, 2007, 50(3):195-201

[3] 王平．腹腔鏡腹部疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫分型的解讀[J/CD]．中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013，7(2)：107-108．

[4] 李文君, 夏鑫. 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫的治療[J]中華腔鏡外科雜志:電子版, 2014 ,7(6):36-38.

[5] 盧義明.用不同術(shù)式治療腹股溝疝的療效對(duì)比[J]當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014(1):102-103.

R656.2+1

B

2095-7629-（2017）17-0126-02

郭治源，江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院普外科主治醫(yī)師