李淑玲

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

進(jìn)行門診處方點(diǎn)評在提高門診處方質(zhì)量方面的價(jià)值

李淑玲

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的：探討進(jìn)行門診處方點(diǎn)評在提高門診處方質(zhì)量方面的價(jià)值。方法：擇取2013年1月至2014年12月期間中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診開具的16000張?zhí)幏阶鳛檠芯繉ο蟆Ｔ撛河?014年1月開始開展門診處方點(diǎn)評活動(dòng)。對比實(shí)施門診處方點(diǎn)評前后該院門診處方中用藥不合理處方的具體情況。結(jié)果：與實(shí)施處方點(diǎn)評前的門診處方相比，實(shí)施處方點(diǎn)評后的門診處方中用藥不合理的處方占比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：進(jìn)行門診處方點(diǎn)評有助于提高門診處方的質(zhì)量，保證臨床用藥的合理性和安全性。

門診處方點(diǎn)評；用藥不合理；處方質(zhì)量

我國衛(wèi)生部于2007年5月1日頒發(fā)的《處方管理辦法》中已正式將處方點(diǎn)評工作納入到處方管理工作中[1]。有研究指出，進(jìn)行門診處方點(diǎn)評有助于提高門診處方的質(zhì)量，保證臨床用藥的合理性和安全性[2]。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行門診處方點(diǎn)評在提高門診處方質(zhì)量方面的價(jià)值，筆者對2013年1月至2014年12月期間中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診開具的16000張?zhí)幏竭M(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2013年1月至12月期間（實(shí)施門診處方點(diǎn)評前）中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診開具的8000張?zhí)幏胶?014年1月至12月期間（實(shí)施門診處方點(diǎn)評后）該院門診開具的8000張?zhí)幏健?shí)施門診處方點(diǎn)評前的8000張?zhí)幏街杏袐D產(chǎn)科門診處方1287張，兒科門診處方2126張，呼吸科門診處方2789張，消化科門診處方1387張，其他門診處方411張。實(shí)施門診處方點(diǎn)評后的8000張?zhí)幏街杏袐D產(chǎn)科門診處方1311張，兒科門診處方2145張，呼吸科門診處方2737張，消化科門診處方1394張，其他門診處方413張。實(shí)施門診處方點(diǎn)評前后門診處方的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 進(jìn)行門診處方點(diǎn)評的方法

進(jìn)行門診處方點(diǎn)評的方法是：1）減少處方中藥品的種數(shù)。WHO制定的門診處方中藥品的平均種數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為1.6～2.8種。處方中藥品的種數(shù)過多可能會導(dǎo)致用藥患者不良反應(yīng)的發(fā)生率升高。因此，藥師應(yīng)及時(shí)與開具同時(shí)包括5種以上藥品處方的醫(yī)生進(jìn)行交流，并與其探討各種疾病的用藥配伍方法，囑咐其盡量減少不必要的聯(lián)合用藥。2）培訓(xùn)教育。定期開展有關(guān)用藥合理性的宣傳活動(dòng)。由醫(yī)務(wù)科主辦，向所有醫(yī)生發(fā)放宣傳資料，并邀請專家來醫(yī)院開設(shè)用藥合理性培訓(xùn)講座，以提高醫(yī)生們的業(yè)務(wù)水平[3]。3）處方公開點(diǎn)評。定期在院內(nèi)開展處方公開點(diǎn)評活動(dòng)。先由開具處方的醫(yī)生自評處方，然后由其他醫(yī)生和藥師對其處方進(jìn)行補(bǔ)充點(diǎn)評，最后由科主任對處方的合理性進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評。4）處方點(diǎn)評監(jiān)督機(jī)制。由專職的藥師負(fù)責(zé)對處方的合理性進(jìn)行抽查。每周對處方合理性的具體情況進(jìn)行匯總，并提交給處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組。由處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組對不合理處方進(jìn)行核查和追蹤調(diào)查。處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組在每周的點(diǎn)評例會上宣布對開具不合理處方醫(yī)生的處罰決定。醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期約談開具超常規(guī)處方及超范圍處方的醫(yī)生。5）信息化管理。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中安裝監(jiān)測用藥合理性的子系統(tǒng)。該系統(tǒng)可自動(dòng)對處方中的用藥情況進(jìn)行判斷，篩選出不合格的處方，并上報(bào)藥師對不合格處方進(jìn)行進(jìn)一步的點(diǎn)評[4]。6）持續(xù)性處方點(diǎn)評改進(jìn)管理。處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組每月進(jìn)行1次不合理處方的歸納分類（如分為適應(yīng)證不適宜、用藥劑型錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)阮愋停?，并組織專家、醫(yī)生及藥師就某類、某一種藥物或某一種疾病的用藥情況進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評，總結(jié)目前處方點(diǎn)評中存在的問題，并提出改進(jìn)的措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施門診處方點(diǎn)評前后門診處方中用藥不合理處方的類型（包括無適應(yīng)癥用藥、用藥劑量或療程不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥劑型不當(dāng)?shù)阮愋偷惹闆r）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)施處方點(diǎn)評前的8000張?zhí)幏街杏杏盟幉缓侠硖幏?95張（占2.44%）。在195張用藥不合理處方中用藥不合理類型為無適應(yīng)證用藥的處方有83張（占1.04%），為用藥劑量或療程不當(dāng)?shù)奶幏接?2張（占0.65%），為聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)奶幏接?6張（占0.45%），為用藥劑型不當(dāng)?shù)奶幏接?4張（占0.30%）。實(shí)施處方點(diǎn)評后的8000張?zhí)幏街杏杏盟幉缓侠硖幏?8張（占0.73%）。在58張用藥不合理處方中用藥不合理類型為無適應(yīng)證用藥的處方有21張（占0.26%），為用藥劑量或療程不當(dāng)?shù)奶幏接?3張（占0.16%），為聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)奶幏接?4張（占0.18%），為用藥劑型不當(dāng)?shù)奶幏接?0張（占0.13%）。與實(shí)施處方點(diǎn)評前的門診處方相比，實(shí)施處方點(diǎn)評后的門診處方中用藥不合理的處方占比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 實(shí)施處方點(diǎn)評前后門診處方中用藥不合理情況的比較[n(%)]

3 討論

我國衛(wèi)生部于2010年2月10日頒發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》中明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要制定處方點(diǎn)評制度，并明確地將處方點(diǎn)評工作納入到醫(yī)院質(zhì)量管理的年檢工作中[5]。有研究指出，進(jìn)行門診處方點(diǎn)評有助于提高門診處方的質(zhì)量，保證臨床用藥的合理性和安全性。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行門診處方點(diǎn)評在提高門診處方質(zhì)量方面的價(jià)值，筆者對2013年1月至2014年12月期間中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診開具的16000張?zhí)幏竭M(jìn)行了回顧性分析。本次研究的結(jié)果顯示，與實(shí)施處方點(diǎn)評前的門診處方相比，實(shí)施處方點(diǎn)評后的門診處方中用藥不合理的處方占比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與李艷、朱華威等[6]的文獻(xiàn)報(bào)道相似。

綜上所述，進(jìn)行門診處方點(diǎn)評有助于提高門診處方的質(zhì)量，保證臨床用藥的合理性和安全性。

此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王君萍,陳秋琴.門診處方點(diǎn)評及不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2012,12(6):558-561.

[2] 張璐,孫青,楊斌,等.我院門診處方點(diǎn)評及用藥合理性分析[J].西北藥 學(xué)雜志,2014,29(1):96-99.

[3] 宋永熙,趙祎鐳,楊一坤,等.門診處方點(diǎn)評與合理用藥的改進(jìn)情況分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(1):68-70.

[4] 吳如成.門診處方審核與點(diǎn)評分析提高合理用藥水平探討[J].中國處方藥,2017,15(6):49-50.

[5] 高云玲,陳素卿.處方點(diǎn)評中不合理用藥的分析與體會[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(16):1295-1296.

[6] 李艷,朱華威.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論在婦幼保健院處方點(diǎn)評中的應(yīng)用[J].中國藥房,2012.23(25):2308-2310.

R451

B

2095-7629-（2017）17-0153-02

李淑玲,女，1979年10月出生，廣東人，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院初級藥師