陳春花，戴 婷

（蘇州市立醫(yī)院本部，江蘇 蘇州 215000）

對(duì)過(guò)期流產(chǎn)患者行清宮術(shù)前用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行輔助治療的效果

陳春花，戴 婷

（蘇州市立醫(yī)院本部，江蘇 蘇州 215000）

目的：分析對(duì)過(guò)期流產(chǎn)患者施行清宮術(shù)前使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)其進(jìn)行輔助治療的效果。方法：選取近幾年蘇州市立醫(yī)院本部門診收治的50例過(guò)期流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)所有患者均使用清宮術(shù)進(jìn)行治療。為對(duì)照組患者在術(shù)前使用米索前列醇進(jìn)行治療，為觀察組患者在術(shù)前使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療。然后比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后陰道流血的時(shí)間、妊娠物清除的效果及清宮的難度。結(jié)果：觀察組患者中清宮前排出妊娠物患者所占的比例及1次清宮排出妊娠物患者所占的比例均高于對(duì)照組患者中相應(yīng)患者所占的比例，其中2次清宮排出妊娠物患者所占的比例及清宮困難患者所占的比例均低于對(duì)照組患者中相應(yīng)患者所占的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后陰道流血的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)過(guò)期流產(chǎn)患者施行清宮術(shù)前使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)其進(jìn)行治療有助于清除其妊娠物，降低清宮的難度，縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其身體快速康復(fù)。

過(guò)期流產(chǎn)；清宮術(shù)；米非司酮；米索前列醇

過(guò)期流產(chǎn)又稱為稽留流產(chǎn)，是臨床上比較常見(jiàn)的一種流產(chǎn)類型。過(guò)期流產(chǎn)是指胚胎或胎兒死亡后滯留在宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出的情況。導(dǎo)致過(guò)期流產(chǎn)發(fā)生的原因主要是孕婦的內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)、精神壓力過(guò)大及生活習(xí)慣不佳等。已死亡的胚胎在母體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留會(huì)導(dǎo)致母體發(fā)生凝血功能障礙，引發(fā)嚴(yán)重的出血。單純使用清宮術(shù)治療過(guò)期流產(chǎn)不僅會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。很多醫(yī)生在對(duì)過(guò)期流產(chǎn)患者進(jìn)行清宮術(shù)前會(huì)為其使用米索前列醇，以促進(jìn)妊娠物與子宮壁剝離，但效果并不理想。為此，蘇州市立醫(yī)院對(duì)本部門診收治的部分過(guò)期流產(chǎn)患者在施行清宮術(shù)前使用米非司酮和米索前列醇對(duì)其進(jìn)行治療，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年3月至2017年3月期間蘇州市立醫(yī)院本部門診收治的50例過(guò)期流產(chǎn)患者。所有患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能及心電圖等檢查的結(jié)果均正常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的年齡為25～38歲，平均年齡為（31.02±1.03）歲；其中有12例患者為首次妊娠，有13例患者為第二次妊娠。在對(duì)照組中，停經(jīng)時(shí)間為60～80 d的患者有15例，停經(jīng)時(shí)間為81～100 d的患者有10例。觀察組患者的年齡為26～39歲，平均年齡為（31.52±1.63）歲；其中有13例患者為首次妊娠，有12例患者為第二次妊娠。觀察組中停經(jīng)時(shí)間為60～80 d的患者有14例，停經(jīng)時(shí)間為81～100 d的患者有11例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者在術(shù)前使用米索前列醇進(jìn)行治療。具體的方法是：在進(jìn)行清宮術(shù)前4h禁食。術(shù)前1～2 h，讓患者口服60 mg的米索前列醇。為觀察組患者在術(shù)前使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療。具體的方法是：在進(jìn)行清宮術(shù)前2 d，讓患者在早上九點(diǎn)口服50 mg的米非司酮，在晚上九點(diǎn)口服25 mg的米非司酮，連續(xù)服用2 d。在手術(shù)當(dāng)天讓患者口服60 mg的米索前列醇。在兩組患者服用米索前列醇后2～6 h，觀察其陰道是否排出妊娠物。在患者順利排出妊娠物后對(duì)其進(jìn)行清宮術(shù)。若患者在服用米索前列醇6 h內(nèi)未排出妊娠物，則立即對(duì)其進(jìn)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血的時(shí)間、妊娠物清除的效果及清宮的難易度。清宮困難：胎盤組織與子宮壁粘連較緊，不容易實(shí)施清宮術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠物清除的效果及清宮的難度

觀察組患者中清宮前排出妊娠物患者所占的比例及1次清宮排出妊娠物患者所占的比例均高于對(duì)照組患者中清宮前排出妊娠物患者所占的比例及1次清宮排出妊娠物患者所占的比例，其2次清宮排出妊娠物患者所占的比例及清宮困難患者所占的比例均低于對(duì)照組患者中2次清宮排出妊娠物患者所占的比例及清宮困難患者所占的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者妊娠物清除的效果及清宮的難度[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后陰道流血的時(shí)間

觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后陰道流血的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后陰道流血的時(shí)間（±s）

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后陰道流血的時(shí)間（±s）

組別 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后陰道流血的時(shí)間（d）9.6±1.5 7.5±1.3 5.290＜0.05對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值9.6±3.3 7.8±1.2 2.563＜0.05 67.8±9.6 30.5±8.5 14.545＜0.05

3 討論

過(guò)期流產(chǎn)是指胚胎或胎兒死亡后滯留在宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出的情況。壞死的胚胎長(zhǎng)時(shí)間滯留在患者的子宮內(nèi)可引發(fā)凝血功能障礙，導(dǎo)致患者發(fā)生陰道異常流血或流產(chǎn)時(shí)大出血的情況。發(fā)生過(guò)期流產(chǎn)會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康和生命。該病患者必須及時(shí)清除子宮內(nèi)的妊娠物[4]。過(guò)期流產(chǎn)患者的孕周短，子宮頸的彈性差，妊娠物與子宮壁粘連緊密。因此，直接對(duì)過(guò)期流產(chǎn)患者使用清宮術(shù)進(jìn)行治療的難度較大，部分患者甚至需要經(jīng)過(guò)多次清宮才能徹底清除妊娠物。米索前列醇為前列腺素E1的衍生物，可以促進(jìn)子宮收縮，增加子宮的張力及宮內(nèi)壓，使妊娠物與子宮壁相剝離。在對(duì)過(guò)期流產(chǎn)患者進(jìn)行清宮術(shù)前使用米索前列醇對(duì)其進(jìn)行治療可在一定程度上降低手術(shù)的難度，但效果仍不理想。米非司酮是一種孕酮拮抗劑，能夠選擇性地與孕酮受體相結(jié)合，增加子宮的張力及宮內(nèi)壓。但對(duì)過(guò)期流產(chǎn)患者進(jìn)行清宮術(shù)前單獨(dú)使用米非司酮進(jìn)行治療也難以達(dá)到理想的治療效果。在本次研究中，我們對(duì)過(guò)期流產(chǎn)患者進(jìn)行清宮術(shù)前使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)其進(jìn)行治療，使米非司酮和米索前列醇起到了協(xié)同作用，從而提高了其治療的效果[5]。

總之，對(duì)過(guò)期流產(chǎn)患者施行清宮術(shù)前使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)其進(jìn)行治療有助于清除其妊娠物，降低清宮的難度，縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

[1] 劉泉華.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在過(guò)期流產(chǎn)清宮術(shù)中的療效分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,31(1):55-56.

[2] 李曉陽(yáng).米非司酮配伍米索前列醇治療過(guò)期流產(chǎn)30例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(7):75-76.

[3] 趙新春.過(guò)期流產(chǎn)清宮術(shù)中應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇與米索前列醇比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(4):111-112.

[4] 苑帆,李宏.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)前的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(26):152-153.

[5] 李劍英.米非司酮聯(lián)合米索前列醇與米索前列醇在清宮術(shù)中的療效比較[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2014,32(1):65-67.

R714.21

B

2095-7629-（2017）17-0155-02