趙 宣，蔡艷輝，邸麗萍

（1.保定市婦幼保健院產(chǎn)科，河北 保定 071000；2.保定市婦幼保健院乳腺外科，河北 保定 071000；3.保定市第二醫(yī)院產(chǎn)科，河北保定 071000）

淺析對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響

趙 宣1，蔡艷輝2，邸麗萍3

（1.保定市婦幼保健院產(chǎn)科，河北 保定 071000；2.保定市婦幼保健院乳腺外科，河北 保定 071000；3.保定市第二醫(yī)院產(chǎn)科，河北保定 071000）

目的：探討對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響。方法：選取近期在某院待產(chǎn)的86例足月單胎妊娠初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理。然后觀察兩組產(chǎn)婦的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、各產(chǎn)程用時(shí)、產(chǎn)后24 h出血量、分娩方式及其所娩新生兒發(fā)生窒息的情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦所娩新生兒窒息的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦所娩新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理可改善其心理狀態(tài)，縮短其產(chǎn)程，改善其分娩結(jié)局。

心理護(hù)理；初產(chǎn)婦；心理狀態(tài)；分娩結(jié)局

分娩是一件重大的應(yīng)激事件。在妊娠至分娩的過(guò)程中，產(chǎn)婦易產(chǎn)生多種心理問(wèn)題[1]。初產(chǎn)婦對(duì)妊娠的認(rèn)知水平較低，不了解分娩的過(guò)程，更易產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加其產(chǎn)后的出血量，提高其難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[2-3]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在圍產(chǎn)期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理可有效地消除其負(fù)性情緒，有利于其順利進(jìn)行分娩[4]。為探討心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響，某院對(duì)近期在該院待產(chǎn)的部分足月單胎妊娠初產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年10月至2016年10月期間在某院待產(chǎn)的86例足月單胎妊娠初產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些產(chǎn)婦平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為23～34歲，平均年齡為（27.9±2.3）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.8±1.2）周。觀察組產(chǎn)婦的年齡為23～35歲，平均年齡為（28.1±2.6）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（40.1±1.4）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：定時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的胎心、宮縮情況、羊水的情況。在產(chǎn)婦出現(xiàn)有規(guī)律地宮縮、宮口張開2 cm后，將其送入待產(chǎn)室，并協(xié)助其進(jìn)行分娩。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理。具體的方法是：1）護(hù)理人員積極地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，為其詳細(xì)地講解與分娩有關(guān)的知識(shí)，糾正其對(duì)分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)水平。告知患者分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的癥狀，使其做好心理準(zhǔn)備，避免其在發(fā)生正常的分娩癥狀時(shí)過(guò)于緊張。為產(chǎn)婦說(shuō)明心理因素對(duì)分娩的影響，使其建立自我調(diào)整心態(tài)的意識(shí)。此外，告知產(chǎn)婦醫(yī)院的設(shè)施完善，醫(yī)療技術(shù)水平較高，增強(qiáng)其順利進(jìn)行分娩的信心。2）護(hù)理人員通過(guò)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流來(lái)了解其心理狀態(tài)，盡量滿足其合理的需求。及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的情緒變化，了解其發(fā)生情緒變化的原因，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒。在產(chǎn)婦因情緒波動(dòng)而發(fā)生呼吸急促、心率加快、宮縮乏力等癥狀時(shí)，及時(shí)采取有效的措施減輕其癥狀。3）告知產(chǎn)婦放松身心，在其進(jìn)入產(chǎn)程后對(duì)其進(jìn)行撫觸和按摩，從而消除其負(fù)性情緒，加快其產(chǎn)程的進(jìn)展。協(xié)助產(chǎn)婦選擇合適的體位進(jìn)行分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦在陣痛的間歇期進(jìn)行休息，防止其因過(guò)度疲勞而發(fā)生宮縮乏力。4）為產(chǎn)婦提供舒適、溫馨的休息環(huán)境。保持病房?jī)?nèi)安靜、整潔，使產(chǎn)婦得到充足的休息。根據(jù)產(chǎn)婦的喜好為其提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，從而為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，確保其精力充沛。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間，計(jì)算其產(chǎn)后24 h出血量。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式及其所娩新生兒發(fā)生窒息的情況。護(hù)理前后分別使用采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的焦慮及抑郁的程度[5]?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其焦慮及抑郁的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及其所娩新生兒窒息的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分（分，±s）

時(shí)間 組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前對(duì)照組（n=43） 52.8±10.4 57.9±12.2觀察組（n=43） 54.1±11.2 56.4±11.7 t值 0.558 0.582 P值 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后對(duì)照組（n=43） 43.2±8.3 46.5±9.4觀察組（n=43） 34.6±7.3 32.6±7.7 t值 5.102 7.501 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及出血量

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及出血量（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及出血量（±s）

組別 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后24h出血量（ml）對(duì)照組（n=43） 456.1±90.8 60.2±8.6 6.9±1.1 524.3±189.6 235.4±46.2觀察組（n=43） 348.1±53.1 40.3±5.0 6.9±0.7 395.3±153.7 142.8±32.6 t值 6.733 13.118 0.000 3.466 10.739 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式及其所娩新生兒發(fā)生窒息的情況

觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，其所娩新生兒窒息的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦所娩新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式及其所娩新生兒發(fā)生窒息的情況[n（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦易因?qū)Ψ置涓械娇謶?、期盼新生兒的降生等原因產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)。同時(shí)，妊娠、分娩過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒，從而使其產(chǎn)生睡眠障礙、生理功能紊亂、對(duì)人際關(guān)系極為敏感等情況[6]。初產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知水平不高，加之媒體不恰當(dāng)?shù)匦麄鞣置涮弁?，增加了其?duì)分娩疼痛的恐懼。高度緊張的精神狀態(tài)會(huì)影響子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。存在焦慮、抑郁、緊張等情緒可增加產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)啡肽、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、腎上腺皮質(zhì)激素的水平，導(dǎo)致子宮收縮乏力及心率加快，增加其所娩新生兒發(fā)生窒息的幾率。因此，在圍產(chǎn)期不僅要關(guān)注產(chǎn)婦的生理狀態(tài)，還要關(guān)注其心理狀態(tài)[7]。

林敏芬[8]的研究結(jié)果顯示，心理因素是影響分娩結(jié)局的重要因素之一。本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦，其SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組產(chǎn)婦。這說(shuō)明，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理可消除其抑郁、焦慮的情緒，有效地改善其心理狀態(tài)。為產(chǎn)婦講解與分娩有關(guān)的知識(shí)，有助于其正確認(rèn)識(shí)分娩，消除其對(duì)分娩的不必要的擔(dān)心。護(hù)理人員加強(qiáng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，有利于護(hù)理人員了解產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，從而對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)還能增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，幫助其樹立順利完成分娩的信心。此外，通過(guò)為產(chǎn)婦按摩、協(xié)助其選取舒適的體位能提高產(chǎn)婦的舒適度、滿足感及安全感，進(jìn)而消除其負(fù)性情緒[8]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組產(chǎn)婦。這是因?yàn)椋?）接受心理護(hù)理的產(chǎn)婦可配合完成醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作。2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩、撫觸等可轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其疼痛的程度，促進(jìn)其順利完成分娩[9]。3）為產(chǎn)婦提供良好的待產(chǎn)環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物可以幫助其放松身體、補(bǔ)充體力，防止其疲勞過(guò)度而發(fā)生宮縮乏力的情況[10。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦所娩新生兒窒息的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦所娩新生兒。這是因?yàn)椋邮苄睦碜o(hù)理的產(chǎn)婦身心狀態(tài)較好，能積極地配合護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行呼吸和用力，從而有利于新生兒的順利降生。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理可改善其心理狀態(tài)，縮短其產(chǎn)程，改善其分娩結(jié)局。

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R473.71

B

2095-7629-（2017）17-0209-03

趙宣，女，1979年9月18日出生，保定市人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向?yàn)楫a(chǎn)科分娩