卡托普利、美托洛爾在基層醫(yī)院治療慢性心力衰竭患者的效果觀察

王非多

556000黔東南州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(凱里)

卡托普利、美托洛爾在基層醫(yī)院治療慢性心力衰竭患者的效果觀察

王非多

556000黔東南州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(凱里)

目的：探討卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的效果。方法：收治慢性心力衰竭患者56例，分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率、左心室射血分?jǐn)?shù)與血清腦利鈉肽前體水平改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的效果顯著。

慢性心力衰竭；卡托普利；美托洛爾

慢性心力衰竭(CHF)是各類心血管疾病發(fā)展的終末結(jié)局，亦是發(fā)展中國家老年患者住院的主要原因[1，2]。慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展機(jī)制與神經(jīng)、激素系統(tǒng)長(zhǎng)期過度增強(qiáng)，導(dǎo)致細(xì)胞因子過度表達(dá)，細(xì)胞凋亡、心肌重構(gòu)有關(guān)。本次選取慢性心力衰竭患者56例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年6月收治CHF患者56例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2014年關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女24例，年齡52～79歲。冠心病34例，擴(kuò)張型心肌病12例，肺源性心臟病8例，瓣膜性心臟病2例。并根據(jù)NYHA對(duì)患者心功能進(jìn)行分級(jí)，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)37例，Ⅳ級(jí)11例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。兩組患者的年齡、性別、血壓等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：①對(duì)照組給予使用利尿劑、洋地黃類、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療，同時(shí)給予其他疾病的對(duì)癥治療。②觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用卡托普利、美托洛爾，并將劑量逐漸增至患者最大耐受量。在調(diào)整用藥劑量過程中無不良反應(yīng)者，則繼續(xù)長(zhǎng)期用藥并觀察預(yù)后，將不能耐受藥物治療者剔出試驗(yàn)。

預(yù)后評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在患者連續(xù)用藥＞半年后，由≥2位副高職稱以上的醫(yī)生對(duì)患者心功能進(jìn)行重新評(píng)估：心功能分級(jí)改善≥2級(jí)為痊愈；心功能分級(jí)改善1級(jí)為有效；當(dāng)心功能狀況無明顯變化甚至出現(xiàn)惡化則為無效?？傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組患者在治療前和治療半年后均行超聲心動(dòng)圖檢查：測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，所有患者在治療前及治療0.5年后在檢驗(yàn)科進(jìn)行靜脈血的血清腦利鈉肽前體水平的測(cè)定。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組痊愈8例，有效14例，總有效率78.5%；對(duì)照組痊愈4例，有效7例，總有效率39.2%。在治療0.5年后觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組LVEF與血清腦利鈉肽前體水平比較：觀察組治療0.5年后LVEF、血清腦利鈉肽前體水平優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療0.5年后，觀察組LVEF、血清腦利鈉肽前體水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

因?yàn)槲鞑康貐^(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，收入較低，為讓慢性心力衰竭患者能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥以改善預(yù)后，本研究采用長(zhǎng)期服用卡托普利、美托洛爾進(jìn)行觀察。心衰時(shí)會(huì)啟動(dòng)神經(jīng)體液進(jìn)行代償[3]，心衰預(yù)后的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，阻斷心肌重構(gòu)。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的激活不僅導(dǎo)致水鈉潴留、血管收縮，而且增加心臟負(fù)荷，更是促進(jìn)心室重構(gòu)的關(guān)鍵因素之一?？ㄍ衅绽墒咕徏る慕到鉁p少引起擴(kuò)張血管的前列腺素生成增多和抗增生的效果；同時(shí)其還可減少醛固酮的釋放，減輕前、后負(fù)荷，增加心室射血分?jǐn)?shù)，增加心排血量的功能。交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致的去甲腎上腺素水平升高，心肌收縮增強(qiáng)、心率加快、心臟射血能力增加，同時(shí)增加心肌耗氧量，加速了心肌細(xì)胞的凋亡。美托洛爾可最大程度抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，減少兒茶酚胺的產(chǎn)生，降低心率，減少心肌耗氧量，延長(zhǎng)舒張時(shí)間，使冠狀動(dòng)脈灌注增加；還可減少兒茶酚胺代謝過程中產(chǎn)生的氧自由基，改善心室重構(gòu)和功能。本研究中觀察組在改善心功能及治療總有效率上優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，卡托普利與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用可以起到互補(bǔ)、協(xié)同的作用，能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，同時(shí)降低血清腦利鈉肽前體水平，達(dá)到改善患者慢性心力衰竭的目的。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 治療前后兩組血清腦利鈉肽前體與LVEF比較±s)

表2 治療前后兩組血清腦利鈉肽前體與LVEF比較±s)

注：組內(nèi)治療后與治療前比較，P＜0.0 5；治療后組間比較，P＜0.0 5。

組別 例數(shù) 血清腦利鈉肽前體(pg/L) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 2 092±1 031 1 542±297 34.61±5.31 41.64±6.25對(duì)照組 28 2 156±1 097 1 718±121 32.38±6.27 35.67±433

[1]Authors Task Force Members,McMurray JJ,Adamopoulos S,et al.ESCGuidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2012:The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acmte annd Chronic HeaRT Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association(HFA)of the ESC[J].Eur J Heart Fail,2012,14(8):803-869.

[2]Maeder MT,Rickli H,Pfisterer ME,et al.Incidence,clinical predictors,and prognostic impactofworsening renal function in elderly patients with chronic heart failure on intensive medical therapy[J].Am Heart J,2012,163(3):407-414.

[3]石全寶.卡托普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭臨床效果評(píng)價(jià)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,7(7):73-74.

Prognosis of captopril and metoprolol in the treatment of chronic heart failure in primary hospital

Wang Feiduo
Department of Cardiovascular Medicine,the People's Hospital of Qiandongnan State(Kaili City)556000

Objective:To explore the effect of captopril combined with metoprolol in the treatment of chronic heart failure.Methods:56 patients with chronic heart failure were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was treated by routine treatment,and the observation group added with captopril combined with metoprolol on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the total effective rate,left ventricular ejection fraction(LVEF)and the level of serum brain natriuretic peptide were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of captopril combined with metoprolol in the treatment of chronic heart failure was significant.

Chronic heart failure;Captopril;Metoprolol

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.25