昆明社區(qū)人群血清25-羥維生素D3狀況的調(diào)查研究

郭瑞金 張虹

650032云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

昆明社區(qū)人群血清25-羥維生素D3狀況的調(diào)查研究

郭瑞金 張虹

650032云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：了解昆明地區(qū)城市和農(nóng)村兩個(gè)社區(qū)人群的血清25-羥維生素D3水平狀況。方法：選取昆明市的兩個(gè)社區(qū)的18～80歲的人群900例，排除骨質(zhì)疏松、影響維生素D代謝的疾病和藥物服用者。用電化學(xué)發(fā)光免疫方法測(cè)定血清25-羥維生素D3。結(jié)果：昆明地區(qū)人群的血清25-羥維生素D3平均值(24.92±8.03)ng/m L，農(nóng)村社區(qū)的25-羥維生素D3水平高于城市社區(qū)，男性的血清25-羥維生素D3水平高于女性。結(jié)論：昆明地區(qū)人群血清25-羥維生素D3水平是不足狀態(tài)，城市社區(qū)人群的25-羥維生素D3水平低于農(nóng)村。

社區(qū)；25-羥維生素D3；社區(qū)人群

維生素D是膽固醇衍生物，是人體內(nèi)必需的脂溶性維生素，目前認(rèn)為維生素D也是一種類固醇激素。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為維生素D除了調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，維持體內(nèi)血鈣、血磷的動(dòng)態(tài)平衡外，還參與調(diào)節(jié)人體細(xì)胞的繁殖和影響多種細(xì)胞的生長(zhǎng)[1-5]。但是現(xiàn)在的大量調(diào)查提示人群中普遍存在維生素D缺乏或不足的情況。昆明海拔1 890m，是高原地區(qū)，紫外線照射強(qiáng)，本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析、了解昆明地區(qū)人群的血清25-羥維生素D3水平狀況，與全國(guó)比較是否有差異。

資料與方法

選取昆明市的兩個(gè)社區(qū)，紅云社區(qū)(城市社區(qū))和安寧市妥甸社區(qū)(農(nóng)村社區(qū))的18～80歲的人群900例，有2例被調(diào)查者的數(shù)據(jù)收集不全，未納入統(tǒng)計(jì)分析。

入選及納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有被調(diào)查者均簽署了知情同意書。②入選者無(wú)消化道疾病，無(wú)肝臟疾病、膽道系統(tǒng)疾病、胰腺疾病，無(wú)甲狀旁腺疾病、軟骨病及營(yíng)養(yǎng)性佝僂病，無(wú)甲狀腺及腎臟疾病、骨質(zhì)疏松癥及骨折等病史。③未服用可能影響維生素D吸收和代謝的藥物和食物，如抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素、鈣劑、維生素D類的藥物、口服避孕藥等。④對(duì)所有入選的被調(diào)查者均予超聲跟骨骨密度檢查排除骨質(zhì)疏松。

方法：標(biāo)本的采集和處理：①采用調(diào)查問(wèn)卷形式，包括性別、年齡、民族、居住地、每周的體育鍛煉情況、教育程度、吸煙史。是否有糖尿病、高血壓病史。②血液標(biāo)本采集：所有被調(diào)查者空腹8～10 h后于清晨抽取空腹肘部靜脈血離心冷藏。血清25-羥維生素D3在Roche COBAS6000 E601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀上測(cè)定。

維生素D的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①充足：血清25-羥維生素D3≥30 ng/mL；②不足：血清25-羥維生素D320～30 ng/mL；③缺乏：血清25-羥維生素D3＜20 ng/mL。

結(jié) 果

在調(diào)查結(jié)果中顯示，農(nóng)村社區(qū)的被調(diào)查者人數(shù)多于城市社區(qū)的被調(diào)查者，農(nóng)村被調(diào)查者的年齡大于城市社區(qū)的被調(diào)查者，農(nóng)村被調(diào)查者的身高低于城市社區(qū)的被調(diào)查者，見表1。

全體昆明地區(qū)被調(diào)查人群的血清25-羥維生素D3的平均值(24.92±8.03)ng/mL，農(nóng)村社區(qū)的被調(diào)查者血清25-羥維生素D3的平均值(25.54±8.16)ng/mL，城市社區(qū)的被調(diào)查者血清25-羥維生素D3平均值(23.95±7.74)ng/mL。兩個(gè)社區(qū)的血清25-羥維生素D3的平均值方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，農(nóng)村社區(qū)的被調(diào)查者血清25-羥維生素D3高于城市的。

表1 被調(diào)查者一般特征及不同地區(qū)間的比較(±s)

表1 被調(diào)查者一般特征及不同地區(qū)間的比較(±s)

注：行χ檢驗(yàn)，行t檢驗(yàn)。

項(xiàng)目 全部(n=898) 城市地區(qū)(n=350) 農(nóng)村地區(qū)(n=548) 統(tǒng)計(jì)量 P性別 8.35 0.004a男[n(%)]441(49.11) 193(55.14) 248(45.26)女[n(%)]457(50.89) 157(44.86) 300(54.74)年齡(歲) 44.61±14.73 39.09±14.21 48.14±13.96 -9.42 ＜0.001b身高(cm) 160.74±7.88 162.85±7.38 159.39±7.90 6.57 ＜0.001b體重(kg) 63.33±11.87 63.42±11.49 63.27±12.11 0.18 0.856b

男性和女性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3水平比較，女性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3的水平(22.90±6.75)ng/mL，男性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3的水平(27.02±8.71)ng/mL，女性明顯低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。女性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3水平充足比例14.66%，男性被調(diào)查者血清25-羥維生素D3水平充足比例34.01%，女性血清25-羥維生素D3水平充足比例低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。女性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3水平不足組的比例52.08%，男性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3水平不足組的比例44.22%，女性血清25-羥維生素D3水平不足比例高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。女性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3水平缺乏組所占比例33.26%，男性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3水平缺乏組的比例21.77%(P＜0.01)，女性血清25-羥維生素D3水平缺乏比例高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見圖1。

圖1 男性、女性血清25羥-維生素D3水平充足、不足、缺乏各自所占百分比的比較

本研究同時(shí)分析了城市男性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3的水平(23.96±5.24)ng/mL，城市女性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3的水平(23.93±7.53)ng/mL。農(nóng)村男性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3的水平(25.56±3.87)ng/mL，農(nóng)村女性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3的水平(25.51±6.48)ng/mL。農(nóng)村的男、女被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3水平均高于同性別的城市被調(diào)查者。

討 論

國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)以血清25-羥維生素D3＞30 ng/mL判定為維生素D充足，20～30 ng/mL為不足，＜20 ng/mL為缺乏[6，7]，同時(shí)認(rèn)為血清25-羥維生素D3達(dá)到30 ng/mL是維生素D補(bǔ)充的最低目標(biāo)，血清25-羥維生素D3最佳的水平30～50 ng/mL。但實(shí)際上國(guó)內(nèi)外的人群，尤其是中老年人群往往都處于不足或缺乏狀態(tài)。2015年我國(guó)北京的一個(gè)3 275例的大樣本調(diào)查顯示，25-羥維生素D3平均值(19.24±8.56)ng/mL是缺乏狀態(tài)[8]。2012年的韓國(guó)營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查顯示25-羥維生素D平均值(16.99±5.36)ng/mL是缺乏狀態(tài)，且明顯低于中國(guó)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)所有入選的被調(diào)查者25-羥維生素D3平均值(24.92±8.03)ng/mL是不足狀態(tài)，與北京和韓國(guó)比較偏高一些，可能與昆明地區(qū)在南方，地處高原，海拔1 891米，一年四季日照充足，紫外線照射強(qiáng)大有一定關(guān)系。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)的被調(diào)查者25-羥維生素D3明顯高于城市社區(qū)被調(diào)查者(P＜0.05)。差異的原因首先是農(nóng)村社區(qū)人群戶外活動(dòng)多、體力勞動(dòng)多，農(nóng)村空氣污染少，而城市社區(qū)人群大部分是在室內(nèi)工作，外出時(shí)間少、體育鍛煉少，平時(shí)外出有涂抹防曬霜的習(xí)慣；其次，兩個(gè)社區(qū)被調(diào)查者飲食結(jié)構(gòu)存在不一致，導(dǎo)致了兩個(gè)社區(qū)被調(diào)查者25-羥維生素D3水平有差異。

日本的一個(gè)研究顯示年齡＜30歲的女性血清25-羥維生素D3的水平是13.6 ng/mL，并且年長(zhǎng)的女性只有12 ng/mL，提示女性的維生素D水平更低[10]。本研究中顯示男性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3的水平(27.02±8.71)ng/mL，女性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3的水平(22.90±6.75)ng/mL，女性血清25-羥維生素D3的水平明顯低于男性的(P＜0.01)。并且女性被調(diào)查者的充足組所占比例14.66%，低于男性被調(diào)查者的34.01%(P＜0.01)；女性被調(diào)查者的不足組的比例52.08%，高于男性被調(diào)查者的44.22%；女性被調(diào)查者的缺乏組所占比例33.26%，高于男性被調(diào)查者的21.77%(P＜0.01)。說(shuō)明男性的血清25-羥維生素D3水平高于女性，且女性的維生素D缺乏和不足更多，這個(gè)情況與國(guó)內(nèi)外的研究相似。可能與女性的戶外活動(dòng)、飲食及年齡情況有關(guān)。

本研究同時(shí)分析了城市男性及城市女性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3的水平、農(nóng)村男性及農(nóng)村女性被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3的水平。結(jié)果顯示農(nóng)村的男、女被調(diào)查者的血清25-羥維生素D3水平均高于同性別的城市被調(diào)查者。

紫外線照射產(chǎn)生的維生素D3(約占維生素D3來(lái)源的70%)和從食物中得來(lái)的維生素D3(約占維生素D3來(lái)源的20%)是沒有生物活性的。維生素D3首先要在肝細(xì)胞微粒體中經(jīng)25-羥化酶的作用，將其25位羥基化形成25-羥維生素D3。在生理?xiàng)l件下25-羥維生素D3不具有生理活性，但是血液中的含量卻代表著維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況。之后在腎臟細(xì)胞線粒體1α-羥化酶的催化下變?yōu)?,25-(OH)2D3，這是維生素D在體內(nèi)具有最大生物學(xué)活性的形式。近年有研究發(fā)現(xiàn)1,25-(OH)2D3可以間接或直接通過(guò)調(diào)節(jié)因子作用控制200多個(gè)調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、分化、凋亡及血管形成的相關(guān)基因，抑制腫瘤細(xì)胞及正常細(xì)胞的增殖并誘導(dǎo)其凋亡，來(lái)進(jìn)一步調(diào)節(jié)人體的細(xì)胞代謝和免疫應(yīng)答。研究結(jié)果提示1,25-(OH)2D3是一種免疫調(diào)節(jié)因子，與許多自身免疫性的疾病(如1型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、銀屑病等)有關(guān)。并且已經(jīng)有研究顯示低維生素D水平與代謝綜合征的重要特征[11，12]，即胰島素抵抗、糖調(diào)節(jié)異常、高血壓、脂代謝異常及肥胖癥等嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的慢性病存在明顯相關(guān)性。昆明地處高原，紫外線照射相對(duì)較強(qiáng)，有利于皮膚的維生素D轉(zhuǎn)化和吸收。調(diào)查結(jié)果提示昆明地區(qū)代謝綜合征的患病率偏高，指導(dǎo)患者加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，增加維生素D的攝入，同時(shí)有利于減輕體重，對(duì)于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松、糖尿病和高血壓、血脂代謝異常是一種較為有效的安全、簡(jiǎn)單的治療手段。

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Investigation of serum 25-hydroxy vitamin D3status in community population in Kunming

Guo Ruijin,Zhang Hong
Department of Endocrinology,the First People's Hospital of Yunnan Province 650032

Objective:To investigate serum 25-hydroxyl vitamin D3level status of kunming area of urban and rural areas these two community crowd.Methods:A total of 900 people aged 18～80 years in two communities in Kunming were selected.Osteoporosis,the disease and the use of drugs that affect vitamin D metabolism should be excluded.We used electrochemical luminescence immune method to mesure determinin serum 25-hydroxyl vitamin D3.Results:The average value of serum 25-hydroxyl vitamin D3in the Kunming area was(24.92±8.03)ng/mL,and the level of 25-hydroxyl vitamin D3in the rural community was higher than that in the urban community.The serum levels of 25-hydroxyl vitamin D3in the male were higher than that in the female.Conclusion:The serum 25-hydroxyl vitamin D3levels were inadequate in Kunming,and 25-hydroxyl vitamin D3levels in urban communities were lower than in rural areas.

Community;25-hydroxy vitamin D3;Community population

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.68

云南省衛(wèi)生計(jì)生委內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)科研資助項(xiàng)目(2014NS258)

Fund projectYunnan provincial health and family planning commission funded research projects within the organization(2014NS258)