魏 翠, 魏 杰, 趙清石

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中心醫(yī)院 兒科, 江蘇 徐州, 221009)

個(gè)案情景演練在提高兒科護(hù)士綜合能力中的應(yīng)用

魏 翠, 魏 杰, 趙清石

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中心醫(yī)院 兒科, 江蘇 徐州, 221009)

情景模擬; 兒科護(hù)士; 綜合能力

在護(hù)理教育中經(jīng)常用的個(gè)案情景演練是指通過設(shè)置一種逼真的臨床病例現(xiàn)場(chǎng)，使護(hù)理人員在模擬的臨床情景中進(jìn)行小組配合演練，并按照規(guī)范完成一個(gè)或者一系列的任務(wù)，以此來挖掘護(hù)理人員潛在的智慧和能力，進(jìn)而提高他們的專業(yè)水平和綜合能力[1-2]。兒科護(hù)理人員所面對(duì)的大多是心理、語言、行為等尚未發(fā)育成熟，無法清楚的表達(dá)自身疾病痛苦的幼兒[3]，而且兒科疾病具有起病急、變化快、病情復(fù)雜、病死率高等特點(diǎn)[4]，再加上患兒年齡小、自理能力差、配合意識(shí)弱，使得兒科護(hù)理技術(shù)操作難度加大，這也給兒科護(hù)理人員的專業(yè)能力提出了更高的要求[5-6]。因此，為提高本院兒科護(hù)士的綜合能力，本研究將個(gè)案分析結(jié)合兒科疾病特點(diǎn)，采用情景模擬演練教學(xué)對(duì)工作5年內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，真正提高了兒科護(hù)士的綜合能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月本院兒科工作低于5年的注冊(cè)護(hù)士為研究對(duì)象，共28人，均為女性，年齡20～28歲，平均24歲; 文化程度本科4名，大專24名; 平均分成4組，每組7人，包括本科1名、大專6名，組間人員資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)和演練小組: 由大科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，并邀請(qǐng)2名高年資優(yōu)秀護(hù)士組成培訓(xùn)小組。根據(jù)科內(nèi)護(hù)士的實(shí)際情況及目前護(hù)士相對(duì)固定的排班特點(diǎn)，將28名護(hù)士平均分成4個(gè)演練小組，每組7人，并合理安排每名護(hù)士的任務(wù)，做到各司其職，相互協(xié)調(diào)，共同配合及時(shí)補(bǔ)位完成演練[7-8]。

1.2.2 培訓(xùn)實(shí)施步驟: 每周組織護(hù)士學(xué)習(xí)兒科常見護(hù)理知識(shí)、急救流程、兒科常見意外及突發(fā)事件的應(yīng)急處理技能等，并采取隨機(jī)提問的方式，及時(shí)了解護(hù)士對(duì)兒科藥物知識(shí)、急救知識(shí)、技術(shù)操作要點(diǎn)等方面的掌握程度。結(jié)合兒科工作的特點(diǎn)，由培訓(xùn)小組商討確定20個(gè)演練主題并設(shè)置情景模擬場(chǎng)景，并由培訓(xùn)小組每個(gè)月對(duì)其中4個(gè)演練主題的規(guī)范操作流程進(jìn)行示教，示教時(shí)對(duì)考核知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)演示，示教后隨機(jī)挑選演練小組或者幾名受訓(xùn)人員進(jìn)行演練，培訓(xùn)小組予以及時(shí)指正，以加深受訓(xùn)人員的記憶[9-10]。

1.2.3 個(gè)案情景演練: 確定20個(gè)演練主題，按計(jì)劃每月培訓(xùn)其中的4項(xiàng)，由培訓(xùn)小組中的2名高年資優(yōu)秀護(hù)士負(fù)責(zé)完成模擬病例的劇本，然后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)劇本進(jìn)行審核，并由科主任進(jìn)行復(fù)審，一致通過后方可開展。嚴(yán)格遵循兒科醫(yī)療以及護(hù)理的相關(guān)原則，根據(jù)臨床的實(shí)際工作場(chǎng)景，每個(gè)演練主題的內(nèi)容均應(yīng)包括: 患兒的入院處置、主訴、現(xiàn)病史、相關(guān)輔助檢查、癥狀體征、醫(yī)療診斷、治療方案、病情演變、急救要點(diǎn)、出院處置等。 在每月演練前1周，通過抽簽的方式每組從本月將要培訓(xùn)的演練主題中隨機(jī)抽取1個(gè)，但具體的場(chǎng)景設(shè)置不予告知，每組對(duì)抽到的病種進(jìn)行相關(guān)討論學(xué)習(xí)，小組成員談?wù)摯_定自己扮演的角色(醫(yī)生、護(hù)士、家屬等)，并確立相應(yīng)角色的操作項(xiàng)目，準(zhǔn)備相關(guān)操作所需物品。模擬演練中要充分考慮患兒的安全及隱私，根據(jù)小組事先計(jì)劃及分工，對(duì)患兒實(shí)施規(guī)范的應(yīng)急處置措施和護(hù)理行為等，注重醫(yī)護(hù)、護(hù)患、醫(yī)患的有效溝通等。演練結(jié)束后，培訓(xùn)小組及時(shí)召集全科室人員進(jìn)行討論，指出存在的問題，提出整改方案，做好相關(guān)記錄。另外，每個(gè)月要安排1次接診臨床實(shí)戰(zhàn)，根據(jù)演練時(shí)角色的定位和流程的標(biāo)準(zhǔn)化，配合醫(yī)生做好治療和護(hù)理工作，并做好實(shí)戰(zhàn)記錄，對(duì)照整改，不斷提高[11-12]。

1.3 培訓(xùn)評(píng)價(jià)

將日常培訓(xùn)和定期考核相結(jié)合，采用試卷測(cè)試、個(gè)案分析、情景模擬、臨床實(shí)戰(zhàn)等考核方式，以及護(hù)士自評(píng)、互評(píng)及醫(yī)護(hù)患相結(jié)合，對(duì)護(hù)士的核心能力進(jìn)行全面考核。

1.3.1 成立評(píng)價(jià)小組: 培訓(xùn)小組成員。

1.3.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容: 包括專業(yè)知識(shí)掌握和日常工作表現(xiàn)兩方面，日常工作表現(xiàn)的評(píng)價(jià)包括培訓(xùn)小組對(duì)其日常護(hù)理工作質(zhì)量的督導(dǎo)，情景模擬以及實(shí)戰(zhàn)演練中的個(gè)人表現(xiàn)，科室醫(yī)師、小組其他成員和患者對(duì)其工作能力的評(píng)價(jià)。

1.3.3 評(píng)價(jià)形式: 將計(jì)劃考核和隨機(jī)跟班評(píng)價(jià)相結(jié)合，通過理論知識(shí)和技能考核評(píng)價(jià)其知識(shí)點(diǎn)的掌握情況; 跟班考核臨床護(hù)理工作、重點(diǎn)環(huán)節(jié)以及護(hù)理程序個(gè)案，評(píng)價(jià)其對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理的能力。

1.3.4 評(píng)價(jià)指標(biāo): ① 綜合能力評(píng)價(jià): 在培訓(xùn)前后分別向培訓(xùn)小組成員及本科室其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)放綜合能力評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)表從發(fā)現(xiàn)問題能力、技術(shù)操作能力、解決問題能力、口頭醫(yī)囑執(zhí)行能力、病情觀察與記錄能力、配合協(xié)調(diào)能力、護(hù)患溝通能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力 8個(gè)條目評(píng)價(jià)護(hù)士的綜合能力，每個(gè)條目10分，總分80分。② 操作及理論考核: 考核采取百分制，分別在培訓(xùn)前后考核28名護(hù)士。操作考核主要是20個(gè)演練主題中所涉及的技術(shù)操作和儀器使用，滿分均為100分。理論考核采取閉卷考試的形式，由培訓(xùn)小組命題，內(nèi)容為兒科護(hù)理相關(guān)知識(shí)，滿分100 分。培訓(xùn)前后2次考核的試卷題型相同，難度相當(dāng)。③ 患者滿意度: 通過向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施情景演練前后護(hù)士綜合能力比較

實(shí)施情景演練后兒科護(hù)士綜合能力測(cè)評(píng)的8個(gè)項(xiàng)目得分均較演練前提高(P<0.05), 護(hù)理人員的綜合素質(zhì)顯著提高，臨床護(hù)理工作能力得到加強(qiáng)，見表1。

2.2 操作及理論考核成績(jī)比較

實(shí)施情景演練后兒科護(hù)士在兒科護(hù)理技術(shù)操作、儀器使用、相關(guān)知識(shí)考核方面評(píng)分較演練前提高(P<0.05), 見表2。

表1 護(hù)士綜合能力比較 分

與培訓(xùn)前比較, *P<0.05。

表2 護(hù)士操作及理論考核成績(jī)比較 分

與培訓(xùn)前比較, *P<0.05。

2.3 患者滿意度評(píng)分

實(shí)施情景演練后患者對(duì)護(hù)士的滿意度(96.35±5.01)分，高于培訓(xùn)前(81.02±4.38)分，滿意率98.61%高于訓(xùn)練前82.76%，投訴例數(shù)由15例降為3例。

3 討 論

兒科護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)性要求較強(qiáng)，而以前采取集中授課和單項(xiàng)技術(shù)操作訓(xùn)練的傳統(tǒng)的脫離臨床的培訓(xùn)方式，經(jīng)實(shí)踐證明效果并不理想[13]。護(hù)士綜合能力，是護(hù)士理論知識(shí)和專業(yè)技能的綜合展示，也是護(hù)理教育應(yīng)當(dāng)著重培養(yǎng)，護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[14]。而護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)需要以科學(xué)、有效、實(shí)用、可行的培養(yǎng)方案為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主動(dòng)性，使其能積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)、新方法[15]。研究[16]表明，對(duì)護(hù)士實(shí)施個(gè)案情景演練能調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性，能提高其綜合能力。

情景演練是通過創(chuàng)造真實(shí)場(chǎng)景，在演練中發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)改進(jìn)達(dá)到持續(xù)提高的目的。本研究抽取兒科護(hù)士參加個(gè)案情景模擬演練，不僅強(qiáng)化了護(hù)士的理論知識(shí)，也提高了其分析解決問題的能力; 不僅提高了護(hù)士的操作技能，也提高了其綜合應(yīng)急能力; 不僅提高了護(hù)士的溝通能力，也提高了其團(tuán)隊(duì)配合能力。

本研究中情景模擬的案例是兒科典型的疾病，訓(xùn)練前培訓(xùn)小組要編寫劇本，護(hù)士必須全面掌握該類疾病患兒的癥狀、體征、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及病情觀察方法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、評(píng)估手段、意外情況的應(yīng)急處理等。所以護(hù)士需要查閱大量的資料，獲取相關(guān)知識(shí)，從而激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣，提高了理論聯(lián)系實(shí)際的能力，培養(yǎng)了護(hù)士的綜合技能。因此情景模擬演練的實(shí)施，對(duì)完善醫(yī)院護(hù)理管理，促進(jìn)護(hù)士的自身發(fā)展及提高患者的滿意度具有重大意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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R 473.72

A

1672-2353(2017)22-217-03

10.7619/jcmp.201722095

2017-07-03

江蘇省徐州市科技局科研課題(KC13SH0167)

趙清石