楊麗萍

【摘要】 目的 分析C反應(yīng)蛋白（CRP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）檢測在普通型手足口病患兒治療前后的波動(dòng)情況。方法 103例普通型手足口病患兒， 所有患兒均給予抗病毒、清熱解毒、對癥治療， 未使用抗菌藥物。采用免疫層析法檢測入院時(shí)及體溫穩(wěn)定3 d后的C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平， 觀察檢測結(jié)果。結(jié)果 初次檢測103例患兒中C反應(yīng)蛋白高于正常73例（70.87%）， 超敏C反應(yīng)蛋白高于正常69例（66.99%）， 降鈣素原高于正常80例（77.67%）。所有患兒均于治療2～5 d體溫恢復(fù)正常， 口腔皰疹逐漸消退， 手足臀部下肢皮疹基本結(jié)痂消退， 飲食恢復(fù)正常， 于體溫恢復(fù)3 d復(fù)查C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原均降至正常， 完善咽拭子培養(yǎng)均為陰性。所有患兒均治療5～8 d病愈出院， 門診追蹤1周無病情反復(fù)。結(jié)論 手足口病普通型， 尤其伴有發(fā)熱患兒大部分早期出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原增高， 不給予抗菌藥物治療， 熱退3 d后恢復(fù)正常， 不可作為合并細(xì)菌感染指標(biāo)， 需綜合評(píng)判。

【關(guān)鍵詞】 手足口??；C反應(yīng)蛋白；超敏C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.015

Analysis of fluctuation of C reactive protein， hypersensitive C reactive protein and procalcitonin before and after treatment of hand foot mouth disease YANG Li-ping. Department of Pediatrics， Lijiang Peoples Hospital， Lijiang 674100， China

【Abstract】 Objective To analyze the fluctuation of C reactive protein （CRP）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） and procalcitonin （PCT） before and after treatment in children with common hand foot mouth disease. Methods The levels of C reactive protein， hypersensitive C reactive protein and procalcitonin of

103 children with common hand foot mouth disease were examined by immune chromatography on admission and 3 d after body temperature stabilization， and the results were observed. All children were given antiviral， Qingre Jiedu， symptomatic treatment， and did not use antimicrobial agents. Results In initial detection， C reactive protein was higher than normal in 73 cases （70.87%）， hypersensitive C reactive protein was higher than normal in 69 cases （66.99%）， and procalcitonin was higher than normal in 80 cases （77.67%）. Body temperature of all children returned to normal after 2～5 d of treatment， oral herpes gradually subsided， hand and foot hip lower limb rash subsided basically， and the diet returned to normal. 3 d after body temperature stabilization， C reactive protein， hypersensitive C reactive protein and procalcitonin were decreased to normal， and the culture of throat swab was negative. All patients discharged after 5～8 d of treatment， and no disease recurrence in 1 week of follow-up. Conclusion Common type of foot and mouth disease， most children associated with fever will have higher C reaction protein， high-sensitivity C reactive protein and procalcitonin in the early stage， and their levels returned to normal at 3 d after fever disappearance without antibiotic therapy. It should not be used as a marker of bacterial infection， and should be evaluated comprehensively.endprint

【Key words】 Hand foot mouth disease； C reactive protein； Hypersensitivity C reactive protein； Procalcitonin； Children

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病[1]， 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童， 尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?；純汉碗[性感染者均為傳染源， 主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等， 引起手足口病的病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組的2、4、5、7、9、10、16型等， B組的1、2、3、4、5型等；腸道病毒71型；?？刹《镜萚2]。其中以腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型較為常

見。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。本次分析C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測在普通型手足口病患兒治療前后的波動(dòng)情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月1日～12月31日本院收住院的103例普通型手足口病患兒作為研究對象， 所有患兒均符合《手足口病診療指南（2010版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患兒均排除其他免疫性疾病， 并且無并發(fā)癥及未并發(fā)其他疾病。103例患兒中男62例， 女41例， 年齡2個(gè)月～8歲， 其中

<1歲13例， 1～3歲78例， >3歲12例。發(fā)病季節(jié)：四季均

可發(fā)病， 其中12～2月份13例（12.62%）， 3～5月份39例（37.86%），

6～8月份31例（30.10%）， 9～11月份20例（19.42%）。

1. 2 臨床表現(xiàn) 103例患兒均有不同程度發(fā)熱（本院手足口病患兒僅有皮疹， 無發(fā)熱、年齡幼小等危險(xiǎn)因素者均門診治療）。腋溫：37.5～38.0℃ 19例（18.45%）， 38.1～39.0℃ 57例（55.34%）， 39.1～40.0℃ 21例（20.39%）， >40.0℃ 6例（5.83%）；所有患兒均有口腔、手足皰疹， 其中32例（31.07%）出現(xiàn)臀部下肢皮疹。有43例（41.75%）患兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)易驚， 主要發(fā)生在<5歲嬰幼兒， 但熱退后精神癥狀良好， 無驚跳及手足抖動(dòng)， 其中有5例高熱患兒給予行腰穿腦脊液檢查及頭顱核磁共振成像（MRI）檢查未見異常， 故排除重癥手足口病。伴有食欲差96例（93.20%）， 伴有偶咳、流涕27例（26.21%）。

1. 3 檢測方法 使用QMT8000型免疫定量分析儀， 采用免疫層析法， 對103例手足口病患兒進(jìn)行C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測， 初次檢測為入院當(dāng)日或次日采空腹血2 ml送檢， 再次檢測為體溫正常后3 d。C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平， 正常參考值范圍為：C反應(yīng)蛋白：<5 μg/ml， 超敏C反應(yīng)蛋白<5 μg/ml， 降鈣素原：

<0.2 ng/ml。

1. 4 治療方法 所有患兒均給予利巴韋林抗病毒治療， 給予熱毒寧或炎琥寧清熱解毒， 核黃素促進(jìn)黏膜修復(fù)。同時(shí)給予對癥治療， 發(fā)熱者給予布洛芬退熱， 食欲差者給予酌情補(bǔ)液。

2 結(jié)果

初次檢測103例患兒中C反應(yīng)蛋白高于正常73例， 占70.87%， 超敏C反應(yīng)蛋白高于正常69例， 占66.99%， 降鈣素原高于正常80例， 占77.67%。見表1。所有患兒均于治療2～5 d體溫恢復(fù)正常， 口腔皰疹逐漸消退， 手足臀部下肢皮疹基本結(jié)痂消退， 飲食恢復(fù)正常， 于體溫恢復(fù)3 d復(fù)查C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原均降至正常， 完善咽拭子培養(yǎng)均為陰性。所有患兒均治療5～8 d病愈出院， 門診追蹤1周無病情反復(fù)。

3 討論

手足口病是一種好發(fā)于學(xué)齡前兒童的由腸道病毒引起的傳染病， 其感染病原為病毒感染已經(jīng)毋庸置疑。但因患手足口病的兒童大多為嬰幼兒， 其免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善， 易并發(fā)各種細(xì)菌感染， 嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞不恒定， 在病毒毒素刺激下可導(dǎo)致高熱， 甚至超高熱， 部分病例并發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致病情加重。臨床醫(yī)師在判定手足口病患兒是否并有細(xì)菌感染上有較大困難。隨著C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測在基層醫(yī)院逐步開展， 許多醫(yī)師認(rèn)為上述指標(biāo)增高提示細(xì)菌感染， 故對上述指標(biāo)增高的患兒給予使用抗菌藥物治療[4]， 造成抗菌藥物濫用。結(jié)合本組病例， 手足口病伴有發(fā)熱的患兒大部分出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原增高， 但所有患兒均未使用抗菌藥物， 均于退熱3 d后上述指標(biāo)恢復(fù)正常， 追蹤1周后無病情反復(fù)。結(jié)合咽拭子培養(yǎng)陰性， 可除外細(xì)菌感染。

C反應(yīng)蛋白是由肝細(xì)胞所合成， 具有激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬作用[5]。C反應(yīng)蛋白是第一個(gè)被認(rèn)為是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 正常情況下含量極微量， 在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)其血濃度急劇升高。C反應(yīng)蛋白是臨床上最常用的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)。作為急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)極靈敏的指標(biāo)， 血漿中C反應(yīng)蛋白濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫瘤浸潤時(shí)迅速顯著地增高。

超敏C反應(yīng)蛋白是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白， 含量一般極低， 臨床實(shí)驗(yàn)室采用了超敏感檢測技術(shù)， 能準(zhǔn)確的檢測低濃度C反應(yīng)蛋白。該蛋白與組織損傷程度成正比， 且不受自身因素（血壓、心率、呼吸）、抗炎藥物、免疫抑制藥物等影響， 也是造成炎癥反應(yīng)及心肌損害的原因， 臨床上成為判斷組織損傷程度、急性炎癥和療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]。細(xì)菌感染者上升幅度尤為明顯。

降鈣素原是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成， 是降鈣素的前肽物質(zhì)， 其穩(wěn)定性好， 生理狀態(tài)下產(chǎn)量極低， 血液中含量極低， 當(dāng)病理狀態(tài)下， 機(jī)體受到炎性細(xì)胞因子刺激時(shí)， 肝、脾、外周單核細(xì)胞等器官可分泌降鈣素原， 導(dǎo)致血清降鈣素原水平升高[7]。尤其嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其升高。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。endprint

C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原在臨床上大多作為細(xì)菌感染炎性指標(biāo)[8-10]， 由本組病例研究可見， 手足口病雖然為病毒感染性疾病， 但在疾病早期， 尤其合并發(fā)熱時(shí)， 可以造成大部分病例血液中C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原增高， 考慮與病毒感染后導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子釋放， 刺激機(jī)體合成C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原， 導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原在血漿中水平增高。因此不能單純將C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原增高作為手足口病合并細(xì)菌感染的依據(jù)， 以免抗菌藥物濫用。在臨床上需動(dòng)態(tài)觀察C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原波動(dòng)情況， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測血常規(guī)， 結(jié)合臨床有無感染中毒癥狀以及咽拭子培養(yǎng)結(jié)果等綜合合理判斷。有條件地區(qū)可開展大樣本臨床研究， 對比普通手足口病及合并細(xì)菌感染患兒C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原數(shù)值上的差距， 制定出診斷標(biāo)準(zhǔn)， 或挖掘新的感染指標(biāo)， 及時(shí)、早期判定手足口病患兒是否并有細(xì)菌感染， 既能及時(shí)使用抗菌藥物控制并發(fā)細(xì)菌感染病例， 避免病情加重， 又能避免抗菌藥物濫用。

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[收稿日期：2017-09-01]endprint