子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究

韋玉月

【摘要】 目的 對(duì)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)的臨床治療效果展開(kāi)觀察與研究。

方法 62例產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各31例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)止血治療， 觀察組則施行子宮壓迫縫合術(shù)。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.8%， 明顯高于對(duì)照組的77.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后1 h內(nèi)出血量及手術(shù)操作時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于產(chǎn)后出血患者， 通過(guò)展開(kāi)子宮壓迫縫合術(shù)治療， 可實(shí)現(xiàn)快速止血， 且手術(shù)操作簡(jiǎn)便， 值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；子宮壓迫縫合術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.045

產(chǎn)后出血作為臨床一項(xiàng)常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥， 也是產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期發(fā)生死亡的一項(xiàng)主要原因。對(duì)于產(chǎn)后出血患者， 臨床一般遵循的原則是快速止血， 盡可能防止切除子宮[1]。而為獲得理想的止血效果， 將患者生理功能受到的損害降至最低， 就需要探尋出更為安全、有效的治療方法[2]。本文以本院收治的62例產(chǎn)后出血患者為例， 對(duì)子宮壓迫縫合術(shù)的止血效果展開(kāi)探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2017年6月本院行剖宮產(chǎn)并發(fā)生產(chǎn)后出血的62例患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各31例。對(duì)照組患者年齡21～35歲，

平均年齡（26.8±3.5）歲；15例為初產(chǎn)婦， 16例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周為37～42周， 平均孕周（39.2±1.4）周；剖宮產(chǎn)術(shù)24 h內(nèi)的出血量為1000～1550 ml， 平均（1168.7±126.4）ml。觀察組患者年齡22～34歲， 平均年齡（27.2±3.3）歲；16例為初產(chǎn)婦， 15例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周為37～42周， 平均孕周（39.3±1.3）周；

剖宮產(chǎn)術(shù)24 h內(nèi)的出血量為1000～1500 ml， 平均出血量（1152.8±120.9）ml。所有患者均為單胎妊娠， 且均自愿簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)止血治療：對(duì)患者子宮進(jìn)行按摩， 促進(jìn)子宮收縮， 在向?qū)m體注射宮縮劑的同時(shí)應(yīng)用止血藥。如果止血效果不理想， 還需向?qū)m腔填塞紗條， 或展開(kāi)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)。

1. 2. 2 觀察組 施行子宮壓迫縫合術(shù)：在行手術(shù)前， 首先展開(kāi)子宮壓迫試驗(yàn)， 把子宮拖出腹腔后進(jìn)行加壓， 如加壓后立即停止出血， 表明可進(jìn)行手術(shù)， 本組患者均符合此項(xiàng)要求。正式展開(kāi)手術(shù)時(shí)， 先下推并反折膀胱腹膜， 在術(shù)野中充分暴露出子宮的下段， 然后采用大圓針穿引1-0可吸收線， 從子宮右側(cè)下緣的2～3 cm朝內(nèi)側(cè)偏3 cm的地方進(jìn)針。將宮腔穿透直到后壁， 采用褥式針?lè)ㄑ刂怪钡姆较蚩p合1～2針， 到宮底與宮角的3～4 cm處， 將線繞到前壁體部， 同樣采取褥式針?lè)ㄑ刂怪钡姆较蚩p合1～2針， 然后從子宮切口上方與縫線距離2～3 cm的地方出針。待縫合完右側(cè)以后， 再采用同樣方法將左側(cè)縫合， 縫合完兩側(cè)以后， 助手用雙手垂直對(duì)子宮均衡施加壓力， 手術(shù)醫(yī)生此時(shí)將兩根縫合線對(duì)稱并緩慢拉起， 讓患者的子宮呈現(xiàn)出收縮狀， 最后在縫合線的兩端打結(jié)， 將子宮放回到宮腔中， 并仔細(xì)觀察15 min左右， 對(duì)患者的出血變化及其子宮顏色情況進(jìn)行仔細(xì)查看。待確定患者各項(xiàng)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)， 出血得到有效控制且子宮顏色正常時(shí)， 將腹部切口逐層縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的治療效果、術(shù)中出血量、術(shù)后1 h內(nèi)出血量及手術(shù)操作時(shí)間進(jìn)行仔細(xì)觀察與記錄。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者陰道出血完全停止或出血量

≤50 ml/h， 各項(xiàng)生命體征及宮縮均恢復(fù)至正常狀態(tài)， 為顯效；陰道出血量≤50 ml/h， 各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)狀態(tài)， 但宮縮未恢復(fù)， 為有效；陰道出血量>50 ml/h， 生命體征及宮縮未恢復(fù)正常， 為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.8%， 明顯高于對(duì)照組的77.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者出血量及手術(shù)操作時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后1 h內(nèi)出血量及手術(shù)操作時(shí)間均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血為一項(xiàng)比較嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥， 指的是產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的出血量>500 ml， 倘若未能及時(shí)采取科學(xué)有效的處理措施， 那么患者就容易因出血過(guò)多出現(xiàn)休克， 引起繼發(fā)性癥狀， 甚至還會(huì)導(dǎo)致死亡。因此， 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)后出血病癥予以高度重視， 并對(duì)其出血原因展開(kāi)深入分析， 盡早對(duì)患者展開(kāi)相應(yīng)治療[3]。

經(jīng)臨床實(shí)踐得知， 相比于以往的子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞紗條等治療剖宮產(chǎn)后出血的方法， 子宮壓迫縫合術(shù)可獲得更為理想的止血效果[4]。在本實(shí)驗(yàn)中， 觀察組患者均施行改良B-Lynch縫合術(shù)此種子宮壓迫縫合術(shù)， 結(jié)果顯示， 其治療總有效率、術(shù)中出血量、術(shù)后1 h內(nèi)出血量及手術(shù)操作時(shí)間均顯著優(yōu)于僅接受傳統(tǒng)止血治療的對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良B-Lynch縫合術(shù)的治療原理便是通過(guò)縱向機(jī)械性壓迫并縫合子宮， 在形成血栓的基礎(chǔ)上， 達(dá)到止血的目的；子宮肌層缺血狀態(tài)還會(huì)對(duì)子宮造成刺激， 使其自行收縮， 對(duì)血竇造成壓迫， 從而實(shí)現(xiàn)止血。相比于傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血治療術(shù)式， 子宮壓迫縫合術(shù)更為簡(jiǎn)單， 且有著更強(qiáng)的可操作性， 大大縮短了手術(shù)操作時(shí)間；子宮壓迫縫合術(shù)的操作部位主要在肌層， 不會(huì)對(duì)子宮機(jī)體造成太大的損傷， 而且子宮術(shù)后的血液循環(huán)供應(yīng)恢復(fù)更快。endprint

除了改良B-Lynch縫合術(shù)以外， Cho縫合術(shù)、Hayman縫合術(shù)以及子宮下段水平環(huán)狀壓迫縫合術(shù)等均為臨床常用的子宮壓迫縫合術(shù)， 各術(shù)式針對(duì)的是由不同原因引起的產(chǎn)后出血， 壓迫止血為其止血原理[5-7]。當(dāng)患者產(chǎn)后出血的原因?yàn)樘ケP(pán)早剝、凝血功能障礙或子宮收縮乏力時(shí)， 可采取Hayman縫合或改良B-Lynch縫合術(shù)， 借助手術(shù)對(duì)子宮造成壓迫， 并將血竇關(guān)閉， 從而將出血量大大減少[8， 9]。臨床應(yīng)用比較多的一種子宮壓迫縫合術(shù)即為改良B-Lynch縫合術(shù)， 此種術(shù)式不僅操作簡(jiǎn)單， 而且可快速、高效止血， 適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

綜上所述， 通過(guò)應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療， 可實(shí)現(xiàn)快速止血， 且手術(shù)操作簡(jiǎn)便， 不會(huì)對(duì)患者的生育功能造成損害， 為患者的生殖健康提供充分保障， 安全可靠， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-08-31]endprint