谷從陽

【摘要】 目的 對卵巢病變冰凍切片與石蠟切片的病理診斷進行對比研究， 分析未確診或誤診的原因， 以提高術中診斷的準確性。方法 568例卵巢病變手術患者， 對比術中冰凍切片和術后石蠟切片的診斷結果。結果 術中冰凍切片和術后石蠟切片結果完全符合533例（93.8%）、基本符合13例（2.3%）、未確診15例（2.6%）、誤診7例（1.2%）， 冰凍診斷確診率為96.1%。結論 提高制片質量并加大取材范圍、提高診斷水平并加強與臨床醫(yī)生的溝通， 可提高卵巢病變術中診斷的準確率。

【關鍵詞】 卵巢病變；冰凍切片；石蠟切片；病理診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.114

冰凍切片是一種在低溫條件下使組織快速冷卻到一定硬度， 再進行切片的方法， 在術中能及時明確病變性質和類型， 為臨床選擇合適的手術方案提供了依據(jù)。諸多研究[1-4]表明術中冰凍診斷是有效的， 但都存在極少數(shù)的誤診或未確診的情況， 分析和總結誤診或未確診的因素， 提高準確性成為一個研究熱點。本文通過對卵巢病變冰凍切片與術后石蠟病理診斷結果進行統(tǒng)計分析， 并總結切片診斷不相符的原因， 進一步提高卵巢冰凍切片診斷的準確性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2016年12月收治的568例卵巢病變手術患者， 年齡6～86歲， 平均年齡（38.45±

11.74）歲， 病變位于左側228例、右側212例、雙側128例。

1. 2 方法 按照卵巢病變性質分為良性（非腫瘤性囊腫、良性腫瘤）、交界性、惡性（原發(fā)性腫瘤和轉移性腫瘤）， 按照組織學分類標準分為上皮源性腫瘤、性索-間質腫瘤、生殖細胞腫瘤， 分別統(tǒng)計術中術后病理診斷結果、組織來源診斷情況， 并比較冰凍切片及石蠟切片病理診斷的準確率。

1. 3 評價標準 為研究冰凍診斷的準確性， 將判斷標準分為三種：確診包括完全符合和基本符合， 完全符合：術中冰凍切片診斷和術后石蠟切片診斷完全一致；基本符合：良性和惡性判斷一致， 分類有差異；未確診：術中不能通過冰凍切片確定病變性質， 僅向臨床醫(yī)生提供切片所反映的特征和參考意見；誤診：良性和惡性判斷不一致或者腫瘤來源不一致。

2 結果

2. 1 卵巢病變的統(tǒng)計描述 卵巢病變按照性質分類， 術中診斷為良性473例、交界性腫瘤15例、惡性腫瘤65例（準確性分別為99.4%、86.7%、92.9%）， 未確診15例。在與術后診斷對比中， 有3例良性腫瘤（2例應為交界性、1例應為惡性）、4例交界性腫瘤（應為惡性腫瘤）診斷錯誤， 共計7例誤診。按照組織來源分類， 上皮源性腫瘤的數(shù)量最多194例（34.2%）， 生殖細胞腫瘤次之72例（12.7%）， 性索-間質腫瘤

6例（1.1%）， 其他296例（52.1%）。

2. 2 術中冰凍切片與術后石蠟切片診斷比較 術中對568例冰凍切片進行診斷， 術后進行石蠟切片進行確診。術中確診546例（完全符合533例， 占93.8%， 基本符合13例， 占2.3%）、未確診15例（2.6%）、誤診7例（1.2%）， 冰凍準確率96.1%。未確診的病理主要是冰凍切片質量欠佳或者取材不充分、只能用“不排除”、“傾向”、“待進一步”等詞對病變特征進行描述并為臨床醫(yī)師提供參考意見。誤診病例7例：性質和組織來源均判斷錯誤6例， 具體表現(xiàn)在術中冰凍切片診斷為交界性4例， 術后石蠟切片診斷為惡性；術中冰凍診斷為良性2例， 術后診斷為交界性。1例性質診斷錯誤， 術中診斷為良性， 術后診斷為惡性。

3 討論

冰凍切片是術中常用的病理診斷方式， 可對手術方式進行指導， 其診斷結果均高于其他檢查方法， 已經(jīng)廣泛應用于外科手術中[4]。因此冰凍切片的準確性保障手術的治療效果。石蠟切片病理診斷可以作為最終確診方式， 其診斷時間較長， 無法在術中應用， 而冰凍切片可在30 min內獲得診斷結果， 可在手術中對病灶性質進行確定， 以明確手術方式。另外， 針對惡性腫瘤患者， 手術切除腫瘤組織后， 可根據(jù)組織邊緣的檢查， 判斷腫瘤是否切除干凈， 避免二次手術給患者帶來的傷害。

本文收集了568例卵巢病變的冰凍診斷確診率為96.1%， 與李凡等[3]統(tǒng)計的卵巢病變術中診斷準確性相似。交界性腫瘤冰凍診斷確診率為86.7%， 符合報道中的確診率。Kayikcioglu等[5]報道33例卵巢交界性腫瘤患者的誤診情況（3例術中為良性、術后為交界性， 4例術中為交界性、術后為惡性）， 徐煉等[6]研究了交界性腫瘤診斷可能出現(xiàn)的錯誤， 并給出一些建議， 本文中報道的誤診有6例（共7例誤診）與交界性腫瘤相關。另外， 15例未確診病理主要體現(xiàn)在冰凍切片不能排除局灶有交界性腫瘤， 需要石蠟切片作進一步的診斷。

由于冰凍診斷存在時間緊、取材的局限性以及送檢組織較小等原因， 會造成漏診或誤診， 特別是交界性腫瘤的冰凍診斷要格外注意[6-8]。在實際中導致誤診或者未確診的原因如下：取材不充分、制片質量差、診斷水平不高、與臨床醫(yī)生溝通不足等 [9]。為提高冰凍診斷的準確率， 可做改進如下：①提高技師的業(yè)務水平， 確保制片質量；②加大取材范圍， 不同質地的組織分別取材；③提高病理診斷醫(yī)生的診斷水平， 多總結， 積累閱片經(jīng)驗；④加強與臨床醫(yī)生的溝通；⑤冰凍切片與細胞學涂片診斷相結合， 可提高臨床診斷準確率。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-10]endprint