精準手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察

邢澍

【摘要】 目的 觀察精準手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 112例神經(jīng)根型頸椎病患

者均采用精準手法治療， 觀察其治療效果。結(jié)果 治療后， 112例患者治愈57例， 好轉(zhuǎn)52例， 無效3例， 總有效率為97.3%?；颊咧谐?例脫落外均獲隨訪， 隨訪時間3～12個月， 平均隨訪時間（11±1）個月。結(jié)論 精準手法治療神經(jīng)根型頸椎病， 療效快捷顯著， 無損傷， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎??；推拿；精準手法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.033

頸椎病是由頸椎骨關(guān)節(jié)病變和（或）頸部椎管內(nèi)外軟組織病變所引起的綜合征。頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、軟組織型、交感神經(jīng)型， 其中神經(jīng)根型臨床發(fā)病率最高， 可達60%以上[1]。神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為頸項痛伴上肢麻木疼痛等神經(jīng)根癥狀， 受壓神經(jīng)根分布區(qū)感覺敏感或減弱， 腱反射異常， 頸活動受限， 臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陽性。頸椎X線示：骨質(zhì)增生， 椎間隙變窄， 椎間孔變小。 CT可見椎體后贅生物及椎間盤突出[2]。本病多發(fā)于青壯年， 而且有明顯的年輕化趨勢[3]。作者采用精準手法治療神經(jīng)根型頸椎病患者112例， 取得滿意療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年8月沈陽市中醫(yī)院推拿科收治的112例患者， 其中男45例， 女67例；年齡33～71歲， 平均年齡（48±8）歲；病程15 d～10年， 平均病程（5±3）年， 均為出現(xiàn)頸項痛伴上肢麻木疼痛等典型臨床表現(xiàn)者。CT或數(shù)字X線攝影（DR）檢查示頸椎退行性改變。

1. 2 方法 患者均采用精準手法治療， 患者取坐位， 術(shù)者立于患者的身后或患側(cè)， 具體步驟如下：①放松患部：采用推、拿、揉、牽、抖等手法放松頸肩部及患肢的軟組織， 操作時間3～5 min[4]。②循經(jīng)推運及點穴治療：根據(jù)上肢放射痛的部位選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)及穴位， 上肢橈側(cè)疼痛選取手陽明大腸經(jīng)， 上肢尺側(cè)放射痛選取手少陽小腸經(jīng)。術(shù)者兩手除拇指外相交叉并托起患者患肢， 用雙手拇指并列沿著相應(yīng)經(jīng)絡(luò)推運。循行到穴位、痛點及分肉之間可觸及的結(jié)節(jié)條索進行點、按、彈、撥?；颊叱Ｓ醒刂?jīng)絡(luò)、經(jīng)筋的放射感或放電感， 此種情況下往往療效顯著并立竿見影。常用穴位：合谷、外關(guān)、手三里、曲池、肩髃、肩髎、肩貞、天宗等。手法要求由淺入深， 柔和而有較強的滲透力， 以患者酸麻脹重出現(xiàn)得氣感為度， 以穴位得氣感減弱為量， 不可拘泥操作次數(shù)。操作結(jié)束患者的疼痛癥狀應(yīng)明顯減輕并有通暢輕松之感。③彈撥松解手法：于激痛點進行松解手法的操作。首先進行激痛點的切循定點， 通過切、循、按手法并結(jié)合激痛點觸診法， 在斜方肌、三角肌、肱三頭肌、岡上肌、大圓肌等肌群肌腱的起止點處、痛點等軟組織中， 尋找局限性疼痛的硬結(jié)， 即“激痛點”之所在[5]， 于該點反復(fù)彈撥， 力度由輕到重以出現(xiàn)酸麻脹重得氣感并患者能夠耐受為度， 反復(fù)操作8～10 min。

④整復(fù)關(guān)節(jié)：可分別選用坐位旋轉(zhuǎn)扳法、仰臥位斜扳法， 以調(diào)整關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)的紊亂， 松解粘連， 減輕疼痛。

精準手法按如下操作：首先選擇需整復(fù)的節(jié)段。主要有兩種判斷方法， 一是根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷， 按照患者的癥狀分布情況， 及體格檢查所收集的信息結(jié)合相關(guān)理論進行精準的病位判斷。二是根據(jù)影像學(xué)診斷判斷。二者如果不一致， 以臨床表現(xiàn)判斷為主。具體手法以頸6～7節(jié)段為例， 囑患者頭轉(zhuǎn)向右側(cè)， 此時頸7脊椎棘突轉(zhuǎn)向左側(cè)， 術(shù)者用右手拇指于棘突的右側(cè)進行固定， 再囑患者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)， 這樣由于拇指的固定棘突被牢牢的固定， 旋轉(zhuǎn)力將不能向下傳遞。然后術(shù)者左手拖住患者臉部及下頜部， 兩手相向發(fā)力， 講求速度， 忌過大的力度。對側(cè)操作相同。多節(jié)段可進行分別操作， 一般操作以3個節(jié)段為限， 以免造成損傷。操作結(jié)束患者以臥床休息為主， 忌活動鍛煉。1次/d， 7次為1個療程， 共治療2個療程。

1. 3 療效評定標(biāo)準[6] 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》評定：治愈：原有各型病癥消失， 肌力正常， 頸、肢體功能恢復(fù)正常， 能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕， 頸、肩背疼痛減輕， 頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。 總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后， 112例患者治愈57例， 好轉(zhuǎn)52例， 無效3例， 總有效率為97.3%。患者中除3例脫落外均獲隨訪， 隨訪時間3～12個月， 平均隨訪時間（11±1）個月。

3 討論

精準手法是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)， 根據(jù)中醫(yī)經(jīng)穴理論、經(jīng)筋理論及現(xiàn)代軟組織損傷學(xué)理論， 通過辨證辨位， 精準診斷， 選擇最精準的操作部位并采用最恰當(dāng)?shù)耐颇檬址ㄒ赃_到最佳、最快捷療效的診療體系。本法將辨證論治與辨位論治相結(jié)合， 最大發(fā)揮辨位論治的效果。祖國醫(yī)學(xué)將頸椎病歸于“項痹”、“痹證”之列， 風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)筋， 正遇急性損傷或慢性勞損， 致經(jīng)絡(luò)阻滯， 氣血不通， 不通則痛。

《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)脈》 ：“ 大腸手陽明之脈， 起于大指次指之端， 上入兩筋之中， 循臂上廉， 入肘外廉， 上臑外前廉， 上肩， 出髃骨之前廉， 上出于柱骨之會上；小腸手太陽之脈， 起于小指之端， 循手外側(cè)上腕， 出踝中， 直上循臂骨下廉， 出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間， 上循臑外后廉， 出肩解， 繞肩胛， 交肩上……從缺盆循頸 ”。此為經(jīng)穴辨證辨位提供理論依據(jù)。《靈樞·經(jīng)筋》：“手太陽之筋， 起于小指之上， 結(jié)于腕， 上循臂內(nèi)廉， 結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后……走腋后廉， 上繞肩胛， 循頸；手少陽之筋， 起于小指次指之端， 結(jié)于腕， 中循臂， 結(jié)于肘， 上繞牖外廉、上肩、走頸， 合手太陽”， 為應(yīng)用經(jīng)筋理論治療的解剖基礎(chǔ)[3]。古代醫(yī)家對痹癥治療的原則及方法， 即通過切循， 找到“阿是穴”、“血結(jié)”、“瘛堅”， 有針對性的治療， 使之消散。現(xiàn)代軟組織損傷學(xué)理論認為， 頸椎病的病理改變包括頸部椎管內(nèi)、外軟組織病變和頸椎骨性病變兩部分[7-10]。軟組織病變是頸椎病主要病理變化。長期的炎性介質(zhì)刺激下， 在病灶處形成纖維化， 形成結(jié)節(jié)或緊張性條索， 并進一步造成局部代謝障礙， 炎癥加重。上述理論及激痛點理論均可以與中醫(yī)理論相互印證。本文依據(jù)中西醫(yī)理論， 經(jīng)過長期的臨床診療實踐， 創(chuàng)立的精準手法治療體系， 大大提高治療的精準度進而提高了臨床療效。不僅具備中醫(yī)學(xué)的通經(jīng)活絡(luò)、舒筋整復(fù)的功效， 而且還兼?zhèn)洮F(xiàn)代軟組織損傷學(xué)理論中的粘連松解、抗炎修復(fù)的作用。

綜上所述， 精準手法對神經(jīng)根型頸椎病的治療療效顯著， 顯效快捷， 患者樂于接受， 無損傷， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-10-09]endprint