李桂琴

【摘要】 目的 對(duì)小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 46例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各23例。對(duì)照組患兒進(jìn)行鼻飼管喂養(yǎng)、嗎丁啉、靜脈營(yíng)養(yǎng)等綜合治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用小劑量紅霉素治療。治療后比較兩組治療效果及達(dá)足量喂養(yǎng)的日齡、增至出生體重日齡、住院時(shí)間、體重增長(zhǎng)日齡、癥狀消退時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。結(jié)果 治療組患兒顯效15例， 有效5例， 無效3例， 總有效率為86.96%；對(duì)照組患兒顯效6例， 有效8例， 無效9例， 總有效率為60.87%；治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組達(dá)足量喂養(yǎng)的日齡、增至出生體重日齡、住院時(shí)間、體重增長(zhǎng)日齡、癥狀消退時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間分別為（24.1±10.8）、（9.7±6.9）、（30.1±9.8）、（7.4±2.9）、（3.1±1.7）、（22.6±7.2）d， 均短于對(duì)照組的（38.3±14.6）、（14.3±8.2）、（44.8±14.9）、（10.2±4.0）、（6.9±4.1）、（36.4±12.8）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒使用小劑量紅霉素進(jìn)行治療療效確切， 可以提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性， 降低胃潴留、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象， 減少早產(chǎn)兒加奶困難的現(xiàn)象， 而且未出現(xiàn)不良癥狀， 臨床可積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 紅霉素；喂養(yǎng)不耐受；早產(chǎn)兒；藥物治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.076

由于時(shí)代的進(jìn)步， 現(xiàn)如今的早產(chǎn)兒、極低出生體重兒的存活率有很大的提高， 所以此類嬰兒的喂養(yǎng)問題更加顯著， 由于早產(chǎn)兒胃動(dòng)力較差， 所以早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的問題備受關(guān)注。經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)紅霉素對(duì)胃腸道有一定的益處， 所以作者對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒采用小劑量紅霉素進(jìn)行治療并取得很好的結(jié)果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院46例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒， 其中男26例， 女20例， 胎齡29～36周， 平均胎齡31.7周；出生體重1100～2435 g， 平均出生體重1834 g。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各23例。

1. 2 喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 出現(xiàn)嘔吐情況≥3次/d， 連續(xù)≥3 d奶量不變持續(xù)時(shí)間， 會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹脹等癥狀， 胃殘余奶量是上次喂奶量的1/3或是

24 h胃殘余奶量超過喂養(yǎng)總奶量的1/4。

1. 3 治療方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行鼻飼管喂養(yǎng)、嗎丁啉、靜脈營(yíng)養(yǎng)等綜合治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用小劑量紅霉素治療， 使用首劑量為10～15 mg/kg， 以后使用紅霉素劑量為3～5 mg/（kg·d）， 并加入5%～10%的葡萄糖液中（1 mg∶1 ml）緩慢靜脈滴注5 h， 治療5～7 d。每2～3小時(shí)進(jìn)行不耐受處理：①記錄液體出入喂一次， 耐受后逐漸增加奶量；②非營(yíng)養(yǎng)量， 喂奶前注意殘留量， 如有殘留則禁奶一次再觀察；③可服用嗎丁啉胃腸動(dòng)力藥。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果及達(dá)足量喂養(yǎng)的日齡、增至出生體重日齡、住院時(shí)間、體重增長(zhǎng)日齡、癥狀消退時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。

1. 5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：治療3 d， 腹脹、胃潴留、嘔吐癥狀完全消失， 奶量增加至160 ml/（kg·d）以上；有效：治療3～7 d， 腹脹、胃潴留、嘔吐癥狀明顯改善， 奶量明顯增加， 基本達(dá)到全胃腸道喂養(yǎng)；無效：治療7 d， 腹脹、胃潴留、嘔吐癥狀無改善， 奶量不增加或減少?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療組患兒顯效15例， 有效5例， 無效3例， 總有效率為86.96%；對(duì)照組患兒顯效6例， 有效8例， 無效9例， 總有效率為60.87%；治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床指標(biāo)比較 治療組達(dá)足量喂養(yǎng)的日齡、增至出生體重日齡、住院時(shí)間、體重增長(zhǎng)日齡、癥狀消退時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間分別為（24.1±10.8）、（9.7±6.9）、（30.1±9.8）、（7.4±

2.9）、（3.1±1.7）、（22.6±7.2）d， 均短于對(duì)照組的（38.3±14.6）、（14.3±8.2）、（44.8±14.9）、（10.2±4.0）、（6.9±4.1）、（36.4±12.8）d，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒易發(fā)生高膽紅素血癥、低血糖、氮質(zhì)血癥、高血鉀癥等， 對(duì)其生長(zhǎng)造成不良影響， 所以早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)越早， 對(duì)其益處越多， 但是早產(chǎn)兒的胃腸激素水平與足月兒有很大的差異， 早產(chǎn)兒的腸道功能較差， 在成長(zhǎng)的過程中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的次數(shù)較多， 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受常會(huì)出現(xiàn)的狀況主要有嘔吐、胃潴留、腹脹、消化不良、體重不變[3]。所以在兒科中診斷次數(shù)較多的就是嬰兒喂養(yǎng)， 嬰兒喂養(yǎng)會(huì)對(duì)嬰兒的成長(zhǎng)造成很大的影響， 嬰兒喂養(yǎng)出現(xiàn)錯(cuò)誤可能會(huì)對(duì)嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)、發(fā)育產(chǎn)生不良影響。使用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)能夠使嬰兒的營(yíng)養(yǎng)情況發(fā)生轉(zhuǎn)變， 但是會(huì)對(duì)嬰兒的胃腸動(dòng)力的發(fā)育造成不良影響， 而且可能會(huì)出現(xiàn)肝膽并發(fā)癥， 對(duì)早產(chǎn)兒的肝肺功能、免疫功能等產(chǎn)生不良影響， 并且經(jīng)濟(jì)、插管技術(shù)等都較為落后， 所以在很多醫(yī)院中不能實(shí)施和推廣?，F(xiàn)如今已經(jīng)將紅霉素作為臨床中促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物， 之所以將紅霉素應(yīng)用到臨床中， 是因?yàn)榻?jīng)過研究證明紅霉素具有胃動(dòng)素激動(dòng)劑， 它會(huì)與胃黏膜的胃動(dòng)素受體結(jié)合， 進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 而且其對(duì)整個(gè)胃腸道都會(huì)產(chǎn)生促進(jìn)作用， 與消化道促動(dòng)力有明確的量效關(guān)系。通過對(duì)早產(chǎn)兒使用小劑量紅霉素后， 發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的胃排空明顯加速， 返流指數(shù)明顯降低[4， 5]。通過研究學(xué)者認(rèn)為， 早產(chǎn)兒攝入量418 kJ/（kg·d）， 便可停止靜脈營(yíng)養(yǎng)的使用[6]。紅霉素通過肝臟代謝會(huì)對(duì)肝臟造成不良影響， 但是此次治療使用的紅霉素的劑量、療程都沒有對(duì)早產(chǎn)兒造成不良影響[7]。雖然長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)耐藥菌株， 但是短期使用可以提高早產(chǎn)兒的胃腸促動(dòng)力。本次研究結(jié)果顯示， 治療組患兒顯效15例， 有效5例， 無效3例， 總有效率為86.96%；對(duì)照組患兒顯效6例， 有效8例， 無效9例， 總有效率為60.87%；治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組達(dá)足量喂養(yǎng)的日齡、增至出生體重日齡、住院時(shí)間、體重增長(zhǎng)日齡、癥狀消退時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間分別為（24.1±10.8）、（9.7±6.9）、（30.1±9.8）、（7.4±2.9）、（3.1±1.7）、（22.6±7.2）d， 均短于對(duì)照組的（38.3±14.6）、（14.3±endprint

8.2）、（44.8±14.9）、（10.2±4.0）、（6.9±4.1）、（36.4±12.8）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

早產(chǎn)兒體重輕的情況可以通過使用適量的紅霉素進(jìn)行治療， 并且會(huì)有明顯的效果， 對(duì)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持很大， 但是患兒的生長(zhǎng)過程并不能只依靠紅霉素， 還需要早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)， 將腸外喂養(yǎng)過渡到腸內(nèi)喂養(yǎng)順利完成。本次對(duì)患兒喂養(yǎng)不耐受率的調(diào)查結(jié)果是25.2%， 早產(chǎn)兒早期只能吸收腸道營(yíng)養(yǎng)和腸道外營(yíng)養(yǎng)， 而早產(chǎn)兒早期胃腸道各方面功能尚不成熟和完善， 所以腸道營(yíng)養(yǎng)不能夠完全吸收， 嬰兒的食道蠕動(dòng)、胃十二指腸的協(xié)調(diào)會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸完善， 胃腸激素水平低、胃腸植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差、食管平滑肌發(fā)育不成熟都會(huì)導(dǎo)致胃排空功能、食管功能、胃腸動(dòng)力出現(xiàn)問題， 這些器官出現(xiàn)問題會(huì)導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)腹脹、胃潴留的現(xiàn)象[9]。嬰兒消化道結(jié)構(gòu)、功能在完善的過程中， 已經(jīng)證明胃腸激素與其的發(fā)展過程有密切關(guān)系， 經(jīng)過實(shí)際的觀察已經(jīng)證明嬰兒最初喂養(yǎng)的1周內(nèi)， 對(duì)嬰兒的成長(zhǎng)會(huì)造成很大的影響， 所以臨床醫(yī)生需要對(duì)嬰兒的喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象進(jìn)行觀察。經(jīng)過實(shí)際的觀察得知， 新生兒出生的體重和胎齡不同， 喂養(yǎng)不耐受癥狀也不同， 胎齡大、體重重的嬰兒大多出現(xiàn)嘔吐情況， 而胎齡小、體重輕嬰兒大多出現(xiàn)腹脹、胃潴留的情況， 嬰兒的小腸動(dòng)力會(huì)隨著年齡的變化逐漸完善， 早產(chǎn)兒的胎齡<31周小腸的收縮規(guī)律幅度低， 幾乎看不出推動(dòng)性活動(dòng)， 所以胎齡小、體重輕的嬰兒的不耐受癥狀是胃潴留、腹脹[10]。上述證明了早產(chǎn)兒本身的成熟程度決定了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的狀況， 而早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的解決方式采用喂養(yǎng)與適量靜脈營(yíng)養(yǎng)結(jié)合， 這種治療方式對(duì)早產(chǎn)兒有很大的益處。

綜上所述， 對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒使用小劑量紅霉素進(jìn)行治療療效確切， 可以提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性， 降低胃潴留、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象， 減少早產(chǎn)兒加奶困難的現(xiàn)象， 而且未出現(xiàn)不良癥狀， 臨床可積極應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋聯(lián)彬， 李宏. 早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)的研究進(jìn)展. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2006， 22（11）：1660-1662.

[2] 王丹華. 早產(chǎn)兒喂養(yǎng). 中國(guó)新生兒科雜志， 2006， 21（5）：317-319.

[3] 魯觀喜. 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的診治體會(huì). 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 9（23）：127.

[4] 云忠明. 100例早產(chǎn)兒的臨床管理體會(huì). 微量元素與健康研究， 2015， 32（6）：83-84.

[5] 邵偉麗. 小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2007， 45（12）：90.

[6] 郭林現(xiàn)， 王秉松， 黨建安. 急性硬膜下血腫預(yù)后因素分析. 醫(yī)藥論壇雜志， 2003， 24（21）：11-12.

[7] 羅香團(tuán). 小劑量紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（18）：167-168.

[8] 李曉東， 田青， 何中倩， 等. 小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2006， 21（19）：1340-1341.

[9] 李怡帆， 朱曉輝， 朱航. 小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察. 中國(guó)婦幼健康研究， 2013（4）：565-567.

[10] 謝曉曼， 張傳龍， 李潔， 等. 小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效分析. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 10（32）：147-148.

[收稿日期：2017-07-10]endprint