朱少合　胡紅梅　陳秀英

【摘要】 目的 觀察分析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒靜脈輸注鈣劑外滲的預(yù)防效果。方法 60例靜脈輸注鈣劑患兒， 在靜脈輸注早期從家屬溝通、藥劑檢查、輸注位置選擇、監(jiān)護(hù)觀察、藥劑沖洗、外滲處理等6個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 統(tǒng)計(jì)患兒鈣劑外滲情況， 分析早期護(hù)理干預(yù)的預(yù)防效果。結(jié)果 1例患兒出現(xiàn)輸注部位紅腫， 其主要原因是躁動(dòng)導(dǎo)致的針頭偏移， 經(jīng)及時(shí)處理， 硫酸鎂濕敷消腫后外滲部位無硬結(jié)， 鈣劑外滲率為1.67%（1/60）， 無鈣鹽沉積現(xiàn)象。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防小兒靜脈輸注鈣劑外滲， 明顯改善鈣劑外滲情況， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；靜脈輸注；鈣劑外滲；預(yù)防效果；小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.092

Observation on preventive effect of early nursing intervention on intravenous infusion of calcium extravasation in children ZHU Shao-he， HU Hong-mei， CHEN Xiu-ying. Yingde Peoples Hospital， Yingde 513000， China

【Abstract】 Objective To observe the preventive effect of early nursing intervention on intravenous infusion of calcium extravasation in children. Methods A total of 60 children with intravenous infusion of calcium received nursing intervention of family communication， drug examination， infusion location selection， monitoring observation， drug washing and extravasation treatment in early stage of intravenous infusion. Calcium extravasation in children was counted， and the preventive effect of early nursing intervention was analyzed. Results 1 case with redness and swelling of the infusion site， and the main reason is needle shift caused by restlessness. After timely treatment and magnesium sulfate wet compress， there was no induration at extravasation site， with calcium exudation rate as1.67% （1/60）. No calcium salt deposition phenomenon occurred. Conclusion Early nursing intervention can effectively prevent calcium extravasation by intravenous infusion in children and significantly improve the calcium extravasation. It contains clinical promotion value.

【Key words】 Nursing intervention； Intravenous infusion； Calcium extravasation； Preventive effect； Children

靜脈輸注是臨床上迅速而有效的治療方法， 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中應(yīng)用極其廣泛。在靜脈輸注治療過程中， 常伴隨有輸注液體外滲， 在美國靜脈輸液護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中危險(xiǎn)級(jí)別此為第4級(jí)， 危險(xiǎn)性較高[1-3]。輸液外滲主要是指刺激性藥液或液體進(jìn)入輸注周邊組織的現(xiàn)象。由于鈣劑具有較強(qiáng)的刺激性、滲透性， 在小兒輸注過程中易發(fā)生外滲， 造成皮膚紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀， 增加患兒不適感受， 嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚局部壞死及其功能喪失， 甚至還會(huì)留下不可逆瘢痕， 給患兒造成心理陰影， 嚴(yán)重影響患兒及家屬的生活， 這也是直接導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因[4-6]。因此， 對(duì)患兒靜脈輸注鈣劑進(jìn)行早期護(hù)理， 降低鈣劑外滲率尤為重要。目前雖有少部分關(guān)于此方向的研究， 但還相對(duì)模糊， 并沒有詳細(xì)而全面闡述干預(yù)的方法?；诖?， 本文從家屬溝通、藥劑檢查、輸注位置選擇、監(jiān)護(hù)觀察、藥劑沖洗、外滲處理等6個(gè)方面對(duì)小兒靜脈輸注鈣劑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 研究其預(yù)防鈣劑外滲的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室在2014年12月～2016年12月期間收治的60例靜脈輸注鈣劑患兒， 男35例， 女25例， 年齡7～18個(gè)月， 平均年齡（13.28±3.43）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行靜脈輸注鈣劑的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能不全；②皮膚大面積潰瘍；③自身免疫性疾病。

1. 2 方法 對(duì)患兒先進(jìn)行前期護(hù)理干預(yù)， 再進(jìn)行鈣劑輸注。前期護(hù)理干預(yù)主要從以下幾個(gè)方面入手。①家屬溝通：向患兒家屬說明病情實(shí)際情況， 并告知相應(yīng)的治療方法， 詳細(xì)講述治療過程中的注意事項(xiàng)， 獲得家長同意， 并時(shí)刻關(guān)注患兒的狀態(tài)， 取得進(jìn)一步信任， 為順利開展治療做準(zhǔn)備。②藥劑檢查：認(rèn)真查看相應(yīng)藥劑的日期、使用方法、用藥步驟， 對(duì)出現(xiàn)變色、渾濁的藥劑放棄使用， 每次使用的藥物現(xiàn)配現(xiàn)用， 并進(jìn)行詳細(xì)用藥記錄。③輸注位置選擇：優(yōu)選上肢靜脈進(jìn)行輸注， 先進(jìn)行輕柔， 并涂搽皮膚消毒液， 一次穿刺成功， 避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)及反復(fù)穿刺部位， 不使用下肢及頭皮處靜脈。④監(jiān)護(hù)觀察：對(duì)患兒進(jìn)行不間斷守候， 主要觀察鈣劑輸注部位、心率、胃腸道反應(yīng)， 告知家長一起進(jìn)行觀察， 并詢問患兒相關(guān)情況；床頭掛防外滲牌， 提高全科醫(yī)務(wù)人員的警惕， 人人加強(qiáng)觀察。⑤藥劑沖洗：輸注鈣劑前后， 用雙倍稀釋的等滲鹽水沖洗， 減少鈣劑的刺激。⑥外滲處理：先備好硫酸鎂等藥品， 發(fā)生外滲時(shí)立即停止輸注， 回抽藥液， 再用50%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷， 直至腫脹消失；或用土豆切成0.5～1.0 cm的薄片， 貼于患處， 用紗布及膠布固定；外搽喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏）， 并輕輕按摩， 效果會(huì)更好， 記錄腫脹詳細(xì)情況， 處理時(shí)反應(yīng)要迅速， 保持鎮(zhèn)定， 動(dòng)作熟練， 獲得患兒家長信任， 并講述相關(guān)情況， 讓家長放心。endprint

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察外滲皮膚損傷程度， 對(duì)患兒輸注部位進(jìn)行外滲評(píng)估， 是否有紅、腫、熱、痛及醫(yī)源性鈣鹽沉積（鈣鹽沉積表現(xiàn)為在輸注部位皮膚消腫后形成邊界清晰的硬結(jié)[2]。

2 結(jié)果

1例患兒出現(xiàn)輸注部位紅腫， 其主要原因是躁動(dòng)導(dǎo)致的針頭偏移， 經(jīng)及時(shí)處理， 硫酸鎂濕敷消腫后外滲部位無硬結(jié)， 鈣劑外滲率為1.67%（1/60）， 無鈣鹽沉積現(xiàn)象。

3 結(jié)論

鈣劑外滲受多方面因素控制， 主要可以分為患兒自身因素、家長因素、藥物因素、護(hù)理因素幾大類。①患兒自身因素：血管較細(xì)， 分布淺， 內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不全， 通透性較好， 且在穿刺過程中易出現(xiàn)損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致外滲；②家長因素：缺乏鈣劑外滲相關(guān)專業(yè)知識(shí)， 不能及時(shí)識(shí)別輸注過程中的鈣劑外滲現(xiàn)象， 延誤時(shí)間；③藥物因素：鈣劑本身具有較好的滲透性和較強(qiáng)的刺激性， 其中的鈣離子不易被吸收， 對(duì)組織細(xì)胞進(jìn)行刺激， 引發(fā)溶酶體破裂， 進(jìn)而出現(xiàn)自溶；④護(hù)理因素：護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足， 體位不當(dāng)， 不能一次穿刺成功， 輸注過程中觀察不夠仔細(xì)， 缺乏責(zé)任感， 不能夠及時(shí)處理外滲情況[5]。因此， 應(yīng)在早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 告知家長鈣劑外滲相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)， 詳細(xì)分析患兒、藥物特點(diǎn)， 培訓(xùn)護(hù)理人員， 強(qiáng)化責(zé)任感， 將有利于降低鈣劑外滲率， 在本研究中也得到了驗(yàn)證。

早產(chǎn)兒因甲狀腺功能發(fā)育不完全及母體體質(zhì)的影響（如母親患有糖尿病、維生素D不足等）， 在降鈣素水平過高、缺氧、窒息以及圍生期異常條件下易出現(xiàn)血鈣偏低（<1.8 mmol/L）的現(xiàn)象， 主要表現(xiàn)為驚厥抽搐[7-10]。靜脈輸注鈣劑是治療低血鈣最有效的方法， 通過靜脈直接補(bǔ)充體內(nèi)鈣離子含量， 提高機(jī)體止血、抗驚厥、抗過敏能力， 在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用較為廣泛。但由于鈣劑滲透能力好、刺激性強(qiáng)， 加之患兒血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不全， 在輸注過程中常出現(xiàn)鈣劑外滲的現(xiàn)象， 導(dǎo)致輸注部位局部皮膚損傷， 給患兒帶來附加疼痛， 甚至出現(xiàn)永久性瘢痕， 進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

早期護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要手段， 在改善療效方面有顯著效果。本文將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到小兒鈣劑輸注中， 從家屬溝通、藥劑檢查、輸注位置選擇、監(jiān)護(hù)觀察、藥劑沖洗、外滲處理等方面進(jìn)行干預(yù)， 其中與患兒家長溝通較為關(guān)鍵， 應(yīng)注意用較為親切的語氣， 保持耐心， 獲得家長的信任， 為治療工作開展打好基礎(chǔ)；輸注位置應(yīng)選擇靜脈直、粗且彈性好的血管， 盡可能做到一次性穿刺成功， 穿刺過程中要沉穩(wěn)而自信， 給患兒家長信心， 進(jìn)而提高信任；監(jiān)護(hù)觀察過程也尤為重要， 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒狀態(tài)， 及時(shí)處理外滲情況， 避免給患兒造成過大的傷害， 引起不必要糾紛。本次研究中1例患兒出現(xiàn)輸注部位紅腫， 其主要原因是躁動(dòng)導(dǎo)致的針頭偏移， 經(jīng)及時(shí)處理， 硫酸鎂濕敷消腫后外滲部位無硬結(jié)， 鈣劑外滲率為1.67%（1/60）， 無鈣鹽沉積現(xiàn)象。

綜上所述， 對(duì)小兒靜脈輸注鈣劑進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)效果明顯， 有效地預(yù)防了鈣劑外滲， 降低了鈣劑外滲率， 具有推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-06-28]endprint