楊蘭芝　徐智春　馬秀琴　平欣　夏明營(yíng)　遆丹陽(yáng)

【摘要】 目的 探討音樂(lè)療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在改善老年重癥睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果。方法 100例老年重癥睡眠障礙患者， 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組（在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用音樂(lè)療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練護(hù)理）和對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）， 各50例。對(duì)兩組患者入院時(shí)、干預(yù)4、8周后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者入院時(shí)PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 干預(yù)4、8周后， 兩組PSQI評(píng)分均明顯低于入院時(shí)， 且觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3656、2.4944， P<0.05）。結(jié)論 音樂(lè)療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可明顯改善老年重癥睡眠障礙患者睡眠障礙程度， 具有良好的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 重癥睡眠障礙；老年；音樂(lè)療法；漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.101

睡眠是人體儲(chǔ)存和恢復(fù)體力的重要過(guò)程， 對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)睡眠質(zhì)量是衡量身體健康程度的指標(biāo)之一， 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)睡眠質(zhì)量是康復(fù)的重要保障[1]。在臨床中老年重癥睡眠障礙患者由于受到生理因素、疾病痛苦的影響、病房環(huán)境的干擾、死亡陰影的威脅、不良心理狀態(tài)、藥物因素以及頻繁的醫(yī)療護(hù)理工作均會(huì)干擾患者的睡眠狀況， 出現(xiàn)睡眠障礙， 嚴(yán)重影響疾病的消除和身體康復(fù)， 甚至加重軀體疾病。因此， 通過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理方式改善患者的睡眠質(zhì)量， 可以加快患者康復(fù)的進(jìn)程。本研究中， 作者采用分組的形式， 采用不同的護(hù)理方式， 以更深入地探討音樂(lè)療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法在改善老年重癥睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2015～2016年收治的老年重癥睡眠障礙患者100例， 包括外科疾病42例， 內(nèi)科疾病40例， 婦科疾病15例， 腫瘤患者3例。每日患者睡眠時(shí)間≤6 h， PSQI評(píng)分>7分， 符合睡眠障礙標(biāo)準(zhǔn)[2]。而且焦慮、抑郁評(píng)分均較高。全部患者意識(shí)清， 無(wú)精神疾病史， 聽(tīng)力正常， 能配合完成本研究。根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組患者男30例， 女20例， 年齡60～80歲， 平均年齡（70.5±4.2）歲。對(duì)照組患者男28例， 女22例， 年齡61～79歲， 平均年齡（72.3±4.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施， 常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、日常心理護(hù)理、睡前熱水泡腳、各種醫(yī)療護(hù)理盡量集中進(jìn)行、與患者進(jìn)行有效溝通、答疑解惑等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用音樂(lè)療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的護(hù)理方式。具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 音樂(lè)療法 向患者講解音樂(lè)療法的目的和意義， 對(duì)患者的音樂(lè)喜好及鑒賞能力進(jìn)行正確評(píng)估。根據(jù)我國(guó)音樂(lè)文化背景及前期研究， 擬定節(jié)奏為60～80拍/min的5種類型音樂(lè)， 包括流行音樂(lè)、古典音樂(lè)、懷舊音樂(lè)、輕音樂(lè)及戲曲， 并建立音樂(lè)庫(kù)。根據(jù)患者的個(gè)人喜好不同選擇7～8首。要求播放的音樂(lè)需經(jīng)過(guò)多數(shù)護(hù)理人員視聽(tīng)滿意后再為患者播放[3]。需要為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境， 音樂(lè)通過(guò)手機(jī)、MP3或CD、DVD播放器進(jìn)行播放， 2次/d， 即中午和晚上睡前20～30 min， 另可根據(jù)患者的需要進(jìn)行音樂(lè)加播。指導(dǎo)患者可隨著音樂(lè)的節(jié)拍哼唱或肢體動(dòng)作更好。

1. 2. 2 漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練 要求參與研究的護(hù)理人員接受漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的指導(dǎo)和培訓(xùn)， 耐心向患者講解漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的相關(guān)理論知識(shí)， 將漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的內(nèi)容制作成音頻教程。首先對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。在訓(xùn)練前保持環(huán)境安靜、舒適， 訓(xùn)練前排空大小便， 患者舒適地平臥在床上， 放松地合上眼睛， 雙足分開(kāi)與肩同寬， 雙臂自然放在身體兩側(cè)， 與軀體呈45°角。手掌朝下。護(hù)理人員以平和、輕柔的語(yǔ)氣指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸， 收緊肌群10～15 s， 放松肌群10～15 s， 全身共16組肌群都要得到訓(xùn)練， 從雙足開(kāi)始， 上行至小腿、大腿、臀部、腰部、腹部、胸部、頸部、肩部、雙臂、雙手、面部逐一完成， 注意力在每一組肌群收縮與放松的感覺(jué)上， 每天上午10點(diǎn)和下午16點(diǎn)進(jìn)行2次放松訓(xùn)練。20～30 min/次為宜， 避免過(guò)度勞累， 以患者能耐受為宜。一對(duì)一指導(dǎo)完成后的連續(xù)2 d， 所有患者必須在護(hù)理人員的監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練， 保證患者完全掌握訓(xùn)練要領(lǐng)后再獨(dú)立、熟練地進(jìn)行訓(xùn)練[4]。每天對(duì)訓(xùn)練情況進(jìn)行記錄， 以提高訓(xùn)練的依從性。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在入院時(shí)、干預(yù)后4、8周后進(jìn)行PSQI評(píng)分。PSQI包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物等5方面， 總分0～21分， 得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差， 以>7分作為睡眠障礙的參考值[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院時(shí)PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 干預(yù)4、8周后， 兩組PSQI評(píng)分均明顯低于入院時(shí)， 且觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

老年重癥睡眠障礙患者往往病情復(fù)雜危重， 預(yù)后差， 死亡率高?；颊卟坏惺苤膊〉耐纯?， 還要承受著巨大的心理壓力[6-8]。許多研究表明， 老年重癥睡眠障礙患者主要為失眠、入睡困難、早醒以及繼續(xù)入睡困難者， 影響患者各臟器生理功能， 不利于患者病情的恢復(fù)， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)， 患者出現(xiàn)焦躁、易怒、神志恍惚等綜合征[9， 10]。改善老年重癥睡眠障礙患者的睡眠障礙是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。音樂(lè)療法是通過(guò)生理和心理兩個(gè)方面的途徑應(yīng)用于睡眠障礙的治療。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是有意識(shí)地感受身體的松緊、輕重和冷暖的程度， 誘導(dǎo)人體進(jìn)入松弛狀態(tài)， 降低應(yīng)激水平來(lái)減輕焦慮等不良情緒， 從而改善睡眠質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道， 將音樂(lè)療法或漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練用于臨床多種疾病促進(jìn)患者的睡眠， 但是兩者相結(jié)合用于改善重癥高齡患者的睡眠障礙報(bào)道尚未發(fā)現(xiàn)。endprint

本研究中， 干預(yù)4、8周后， 兩組PSQI評(píng)分均明顯低于入院時(shí)， 觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見(jiàn)音樂(lè)療法聯(lián)合漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練可明顯改善患者的睡眠障礙。音樂(lè)療法聯(lián)合漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練作為非藥物干預(yù)中的一項(xiàng)重要的措施， 兩者作用相輔相成， 實(shí)施方便， 簡(jiǎn)單快捷， 無(wú)不良刺激， 經(jīng)濟(jì)適用。

綜上所述， 音樂(lè)療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可明顯改善老年重癥睡眠障礙患者睡眠障礙程度， 具有良好的應(yīng)用前景。

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[收稿日期：2017-07-24]endprint