陳玉娟， 李 菲， 孫 毅， 黃麗娜

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016

·心血管病·

急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后早期心臟康復認知及需求情況調(diào)查

陳玉娟， 李 菲， 孫 毅， 黃麗娜

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016

目的分析行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后的急性心肌梗死(AMI)患者，早期心臟康復所面臨的主要問題和解決方法。方法對行PCI后的AMI患者進行早期心臟康復認知及需求問卷調(diào)查并分析結果。結果AMI患者行PCI后，早期獲得心臟康復的需求較高，但對心臟康復內(nèi)容、目的、益處和必要性認知較低。結論提高AMI患者對PCI治療后心臟康復認知是保證患者心臟康復依從性的基礎，需要醫(yī)務人員的重視、積極參與和推動，以及社會力量的支持與配合。

急性心肌梗死； 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療； 早期心臟康復

Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Early cardiac rehabilitation

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠狀動脈血流中斷、閉塞引起的缺血性心肌壞死，是心血管內(nèi)科的常見急危重疾病[1]。隨著人們生活水平的提高，膳食結構的改變，AMI發(fā)病率逐年增加，成為我國人民致死、致殘的首要原因之一，嚴重影響患者的生活質量，大大加重了社會和家庭的負擔[2]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)已被醫(yī)學界公認是治療AMI的有效方法。早期心臟康復對AMI患者的預后、提高生活質量、早期回歸社會與職業(yè)有著十分重要的意義。但目前，我國大多數(shù)醫(yī)院尚未開展AMI患者的早期心臟康復[3-7]。本研究旨在分析行PCI后的AMI患者開展心臟康復治療中存在的主要問題，了解行PCI的AMI患者參與心臟康復的需求及意愿現(xiàn)狀，為臨床心臟康復的順利開展提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年8—12月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例AMI并行PCI的患者進行問卷調(diào)查。其中，男性71例，女性9例；年齡<60歲者36例，60～70歲者38例，年齡>70歲者6例；小學文化12例，初中及中專文化58例，高中及大專文化7例，大學以上文化3例；吸煙76例；體質量指數(shù)正常12例，超重68例。納入標準：患者入院時確診為AMI且已行PCI；無認知功能障礙，可充分理解問卷調(diào)查相關內(nèi)容；患者自愿參加本次研究。排除標準：嚴重心律失常，充血性心力衰竭，嚴重肺心病。

1.2 研究方法 在咨詢心臟康復領域多位專家的基礎上，自行設計調(diào)查問卷。問卷包括4部分內(nèi)容：(1)一般資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、體質量、身高、吸煙史；(2)AMI后患者心臟康復指導需求，包括營養(yǎng)指導、運動指導、控制危險因素、醫(yī)學評估、生活指導、心理指導、職業(yè)指導；(3)早期心臟康復相關知識認知情況，包括心臟康復目的、方法、內(nèi)容、費用、報銷比例、遠期效果、安全性，均采用Likert五級評分法，非常需要(了解)5分，需要(了解)4分，一般需要(了解)3分，不需要(了解)2分，非常不需要(了解)1分。該部分得分范圍在7～35分，非常需要(了解)及需要(了解)≥28分為認可，一般需要(了解)、不需要(了解)和非常不需要(了解)≤21分為不認可；(4)在院所獲得健康指導現(xiàn)狀，包括營養(yǎng)指導、運動指導、控制危險因素、醫(yī)學評估、生活指導、心理指導、職業(yè)指導。根據(jù)調(diào)查問卷，分為健康教育可滿足的現(xiàn)狀及早期心臟康復的認知及需求。采用統(tǒng)一指導，向患者說明研究目的，內(nèi)容及問卷方法，在患者知情同意后進行匿名資料收集，問卷由同一個調(diào)查員負責發(fā)放并核對收回。疑問采用一致性語言進行解釋，共發(fā)放問卷80份。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。本研究統(tǒng)計學方法為一般描素性分析，計數(shù)資料用例(百分率)表示。

2 結果

本研究回收問卷80份，問卷回收率100.0%。其中，有效問卷80份，有效問卷回收率100.0%。

2.1 早期心臟康復需求情況 AMI患者行PCI術后早期獲得心臟康復的需求較高。其中，對營養(yǎng)指導的需求肯定的是97.5%(78/80)，運動指導為95.0%(76/80)，生活指導為92.5%(74/80)，控制危險因素為85.0%(68/80)，醫(yī)學評估為63.8%(51/80)，心理指導為58.8%(47/80)，職業(yè)指導為33.8%(27/80)。在院獲得較多的健康指導有營養(yǎng)指導100.0%(80/80)，生活指導97.5%(78/80)，控制危險因素88.8%(71/80)，其他方面有待加強。見表1。

表1 健康教育需求及現(xiàn)狀/例(百分率/%)

2.2 心臟康復的認知情況 AMI患者行PCI術對心臟康復內(nèi)容、目的、方法、費用、報銷比例、遠期效果及安全性認知均較低。其中，對心臟康復遠期效果認知為17.5%(14/80)，心臟康復費用認知為16.3%(13/80)，心臟康復費安全性認知為15.0%(12/80)，心臟康復目的認知為8.8%(7/80)，心臟康復費用報銷比例認知為6.3%(5/80)，心臟康復方法認知為5.0%(4/80)，心臟康復內(nèi)容認知為1.3%(1/80)。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生事業(yè)得到長足的發(fā)展，全面提升了民眾的健康意識，進而引起衛(wèi)生服務需求量的增強[8]。健康教育作為冠心病的一種有效的干預手段，在預防和促進康復方面效果良好。隨著對冠心病的深入研究，人們對這類疾病的認識已不單單滿足于治療，而是要求提高全面的健康水平和生活質量，從而推進了冠心病更為理想的治療及康復手段——心臟康復[9]。心臟康復是指心臟病患者最大活動能力及其相應心功能恢復的過程[10]。1995年，美國《臨床實踐指導心臟康復》對心臟康復的定義為：心臟康復是涉及醫(yī)學評價，運動，心臟危險因素，矯正、教育咨詢和行為干預的綜合長期程序，用以減輕心臟病的生理和心理影響，降低再梗死和猝死的危險[11]。本研究結果表明，AMI患者行PCI治療后，在院獲得的健康教育雖然日趨完善，但患者僅在營養(yǎng)指導、控制危險因素、生活指導方面獲得足夠的健康教育，運動指導、心理指導、職業(yè)指導、醫(yī)學評估等滿足不了健康促進需求。分析其原因，現(xiàn)有醫(yī)療機制醫(yī)院床位周轉率高，在短暫的住院時間內(nèi)，醫(yī)護人員很難將健康指導做全、做好、做到位。另一方面，健康教育主要由臨床醫(yī)務人員提供，臨床工作任務繁重，醫(yī)護人員緊缺，健康指導渠道和形式單一，多種限制使醫(yī)患雙方溝通不能達到理想效果。

AMI患者接受PCI后進行早期心臟康復，已越來越受到國內(nèi)外的重視，其療效也得到廣泛證實，但心臟康復仍存在認知不足。本研究結果表明，AMI患者行PCI術對心臟康復內(nèi)容、目的、方法、費用、報銷比例、遠期效果及安全性認知均較低。分析原因，一方面，我國心臟康復理論與實踐處于初期起步階段，目前，僅有部分醫(yī)院開展心臟康復工作，并取得較好的臨床效果[12-14]。我國心臟康復發(fā)展目前為康復科、亞專科和心血管內(nèi)科模式。心血管內(nèi)科醫(yī)務人員缺乏專業(yè)康復指導，對心臟康復認識不足，宣教不到位，沒有連續(xù)性管理服務意識。特別在醫(yī)患關系緊張的今天，其安全性問題使許多醫(yī)師對其“望而卻步”。另一方面，由于患者年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟地位、交通、疾病的感知、康復的信念、自理管理和行為意識等諸多因素，也阻礙了早期心臟康復的發(fā)展[15]。

總之，在臨床實踐中，如何提高AMI患者行PCI后心臟康復認知及依從性，任重而道遠，心血管醫(yī)師應加強心臟康復相關知識的學習和培訓，加強心臟康復的宣教及指導，重視和積極參與心臟康復。此外，還需要社會、政府、醫(yī)院、康復團隊共同宣傳、推廣和配合，以及患者健康意識的提高和持之以恒地堅持。

[1] 趙白云.急性心肌梗死溶栓成功后早期康復的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(12):1649-1650.

[2] 李 昭,李 南,馬 麗,等.青年急性心肌梗死患者流行病學特征分析[J].中國醫(yī)藥,2017,12(4):486-490.

[3] Johnson DA,Sacrinty MT,Gomadam PS,et al.Effect of early enrollment on outcomes in cardiac rehabilitation[J].Am J Cardiol,2014,114(12):1908-1911.

[4] Kotseva K,Wood D,De Backer G,et al.Use and effects of cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease:results from the EUROASPIRE III survey[J].Eur J Prev Cardiol,2013,20(5):817-826.

[5] 郭 媛,彭 然,許丹焰,等.心臟康復的適宜人群及其獲益證據(jù)[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(7):752-756.

[6] 李小華,徐紅梅.急性心肌梗死患者遵醫(yī)行為和護理干預的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(14):137-138.

[7] 曹小翠.廣東省25家醫(yī)院Ⅰ期心臟康復開展狀況調(diào)查分析[J].護理學報,2012,19(6):28-30.

[8] 朱黎萍.探討加強公共衛(wèi)生疾病控制的有效途徑[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(69):392-392.

[9] 曹 希,王秀華.急性心肌梗死患者心臟康復依從性影響因素的研究進展[J].解放軍護理雜志,2013,30(5):40-44.

[10] 高春紅,胡曉琳.急性心肌梗死病人早期康復護理的研究進展[J].全科護理,2014,12(7):591-593.

[11] 蘇錫銘,李俊峽.心血管病運動康復研究進展[J].臨床誤診誤治,2014,27(10):113-116.

[12] 李 保,孔永梅,朱利軍,等.山西心臟康復/二級預防模式的創(chuàng)建及實踐[J].慢性病學雜志,2015，3:261-264.

[13] 車 琳,王樂民.慢性心力衰竭患者心肺儲備功能評估在心臟康復中的意義[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(4):387-390.

[14] 劉遂心,張文亮.心臟康復五大處方之運動處方[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(10):820-821.

[15] 李 勇,孫法強.藥物聯(lián)合心臟康復計劃對心肌梗死合并冠心病患者心臟功能的影響[J].醫(yī)學綜述,2014,20(6):1145-1147.

陳玉娟(1980-)，女，山東人

李 菲，E-mail：feili_666@163.com

2095-5561(2017)06-0338-03DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.06.05

2017-10-15