蔣 術(shù)， 樊 旭

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110000

·論 著·

針刺治療慢性疲勞綜合征臨床研究

蔣 術(shù)， 樊 旭

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110000

目的探討針灸治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。方法選擇自2014年1月至2016年12月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的63例慢性疲勞綜合癥患者為研究對(duì)象。將63例患者隨機(jī)分為針刺組(n=33)和西藥組(n=30)。針刺組運(yùn)用中醫(yī)辨證取穴方法進(jìn)行毫針針刺治療，西藥組采用口服常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持藥物、增強(qiáng)免疫力藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物等進(jìn)行對(duì)癥處理。30 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后，觀察并比較兩組患者的疲勞量表-14(FS-14)評(píng)分及臨床療效。結(jié)果治療4個(gè)療程后，兩組患者的FS-14評(píng)分均較治療前有所下降(P<0.05)，且治療后針刺組評(píng)分低于西藥組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針刺組治療有效率為81.8%(27/33)，顯著高于西藥組的43.3%(13/30)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針刺法治療慢性疲勞綜合征臨床療效滿意，安全可靠。

慢性疲勞綜合征； 針刺； 辯證； 療效

慢性疲勞綜合征是以持續(xù)性或間歇性疲勞為主要特征，并伴有全身低熱、疼痛、失眠、抑郁、記憶力減退等系列癥候群[1]。隨著社會(huì)環(huán)境的不斷改變，人們的生活壓力不斷增加，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為21世紀(jì)人類健康的大敵。目前，對(duì)慢性疲勞綜合征的病因病機(jī)尚無(wú)明確闡述，故對(duì)其沒(méi)有確切標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。中醫(yī)本無(wú)慢性疲勞綜合征一病，但究其發(fā)病表現(xiàn)可將其歸納為“虛勞”“郁證”“百合病”等范疇。針灸可運(yùn)行氣血，扶正固本，且無(wú)不良反應(yīng)[2]。本研究旨在探討針刺治療慢性疲勞綜合征患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2014年1月至2016年12月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的63例慢性疲征綜合征患者為研究對(duì)象。其中，男性36例，女性27例；年齡26～60歲，平均年齡(36.7±4.1)歲；病程8個(gè)月至9年，平均病程(4.6±2.2)年。中醫(yī)辯證分為脾腎兩虛型13例、肝氣郁滯型11例、肺腎氣虛型18例、心脾兩虛型21例。采用電腦隨機(jī)方法將患者分為針刺組(n=33)和西藥組(n=30)。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具備診斷標(biāo)準(zhǔn)中主癥并兼見(jiàn)3條以上兼癥者納入本研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞，經(jīng)休息后無(wú)實(shí)質(zhì)性緩解，持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月。兼癥，(1)頭暈頭昏，記憶力減退，思維不集中；(2)失眠多夢(mèng)或嗜睡，醒后疲勞更甚；(3)心慌、心悸、胸悶、憋氣；(4)易緊張、激動(dòng)、煩躁、抑郁或恐懼、悲傷易苦；(5)自覺(jué)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、淋巴結(jié)腫大；(6)咽堵、腹脹、脅肋脹痛、納差；(7)平素抵抗力低，易患感冒、尿路感染等疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)妊娠期或哺乳期女性；(2)有重大肢體殘疾或精神障礙不能配合治療者；(3)發(fā)生器質(zhì)性病變者。根據(jù)病史、體征、中醫(yī)臨床辯證排除能引起類似癥狀的其他疾病。

1.3 辯證分型 脾腎兩虛型：長(zhǎng)期不明原因疲勞，精神萎靡，食欲不振，腰酸痛，膝軟無(wú)力，動(dòng)則氣喘，男子陽(yáng)痿，女子月經(jīng)不調(diào)，舌胖大，有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。肝氣郁滯型：疲勞，精神萎靡，情志抑郁，胸悶，脅脹，時(shí)欲太息，口苦，舌淡，苔白，脈弦；肺腎氣虛型：短氣自汗，聲音低怯，腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈細(xì)。心脾兩虛型：疲勞，精神萎靡，心悸怔仲，健忘，失眠，多夢(mèng)，面色不華，大便溏泄，納谷不香，食后腹脹，舌淡胖，齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.4 治療方法 由于針刺治療很難實(shí)現(xiàn)雙盲法，故采用單盲法進(jìn)行研究，具體如下。(1)針刺組。主穴：百會(huì)、足三里、三陰交、氣海、關(guān)元。辯證配穴：脾腎兩虛型選脾俞、腎俞、章門(mén)、京門(mén)、命門(mén)、太白為配穴；肺腎氣虛型選肺俞、腎俞、京門(mén)、中府、氣海、太溪、太淵為配穴；心脾兩虛型選心俞、脾俞、章門(mén)、巨闕、神門(mén)、內(nèi)關(guān)為配穴；肝氣郁滯型選肝俞、膽俞、日月、期門(mén)、太沖、合谷、陽(yáng)陵泉。治療采用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)“承臻”牌32號(hào)一次性無(wú)菌毫針，視患者體質(zhì)及腧穴位置分別使用1.5寸或2.0寸針。穴位以75%濃度乙醇消毒。采用平補(bǔ)平瀉法。隔日針刺治療1次，30 d為一療程，共治療4個(gè)療程。4個(gè)療程內(nèi)如果達(dá)到臨床治愈則停止治療。(2)西藥組。采用常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)支持藥物、增強(qiáng)免疫藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物等進(jìn)行對(duì)癥處理。每日口服復(fù)合維生素藥物善存1粒，每日口服谷維素片3次，每次1片，每30天靜脈注射1支苯丙球蛋白，有睡眠障礙者每晚口服阿普唑侖1片(0.4 mg)，每7天不超過(guò)4次，連續(xù)使用時(shí)間≤14 d。為實(shí)現(xiàn)隨機(jī)隱藏和盲法，兩組患者均給予安慰劑輔助，針刺組給予口服維生素A善存片；西藥組給予非經(jīng)非穴安慰針刺，選取穴位旁開(kāi)0.5寸毫針針刺。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 疲勞量表-14(fatigue scale-14,FS-14)積分評(píng)分[4]：治療前后，參照FS-14分別對(duì)兩組患者的疲勞癥狀進(jìn)行評(píng)分，該量表由14個(gè)條目組成，總分14分，分值越高，表明疲勞程度越嚴(yán)重。治療療效：參照1993年《國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)》“中醫(yī)診治慢性疲勞綜合征的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)探討”擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：臨床主癥及兼癥消失或消失≥2/3；有效：臨床主癥及兼癥消失≥1/3；無(wú)效：臨床主癥及兼癥消失<1/3或無(wú)效果改善。

有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料用例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FS-14評(píng)分比較 兩組患者治療前FS-14評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4個(gè)療程后，兩組患者的FS-14評(píng)分均較治療前有所下降(P<0.05)，且治療后針刺組評(píng)分低于西藥組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后FS-14評(píng)分比較評(píng)分/分)

注：與各組治療前比較，①P<0.05

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較 治療4個(gè)療程后，針刺組顯效12例，有效15例，治療有效率為81.8(27/33)。西藥組顯效6例，有效7例，治療有效率為43.3%(13/30)。針刺組治療有效率顯著高于西藥組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表2 兩組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

3 討論

慢性疲勞綜合征是近年發(fā)現(xiàn)的一種“亞健康狀態(tài)”表現(xiàn)之一。目前，西醫(yī)對(duì)其發(fā)病的病因、病機(jī)不完全明確，尚無(wú)系統(tǒng)的治療體系與方法。臨床上采用對(duì)癥治療方法效果不明顯，治愈率極低，平均有效率<40.0%，且西藥具有較大的不良反應(yīng)及撤藥反應(yīng)[6]。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥雖無(wú)慢性疲勞綜合征病名，但從散存于文獻(xiàn)古籍中的一些記載來(lái)看，中醫(yī)學(xué)中的一些“證”與慢性疲勞綜合征相通。根據(jù)慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)“四肢沉重、記憶力減退、咽痛、失眠、心煩”等屬于“百合病”“虛勞”“虛損”“郁證”范疇。主要病因與過(guò)勞、七情、病后、先天失養(yǎng)、飲食不潔等一系列內(nèi)因、外因有關(guān)[7]?！端貑?wèn)·宣明五氣》指出“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，強(qiáng)調(diào)了勞逸失調(diào)，起居無(wú)度引起的五臟氣化失常，從而引發(fā)的一系列機(jī)體問(wèn)題。長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大、起居飲食無(wú)規(guī)律等造成的肝、心、脾、肺、腎功能失調(diào)是本病的關(guān)鍵。病位在五臟，五臟失養(yǎng)，氣血陰陽(yáng)失調(diào)是本病的病機(jī)關(guān)鍵。

中醫(yī)針刺以其獨(dú)特的療效，無(wú)不良反應(yīng)，治療簡(jiǎn)便等特點(diǎn)近年來(lái)廣泛得到認(rèn)可。針刺有益氣補(bǔ)血，扶正祛邪之功效，其療效正對(duì)慢性疲勞綜合征的病因病機(jī)[8-10]。百會(huì)穴為諸陽(yáng)之會(huì)，具有開(kāi)竅醒神，升舉陽(yáng)氣之功效；足三里具有健脾益氣，強(qiáng)壯筋骨，增強(qiáng)人體免疫力之功效；三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可健脾、疏肝、益腎；關(guān)元穴為足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，元?dú)馑?；氣海穴可培補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)益虛損，諸穴同用可調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)氣血功能，扶正祛邪，從而達(dá)到治療目的[11]。

Kim等[12]報(bào)道，針刺治療慢性疲勞綜合征，可顯著改善患者的疲勞癥狀。陳興華等[13]研究報(bào)道針灸治療慢性疲勞綜合征的有效率顯著高于靜脈滴注參麥注射液。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的FS-14評(píng)分均較治療前有所下降(P<0.05)，且治療后針刺組評(píng)分低于西藥組(P<0.05)；針刺組治療有效率為81.8%，顯著高于西藥組的43.3%(P<0.05)，且兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明針刺治療慢性疲勞綜合征，可顯著改善患者的疲勞癥狀，安全性好，療效可靠。在治療的過(guò)程中筆者還發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行不同程度的心理疏導(dǎo)，保持患者的良好心態(tài)，適量運(yùn)動(dòng)，如太極拳、五禽戲等中國(guó)傳統(tǒng)功法以及均衡的營(yíng)養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合對(duì)慢性疲勞綜合征的治療十分重要的。

綜上所述，西藥對(duì)慢性疲勞綜合征有一定的治愈效果，但針刺的治愈效果顯著高于西藥，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得進(jìn)一步臨床研究與應(yīng)用。

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Studyofacupunctureonchronicfatiguesyndrome

JIANG Shu,FAN Xu

(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of acupuncture on chronic fatigue syndrome(CFS).MethodsThe 63 patients with CFS were selected from January 2014 to December 2016 in the affiliated hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine.They were randomly divided into acupuncture group(n=33)and western medicine group(n=30).The acupuncture group used Chinese medicine syndrome differentiation method to get acupuncture treatment.The western medicine group was treated with oral conventional nutrition support drugs,immune-enhancing drugs,sedative hypnotic drugs,etc.There were 30 days in one course of treatment.The patients in two groups were treated with 4 courses.The fatigue scale-14(FS-14)score and clinical effects of the two groups were observed and compared.ResultsAfter 4 courses,the FS-14 scores in both groups were lower than those before treatment(P<0.05)and the scores of acupuncture group was lower than that of the western medicine group,the difference had statistical significance between the two groups(P<0.05).The effective rate of acupuncture treatment was 81.8%(27/33),which was significantly higher than 43.3%(13/30)in western medicine group,the difference had statistical significance between the two groups(P<0.05).ConclusionThe clinical effect of acupuncture therapy on chronic fatigue syndrome is satisfactory,safe and reliable.

Chronic fatigue syndrome; Acupuncture; Differentiation; Efficacy

蔣 術(shù)(1990-)，男，遼寧沈陽(yáng)人

樊 旭，E-mail：137341987@qq.com

2095-5561(2017)06-0350-04DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.06.09

2017-10-18