對(duì)行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的效果

蔣 浩

（南通瑞慈醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226010）

對(duì)行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的效果

蔣 浩

（南通瑞慈醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226010）

目的：分析對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果。方法：選取2015年1月至2016年12月期間在南通瑞慈醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的30例患者作為研究對(duì)象。將這30例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組（15例/組）。在圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后住院的時(shí)間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果較好，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。

腹腔鏡；廣泛子宮切除；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；強(qiáng)化式護(hù)理

近年來，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是一種新興的手術(shù)方法[1-2]。為了探討對(duì)進(jìn)行該手術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在南通瑞慈醫(yī)院接受腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的30例患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間在南通瑞慈醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的30例患者作為研究對(duì)象。這30例患者的年齡介于44～59歲之間，平均年齡為（52.37±3.45）歲；其中有子宮內(nèi)膜癌患者6例，宮頸癌患者24例；其手術(shù)的用時(shí)介于110～190min之間，平均手術(shù)的用時(shí)為（156.35±7.85）min；其術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量為11～22枚，平均術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量為（17.35±1.25）枚。采用隨機(jī)分組的方法將這30例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組（15例/組）。兩組患者的年齡、疾病類型、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

為這兩組患者均采用腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾。2）為患者建立氣腹，使用10 mm的Trocar對(duì)其臍部下方進(jìn)行穿刺。3）使用1支10 mm的Trocar對(duì)患者左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)進(jìn)行穿刺，使用2支5 mm的Trocar分別對(duì)其右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)和右側(cè)腋前線與臍水平線的交點(diǎn)處進(jìn)行穿刺[3]。4）在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)盆腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。5）將多功能舉宮器置入患者的陰道內(nèi)。為確定術(shù)中是否為患者保留卵巢，需對(duì)其進(jìn)行卵巢冰凍活檢[4]。6）離斷子宮體周圍的韌帶、動(dòng)脈、靜脈及陰道組織，取出離斷的子宮及其周圍組織，縫合陰道殘端[4]。7）徹底清除髂內(nèi)血管周圍、雙側(cè)髂外血管周圍及閉孔窩內(nèi)的淋巴結(jié)，將淋巴結(jié)取出，并送至病理科進(jìn)行病理檢查。8）對(duì)陰道、子宮殘端進(jìn)行電凝止血和結(jié)扎處理。徹底沖洗盆腔，在雙側(cè)髂窩位置對(duì)雙側(cè)卵巢進(jìn)行固定。9）再次沖洗盆腔，確定無出血點(diǎn)后，經(jīng)左下腹置入腹腔引流管，并縫合切口。

1.3 護(hù)理方法

在圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)等。對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理。護(hù)理方法如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 1）護(hù)理人員于術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前檢查。與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，告知其手術(shù)的基本操作流程、麻醉方法、手術(shù)室的基本環(huán)境、術(shù)中配合的方法等，以消除其對(duì)手術(shù)的顧慮，使其做好進(jìn)行手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備[5]。

護(hù)理人員準(zhǔn)備好術(shù)中需要使用的手術(shù)器械（如手術(shù)敷料包、腹腔鏡器械包、開腹手術(shù)器械包等）。3）護(hù)理人員對(duì)腹腔鏡設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，確保其能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。將腹腔鏡的參數(shù)調(diào)節(jié)至術(shù)中所需的參數(shù)。準(zhǔn)備好腹腔鏡配套器械、雙極電凝鉗、慕絲線及微喬線等。

1.3.2 巡回護(hù)士護(hù)理 1）巡回護(hù)士在術(shù)前30min進(jìn)入手術(shù)室，了解下臺(tái)手術(shù)的手術(shù)名稱及患者的基本情況。準(zhǔn)備好術(shù)中需要用到的儀器和設(shè)備，確保其能夠正常使用。將手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度調(diào)節(jié)至適宜的范圍內(nèi)[6]。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行熱情的接待，查看其病歷，明確其基本情況。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一同核對(duì)患者的基本信息（包括姓名、性別、住院號(hào)、所住病房、疾病類型、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等）。為患者建立靜脈通道，并為其接通三通延長(zhǎng)管。3）協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉。待麻醉起效后，協(xié)助患者將體位轉(zhuǎn)換為膀胱截石位，并將其雙腿擺放至合適的位置。再次檢查患者是否佩戴金屬飾品，以防止術(shù)中電刀灼傷其皮膚[7]。在患者肌肉豐富的位置粘貼電極負(fù)極片[8]。4）連接術(shù)中需要使用的設(shè)備（如冷光源、攝像系統(tǒng)、雙極電凝連線、單極電凝連線、沖洗吸引管、氣腹管等），并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的具體要求，及時(shí)調(diào)節(jié)設(shè)備的參數(shù)。在為患者建立人工氣腹后，將其氣腹內(nèi)的壓力控制在12～14 mmHg之間，然后升高手術(shù)床，將其下肢抬高。5）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征（包括心率、呼吸頻率、血壓等），一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。6）將術(shù)中切下的組織、淋巴結(jié)和腹水送至病理科進(jìn)行病理檢查。關(guān)閉切口前，協(xié)助器械護(hù)士查對(duì)手術(shù)器械、紗布的數(shù)量，確認(rèn)無誤后關(guān)閉切口。將患者送回病房后，關(guān)閉手術(shù)設(shè)備，并收集整理相關(guān)的導(dǎo)管和連線。在收納光纜線時(shí)，應(yīng)注意不要彎折，以免損壞線路或減少線路的使用壽命。

1.3.3 洗手護(hù)士護(hù)理 1）洗手護(hù)士在術(shù)前再次核對(duì)術(shù)中需使用的手術(shù)器械是否完備，并于術(shù)前20min洗手。將器械包及器械整理好，仔細(xì)清點(diǎn)器械并記錄。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行消毒和鋪巾。連接好術(shù)中需使用設(shè)備的導(dǎo)線和管路，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將腹腔鏡置入患者的腹腔內(nèi)。3）用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗患者的腹腔，留取部分沖洗液，并送至病理科進(jìn)行病理檢查。在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)，需準(zhǔn)備無菌袋，并將病理標(biāo)本置入袋中。4）關(guān)閉切口前，仔細(xì)檢查腹腔內(nèi)有無出血點(diǎn)、血腫，并使用溫生理鹽水沖洗腹腔。在核對(duì)手術(shù)器械的數(shù)量無誤后關(guān)閉切口。5）在完成手術(shù)后，將腹腔鏡拆開，并將其置于清洗酶液中浸泡5～10min，然后使用流動(dòng)水對(duì)其進(jìn)行沖洗。

1.4 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后住院的時(shí)間。2）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理。術(shù)后住院的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后住院的時(shí)間為5～12 d，平均術(shù)后住院時(shí)間為（7.35±1.85）d。常規(guī)組患者術(shù)后住院的時(shí)間為7～15 d，平均術(shù)后住院時(shí)間為（11.14±2.13）d。與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后住院的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。常規(guī)組患者中有4例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.67%（4/15）。與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是一種新興的手術(shù)方法。為了探討對(duì)進(jìn)行該手術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在南通瑞慈醫(yī)院接受腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的30例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后住院的時(shí)間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果較好，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R473

B

2095-7629-（2017）18-0250-03

蔣浩，女，1988年10月出生，籍貫：江蘇南通，南通瑞慈醫(yī)院手術(shù)室護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理