不可不知的致癌物

鄭瑩

切勿心存僥幸，應(yīng)做到盡力避免接觸或暴露

近日有媒體報(bào)道稱，國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布了官方版的“致癌物”完整清單。實(shí)際上這份清單的確切名稱為“世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)致癌物清單”。由此可知，這份清單并不是中國(guó)發(fā)布的，而是一份由世界權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的全球性清單，也適用于中國(guó)。

位于法國(guó)里昂的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)，隸屬于世界衛(wèi)生組織，對(duì)人類致癌物的研究和評(píng)估工作最權(quán)威，也最為公眾關(guān)注。

人類致癌物評(píng)估

顧名思義，人類致癌物就是在人類生活的環(huán)境中，能夠增加人患癌風(fēng)險(xiǎn)的各種因素，包括化學(xué)物、化合物、職業(yè)暴露、物理因素、生物因素和生活方式等。

從1971年開始，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)就組織專家組，收集世界各國(guó)的各種因素與人類致癌危險(xiǎn)性的研究資料，并對(duì)其作出評(píng)價(jià)。整個(gè)過程比較復(fù)雜，簡(jiǎn)單而言就是挑選全世界從事相關(guān)研究的頂級(jí)專家聚集在一起，提交相關(guān)證據(jù)，并按一定的程序，由專家評(píng)議后給出意見。

對(duì)致癌物的評(píng)價(jià)包括的內(nèi)容非常多，大致有三個(gè)方面。一是評(píng)估每種因素是不是致癌，致癌的嚴(yán)重程度；二是確定致癌物與什么部位的腫瘤有關(guān)系，是不是因果關(guān)系，已知或可疑的關(guān)系是不是可信；三是探明致癌的機(jī)制，從根本上解釋致癌物是如何致癌的，使得從人群中觀察到的現(xiàn)象得到科學(xué)解釋。

最后總結(jié)致癌物評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)致癌物進(jìn)行分類。

現(xiàn)行的分類有四類，分類的依據(jù)是三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：在人群中是不是有充分證據(jù)證實(shí)致癌；動(dòng)物致癌性實(shí)驗(yàn)中是不是有充分證據(jù)證實(shí)致癌；有沒有其他證據(jù)。

根據(jù)已經(jīng)獲得的證據(jù)，按照上述三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)得出不同的組合，分別歸到以下四類中。

確定致癌物

一類致癌物指“對(duì)人類為確定致癌物”。國(guó)家食藥監(jiān)總局公布了116種，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的是120種。

歸到這一類的致癌物，說明其對(duì)人體致癌證據(jù)非常充分，建議人們應(yīng)該盡量避免接觸。

與人們?nèi)粘Ｉ铌P(guān)系密切的此類因素有很多。比如，吸煙、被動(dòng)吸煙和無煙煙草，均被列為一類致癌物。

與飲食有關(guān)的包括酒精飲料、霉變食物產(chǎn)生的黃曲霉毒素、燒烤食物產(chǎn)生的苯并芘、富含亞硝酸鹽的食物所產(chǎn)生的亞硝胺、中國(guó)式咸魚等，南方人愛嚼的檳榔果也列在其中。

還有一些生物因素，比如幽門螺旋桿菌的慢性感染、乙型肝炎病毒的慢性感染、丙型肝炎病毒（慢性感染）、人乳頭瘤病毒、華支睪吸蟲感染等，這些感染因素是發(fā)展中國(guó)家癌癥高發(fā)的主要原因之一。據(jù)估計(jì)，在這些國(guó)家，有四分之一的癌癥由感染因素所導(dǎo)致。因此應(yīng)盡量采取預(yù)防措施，比如接種疫苗來避免感染，定期接受體檢，早期發(fā)現(xiàn)感染，采取相應(yīng)的治療措施控制感染向癌癥發(fā)展。

這一類還包括太陽輻射，室外空氣污染和室內(nèi)空氣污染（家庭燃燒的煤和煙草煙霧）。建筑裝修材料使用的苯、甲醛、焚燒垃圾產(chǎn)生的二噁英、醫(yī)療或其他途徑接觸到的X和γ-射線，以及絕經(jīng)后的雌激素治療，也在此列。

上述致癌物的致癌過程一般很長(zhǎng)，受到人自身遺傳背景、接觸時(shí)的年齡以及其他暴露影響。換句話說，接觸了上述任何因素或物質(zhì)，雖然不會(huì)馬上得癌，但是患癌的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)會(huì)明顯提高。所以切勿心存僥幸，應(yīng)做到盡力避免接觸或暴露。

“可能對(duì)人類致癌”

二類致癌物是“可能對(duì)人類致癌”。國(guó)家食藥監(jiān)總局公布了357種，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的是380種。

這一類又被劃分為兩種：很可能是人類致癌物；可能是人類致癌物。

不同分組并不代表致癌性的高低，只代表現(xiàn)有致癌性證據(jù)的水平高低。同樣，對(duì)于一類和二類致癌物，其區(qū)別也在于證據(jù)水平。一類致癌物的證據(jù)是板上釘釘，二類致癌物則是有重大嫌疑。

這一類中，與日常生活關(guān)系密切的包括超過65℃的熱飲、腌制蔬菜、滴滴涕殺蟲劑、汽油、柴油、鉛、樟腦丸的主要成分萘、會(huì)陰使用的滑石粉等。

有意思的是，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將食用紅肉列為2A類即“很可能是人類致癌物”，但國(guó)家食藥監(jiān)總局的清單中并未出現(xiàn)。

從預(yù)防癌癥的角度看，二類致癌物既然有重大嫌疑，在日常生活中也應(yīng)盡量遠(yuǎn)離這些物質(zhì)和因素。

評(píng)估會(huì)更新，升降需證據(jù)

對(duì)人類致癌性暫不能分類的，屬于三類致癌物。具體來說，是指由于目前的資料不足，尚不能就其對(duì)人類致癌性進(jìn)行分類評(píng)價(jià)的物質(zhì)。國(guó)家食藥監(jiān)總局公布了499種，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的是502種。

需要注意的是，進(jìn)入這一類的物質(zhì)或因素，并不是說不具有致癌性，而是按現(xiàn)有證據(jù)無法確定是否具有致癌性，需要對(duì)這些物質(zhì)或因素進(jìn)行進(jìn)一步的研究，掌握更多的證據(jù)才能對(duì)其是否對(duì)人類致癌進(jìn)行判斷，因而，不能視作安全的保證。

第四類是很可能不是人類致癌因子，指在人類和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物當(dāng)中均提示缺乏致癌證據(jù)的物質(zhì)。目前在分類中，僅有一種物質(zhì)，即己內(nèi)酰胺磺酸酯。

這些致癌物的評(píng)價(jià)，都有一個(gè)更新的程序，有的級(jí)別會(huì)上升，有的級(jí)別會(huì)下降。出現(xiàn)新證據(jù)的話，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)會(huì)組織專家進(jìn)行重新評(píng)估，重新分類。比如苯丙芘，就從二類致癌物上升到了一類致癌物。也有分類下降的，如咖啡，1991年被列為2A類致癌物，2016年經(jīng)重新評(píng)估歸為三類。