文/周 見(jiàn) 徐月芬

患者彌留之際

文/周 見(jiàn) 徐月芬

這是一名中年女性，晚期癌癥患者。因全身多臟器轉(zhuǎn)移，患者逐漸進(jìn)入意識(shí)模糊狀態(tài)。當(dāng)患者意識(shí)清醒時(shí)，家屬曾征詢過(guò)患者本人意見(jiàn)，患者表示不愿回家，要留在醫(yī)院搶救，但痛苦時(shí)也曾流露出想安樂(lè)死的念頭。見(jiàn)患者極度痛苦，患者家屬心痛不已，曾簽字放棄搶救，并告知醫(yī)護(hù)人員要按當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗留一口氣帶患者回老家。8月6日患者病情又復(fù)加重，生命體征不穩(wěn)定，晚6時(shí)許，患者發(fā)生呼吸急促，面色發(fā)紺，血壓、氧和持續(xù)下降。此時(shí)，家屬果斷決定放棄搶救，要求拔除患者身上所有管子，立即帶患者回家。家屬履行了簽字手續(xù)后，經(jīng)值班醫(yī)生同意，兩名當(dāng)班護(hù)士開(kāi)始拔除患者身上的胃腸減壓管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等，大約有七八位家屬圍著患者又哭又喊，并大力脫去患者身上的病人服，強(qiáng)行為她換上壽衣。就在大家手忙腳亂時(shí)，患者突然死死拽住吸氧管，另一只手抓住她的父親，已經(jīng)說(shuō)不出來(lái)話的她用瞪大的眼睛、喉頭的鳴叫對(duì)她家人的行為進(jìn)行反抗。此時(shí)，病房門(mén)口也聚集了很多其他患者、家屬，大家都面露恐懼之色。最終，家屬放棄了帶患者回家的打算，遵循患者意愿留在醫(yī)院，但不再采取積極搶救措施。患者在用了鎮(zhèn)靜劑后漸漸安靜進(jìn)入彌留狀態(tài)。但此事對(duì)醫(yī)護(hù)人員和周邊的患者與家屬都引發(fā)了心靈深處的思考：面對(duì)死亡，我們?cè)撊绾螐娜輵?yīng)對(duì)？

中國(guó)幾千年的傳統(tǒng)文化與地方風(fēng)俗讓家屬堅(jiān)定不移地要留一口氣帶患者回家，卻不惜違背患者本人意愿。此案例突顯了國(guó)民死亡教育的缺失。

死亡教育，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該首先補(bǔ)上這一課，進(jìn)行臨終關(guān)懷和寧養(yǎng)理念的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)為瀕死病人及家屬提供幫助的能力，并做到良好的自我排解。

死亡教育理念更應(yīng)作為向社會(huì)健康宣教的內(nèi)容之一。死亡教育可以幫助人們正確地面對(duì)自我之死和他人之死，理解生與死是人類(lèi)自然生命歷程的必然組成部分，從而樹(shù)立科學(xué)、合理、健康的死亡觀；可以消除人們對(duì)死亡的恐懼、焦慮等心理現(xiàn)象，教育人們坦然面對(duì)死亡；使人們思索各種死亡問(wèn)題，學(xué)習(xí)和探討死亡的心理過(guò)程以及死亡對(duì)人們的心理影響，為處理自我之死、親人之死做好心理上的準(zhǔn)備。要對(duì)臨終患者的家屬做好勸解與開(kāi)導(dǎo)，遵循患者的意愿。做好親屬的心理疏導(dǎo)，陪伴患者共同正確地面對(duì)死亡。

/浙江省衢州市人民醫(yī)院

醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)專門(mén)的臨終關(guān)懷病房，盡量給患者安排單間病房。一切處理原則都應(yīng)圍繞如何讓患者人生最后的這段路走得容易些——如何保證她走得安詳，而且治療方式與她自己的意愿相吻合。讓患者有尊嚴(yán)地、從容地、平靜地面對(duì)死亡來(lái)臨。舒適護(hù)理是生命末期醫(yī)療護(hù)理的核心內(nèi)容之一，其目的就是防止，或者至少盡可能緩解臨終前所遭受的痛苦，同時(shí)尊重她自己的愿望。即將離世的人所需要的護(hù)理包括四個(gè)方面：身體上的舒適、心理和情緒安慰、精神需求以及實(shí)際事務(wù)。

當(dāng)患者意識(shí)清醒時(shí)，病房保持安靜，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對(duì)美（如花、音樂(lè)等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫(xiě)遺囑，見(jiàn)最想見(jiàn)的人，做最想做的事，等等。當(dāng)患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)后，給患者創(chuàng)造安寧、祥和的環(huán)境，保持身體清潔，給予無(wú)痛治療，減輕患者痛苦，醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)應(yīng)避免面孔冷漠，態(tài)度、語(yǔ)言生硬，操作粗魯。即使是臨終搶救時(shí)仍應(yīng)注意患者隱私保護(hù)，避免其他人圍觀。同時(shí)也可以避免不良情緒影響其他患者。放棄搶救時(shí)的處置，也應(yīng)該先精確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，再輕柔地撤去醫(yī)療措施。本案例中醫(yī)護(hù)沒(méi)有精確評(píng)估患者的狀態(tài)，讓患者在依然存有意識(shí)狀態(tài)的情況下接受殘忍的現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致患者情緒失控。

做好親屬的心理疏導(dǎo)，陪伴患者共同正確地面對(duì)死亡。設(shè)置家屬休息室，如有條件可以建立用于宗教信仰等類(lèi)似的精神寄托場(chǎng)所。社工或者咨詢師的參與可能也會(huì)有幫助。