申毅鋒++周俏吟++李石良

[摘要] 超聲引導(dǎo)能廣泛運(yùn)用于各部位的針刀松解、神經(jīng)觸激及針刀聯(lián)合用藥注射等操作，在診斷準(zhǔn)確性、操作安全性方面都有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文就超聲引導(dǎo)下針刀治療技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展進(jìn)行綜述，為臨床治療提供參考及依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲；針刀；可視化

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（c）-0055-04

Research progress of acupotomy treatment guided by ultrasound

SHEN Yifeng ZHOU Qiaoyin LI Shiliang

Department of Acupuncture and Moxibustion， China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China

[Abstract] Ultrasound-guided technique can be widely used in the operation of acupotomelysis， nerve stimulation and needle-knife combined with drug injection， which has special advantages in the diagnostic accuracy and operational safety. This paper reviews the application status and development of acupotomy treatment guided by ultrasound， so as to provide reference and basis for clinical treatment.

[Key words] Ultrasound； Acupotomy； Visualization

針刀是在非可視條件下對(duì)病變部位進(jìn)行切割、剝離、疏通的閉合性手術(shù)，因此要求技術(shù)人員具有很深的解剖學(xué)知識(shí)和精湛的技術(shù)。傳統(tǒng)針刀為“盲刀”手術(shù)，由于人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)損傷神經(jīng)、血管和器官的情況。針刀可視化研究是增強(qiáng)針刀操作安全性的最佳方法。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，將超聲引導(dǎo)與針刀治療結(jié)合，不僅能清晰觀察解剖結(jié)構(gòu)以避開(kāi)血管神經(jīng)和臟器組織，還能分辨病變組織，輔助診斷和精確定位治療靶點(diǎn)，臨床價(jià)值極高。本文就超聲引導(dǎo)下針刀治療技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 超聲引導(dǎo)下針刀操作的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)針刀手術(shù)憑借操作者經(jīng)驗(yàn)和手下“針感”以及患者術(shù)中感覺(jué)反饋來(lái)指導(dǎo)操作，操作者將針刀手術(shù)過(guò)程中遇到的針尖阻力與腦海中的解剖形態(tài)結(jié)合，以避開(kāi)神經(jīng)和血管并對(duì)目標(biāo)組織進(jìn)行松解[1]。這種操作方法對(duì)術(shù)者的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能要求高，并給針刀的療效評(píng)價(jià)、科研和教學(xué)都帶來(lái)了一定的困難。超聲引導(dǎo)下針刀操作與傳統(tǒng)針刀操作相比具有以下優(yōu)勢(shì)[2]：超聲下可以看見(jiàn)神經(jīng)、血管及肌肉等軟組織，減少誤傷血管和神經(jīng)的危險(xiǎn)；治療前進(jìn)行超聲定位，治療過(guò)程中針刀松解過(guò)程實(shí)時(shí)可見(jiàn)，能提高松解靶點(diǎn)的準(zhǔn)確性。張雷等[3]認(rèn)為，高頻肌骨超聲在關(guān)節(jié)疾病的診治中能較好顯示關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)，可以避免關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡的創(chuàng)傷。丁宇等[4]認(rèn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限但沒(méi)有明顯的壓痛點(diǎn)情況，以往只能通過(guò)體征來(lái)判斷可能的病變部位，但超聲能進(jìn)行診斷上的補(bǔ)充，指導(dǎo)針刀操作及治療，該研究還報(bào)道了1例傳統(tǒng)針刀松解術(shù)后療效欠佳的臀肌攣縮癥，后通過(guò)超聲引導(dǎo)下針刀松解臀部低回聲病變區(qū)取得了較好的臨床療效。

2 超聲呈像研究

肌骨超聲是使用常規(guī)超聲診斷設(shè)備，通過(guò)超聲探頭對(duì)人體肌肉、軟組織及骨骼病變等疾病進(jìn)行明確診斷的超聲檢查方法。一般探頭選用高頻線陣探頭（5.0～12.0 MHz），深部病變選擇低頻凸陣探頭（3.5～5.0 MHz）。肌骨超聲在尋找針刀定位與治療點(diǎn)上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，例如在超聲呈像中，在肌肉、肌腱有局灶性腫大或伴低回聲為炎癥；在肌肉、肌腱內(nèi)有強(qiáng)回聲或部分后方伴聲影為鈣化或纖維化；肌肉或肌腱的邊緣完整，局部變薄或中斷為撕裂[5]。彩色超聲可通過(guò)液體流動(dòng)來(lái)較好顯影血管形態(tài)或注射過(guò)程。超聲彈性成像是反映組織彈性特征的成像方式?；诮M織“彈性”和“硬度”的差異，經(jīng)過(guò)外力加壓，機(jī)器通過(guò)彩色編碼的方式呈現(xiàn)組織硬度圖像，因組織的硬度改變與其內(nèi)部病理密切相關(guān)，據(jù)此可以推斷某些病變的可能。蔣昭霞等[6]觀察到髕腱內(nèi)瘢痕組織在二維超聲下顯示高密度強(qiáng)回聲，彈性超聲下顯示為藍(lán)色或藍(lán)綠色，經(jīng)針刀治療后，二維超聲顯示低回聲，彈性超聲下測(cè)量彈性應(yīng)變率明顯增高。王玉國(guó)等[7]在患者脛骨結(jié)節(jié)附著處的肌腱內(nèi)采用彈性成像技術(shù)，根據(jù)顏色分析出組織的軟硬度不同進(jìn)而區(qū)分出肌腱內(nèi)的不同病理狀態(tài)，后進(jìn)行針刀治療，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用彈性超聲對(duì)術(shù)前治療靶點(diǎn)進(jìn)行定位能提高針刀治療的效果。

3 超聲引導(dǎo)方法

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

可使用無(wú)菌耦合劑或5%碘伏作為超聲介質(zhì)，局部麻醉可選擇在超聲引導(dǎo)下完成，超聲探頭涂上偶合劑后外套無(wú)菌手套[8]或以消毒處理的避孕套[9]，再進(jìn)行后續(xù)針刀操作。有研究報(bào)道，探頭無(wú)菌保護(hù)膜用于超聲儀引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯時(shí)，探頭無(wú)菌保護(hù)膜操作簡(jiǎn)單，無(wú)菌嚴(yán)格，是一種對(duì)探頭的無(wú)菌化處理的較好方法[10]。

3.2 超聲引導(dǎo)方式

超聲引導(dǎo)下針刀操作有超聲定點(diǎn)定位和超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控兩種常見(jiàn)方式。超聲定點(diǎn)多由超聲科醫(yī)師操作確定病變部位和深度，進(jìn)行體表標(biāo)記并確定進(jìn)針點(diǎn)和針刀方向，再進(jìn)行針刀操作。如，蔣昭霞等[6]采用線陣探頭對(duì)髕腱進(jìn)行縱斷面和橫斷面結(jié)合掃查，確定高密度強(qiáng)回聲區(qū)的體表位置及病變深度，治療醫(yī)生依據(jù)超聲醫(yī)生確定的部位和深度進(jìn)行針刀治療。超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控是利用實(shí)時(shí)圖像確定解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)針刀的行進(jìn)路線、位置等進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測(cè)，對(duì)病變區(qū)域的深度、切割松解程度進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋的一種操作方法，超聲操作一般由針刀操作者完成，此種技術(shù)方法對(duì)超聲圖像識(shí)別及引導(dǎo)下操作的熟練度要求高。如，鄧芳等[11]在超聲引導(dǎo)下針刀松解椎間孔外口治療神經(jīng)根型頸椎病，使探頭長(zhǎng)軸與頸椎椎體長(zhǎng)軸垂直，麻醉后針刀采用平面內(nèi)進(jìn)針技術(shù)，超聲引導(dǎo)針尖到達(dá)橫突后結(jié)節(jié)骨面小幅度鏟切周邊肌束3～5下，超聲下實(shí)時(shí)調(diào)整針刀避開(kāi)血管、神經(jīng)到達(dá)椎間孔外口后下壁、神經(jīng)根外下方，在該靶點(diǎn)沿骨緣切割2～3刀。endprint

3.3 超聲引導(dǎo)下針刀治療方案

目前超聲引導(dǎo)下針刀治療已廣泛用于各部位疾病的治療。通常先用超聲檢查確定病變區(qū)域，后在超聲探頭旁取一點(diǎn)，針刀平面內(nèi)進(jìn)針，針尖方向指向病變區(qū)域，參照超聲圖像下骨性解剖解構(gòu)同時(shí)避開(kāi)神經(jīng)血管，深入到病變區(qū)域進(jìn)行針刀松解。

3.3.1 頭頸部疾病 王建光等[12]在超聲引導(dǎo)下針刀治療神經(jīng)根型頸椎病，為超聲即時(shí)引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行針刀操作，對(duì)病變節(jié)段的上下棘間韌帶和兩側(cè)后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，對(duì)遇到的硬結(jié)或條索狀纖維化組織縱行切割。袁夢(mèng)微[13]在超聲引導(dǎo)下利用針刀松解大椎、雙側(cè)天柱、雙側(cè)天髎等穴位處的軟組織治療頸型頸椎病。鄧芳等[11]利用超聲引導(dǎo)下針刀松解椎間孔外口治療神經(jīng)根型頸椎病，先用超聲探頭定位需要治療的椎間孔，并找到最佳聲像圖后固定探頭進(jìn)針，當(dāng)圖像顯示針尖在椎間孔外口、神經(jīng)根上方時(shí)，對(duì)該靶點(diǎn)進(jìn)行縱向切割和橫向剝離2～3刀。

3.3.2 肩背部疾病 梁虹宇等[14]、郭鵲暉等[15]利用高頻超聲引導(dǎo)針刀治療肩周炎，根據(jù)超聲找出病灶，在超聲引導(dǎo)下用針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、岡上肌抵止端、肩峰下、岡下肌和小圓肌的抵止端進(jìn)行松解，并對(duì)肩峰下滑囊做通透剝離。朱婷等[16]在超聲引導(dǎo)下行肩峰下滑囊、結(jié)節(jié)間溝注藥聯(lián)合針刀治療肩周炎，超聲引導(dǎo)下先在肩峰下滑囊、結(jié)節(jié)間溝的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘內(nèi)注入鎮(zhèn)痛復(fù)合液，后在超聲引導(dǎo)下將針刀置入肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱病變處，使針刀順著肌腱走行作縱行疏通剝離。王麗彬等[8]、袁濱等[17]在超聲引導(dǎo)下用針刀治療肩袖鈣化性肌腱炎，在超聲指引下將針刀進(jìn)入肩袖鈣化病灶反復(fù)多次穿刺，后使用注射器注入生理鹽水稀釋、沖洗及負(fù)壓吸引。馮瑩等[18]治療鈣化性岡上肌腱炎，進(jìn)行高頻超聲檢查后在超聲引導(dǎo)下運(yùn)用針刀經(jīng)皮穿刺對(duì)鈣化病灶進(jìn)行搗碎、抽吸、灌洗治療。李多默等[19]在超聲引導(dǎo)下采用針刀治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征，超聲引導(dǎo)下將針刀從定位點(diǎn)皮膚表面垂直刺入，針刀緊貼骨面在肩胛上切跡內(nèi)緣及岡盂切跡外緣進(jìn)行松解。蘇暉等[20]利用高頻彩色多普勒超聲引導(dǎo)小針刀治療項(xiàng)背筋膜炎，先用彩色多普勒和能量多普勒超聲顯示病變區(qū)域，確定穿刺路徑，并做體表標(biāo)記，再在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)控下剝離粘連部位，如有鈣化性肌筋膜炎針則對(duì)鈣化灶進(jìn)行搗碎治療。

3.3.3 腰腿部疾病 任賀等[21]利用超聲引導(dǎo)下針刀治療第三腰椎橫突綜合征，超聲定位第三腰椎橫突，麻醉后平面內(nèi)進(jìn)針，將針刀刺入患側(cè)第三腰椎橫突尖端稍?xún)?nèi)側(cè)骨面，刀口線與脊柱平行，進(jìn)行針刀松解。于紅艷[22]利用超聲引導(dǎo)下水針刀結(jié)合臭氧治療第三腰椎橫突綜合征，左手持超聲探頭在正中矢狀位圖像上找到第三腰椎橫突尖端，從腰椎第三橫突末端投影區(qū)垂直進(jìn)水針刀，邊進(jìn)針邊注藥，直至橫突末端，之后刀口與身體縱軸平行，到達(dá)骨面時(shí)橫行剝離數(shù)次，在針刀治療后注入臭氧。段海萍等[23]利用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合封閉治療梨狀肌綜合征，利用超聲引導(dǎo)針刀到達(dá)靶目標(biāo)，做扇形或橫向的針刀尖端擺動(dòng)，斷離、松解縱向粘連的組織纖維，再向內(nèi)偏30°～50°，分離松解坐骨神經(jīng)3～4刀，再在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行梨狀肌的封閉注射治療。時(shí)宗庭等[24]在肌骨超聲引導(dǎo)下針刀治療退行性半月板病變，先進(jìn)行肌骨超聲檢查半月板病變區(qū)域標(biāo)記體表投影位置，如內(nèi)側(cè)半月板膨出，則在肌骨超聲引導(dǎo)下，將混合治療液注入半月板病變區(qū)域及鄰近滑膜組織，再用針刀在病變區(qū)域進(jìn)行切割松解，行周?chē)P(guān)節(jié)囊點(diǎn)樣松解治療。鐘霆緩[2]、衛(wèi)元璋等[25]在超聲引導(dǎo)下針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下采用“縱疏橫剝法”選擇性松解脛側(cè)副韌帶、髕內(nèi)側(cè)支持帶、髕韌帶、髕外側(cè)支持帶、腓側(cè)副韌帶及髂脛束、股四頭肌腱、髕上囊及鵝足部位的粘連和瘢痕。蔣昭霞等[26]利用超聲彈性成像對(duì)髕腱瘢痕組織進(jìn)行靶點(diǎn)成像并指導(dǎo)針刀治療，利用彈性超聲進(jìn)行病變區(qū)域的檢查后，針刀操作者根據(jù)超聲醫(yī)生定位刺入針刀，重復(fù)刺切直至靶向組織松軟。

3.3.4 肢體末端病 陳平等[27]在超聲引導(dǎo)下小針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，在超聲監(jiān)視下選用4號(hào)針刀刺入腱鞘，由近端到遠(yuǎn)端沿腱鞘長(zhǎng)軸對(duì)腱鞘進(jìn)行松解，同時(shí)觀察肌腱在鞘內(nèi)的滑動(dòng)，如順暢無(wú)嵌頓患者活動(dòng)無(wú)受限，即松解成功。朱婷等[9]在超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合藥物注射治療腕管綜合征，超聲引導(dǎo)下穿刺針尖至神經(jīng)病變處的神經(jīng)鞘膜周?chē)?，注射治療混合液，然后在超聲引?dǎo)下將針刀置入腕屈肌腱內(nèi)側(cè)緣，探頭傾斜10°～20°，保持針刀與腕平面呈90°，針刀順肌腱走行向腕中間平推數(shù)下，動(dòng)態(tài)觀察針刀剝離腕橫韌帶與腕屈肌腱間的粘連。段華等[28]在超聲引導(dǎo)下用小針刀治療跖筋膜炎，治療前超聲檢查跖筋膜的厚度、跖筋膜內(nèi)部的回聲及鈣化灶，跟骨結(jié)節(jié)處增生骨刺等情況，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下進(jìn)針，針體與足跟底平面呈60°～80°角，到達(dá)跖筋膜的鈣化灶或肥厚跖筋膜處，順筋膜走行進(jìn)行縱行疏通剝離，再將針刀到達(dá)骨刺尖部，進(jìn)行剝離至骨刺鈍化后出針，使用超聲復(fù)查病變位置、施術(shù)部位血流信號(hào)確認(rèn)無(wú)誤后，無(wú)菌輔料覆蓋。王斌[29]利用超聲引導(dǎo)下針刀松解治療骨化性肌炎，超聲監(jiān)視將病變軟組織從骨面鏟離進(jìn)行針刀松解。

4 療效及安全性

4.1 療效及治愈率觀察

袁夢(mèng)微[13]觀察超聲引導(dǎo)下針刀軟組織松解治療頸型頸椎病的效果，治療組采用超聲引導(dǎo)下針刀治療，對(duì)照組采用非直視下針刀治療，治療組總有效率為89.6%，對(duì)照組為78.7%。該學(xué)者認(rèn)為超聲引導(dǎo)可指導(dǎo)針刀進(jìn)針，準(zhǔn)確到達(dá)松解部位，并可根據(jù)超聲下探得的病變情況調(diào)整針刀松解力度，減少了非直視下松解的主觀性，從而提高治療有效率。其他臨床對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)[7-15，24-25，27]也報(bào)道了超聲引導(dǎo)下針刀治療的治愈率及療效高于傳統(tǒng)針刀操作的對(duì)照組。丁宇等[4]在對(duì)超聲引導(dǎo)下針刀治療脊柱關(guān)節(jié)病的對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出和頸椎間盤(pán)突出患者在針刀治療過(guò)程中是否應(yīng)用超聲引導(dǎo)，對(duì)療效無(wú)明顯影響。而肩周炎和膝關(guān)節(jié)炎患者在針刀治療過(guò)程中應(yīng)用超聲引導(dǎo)，可取得更加顯著療效。原因是超聲探查椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)困難，超聲引導(dǎo)下針刀治療脊柱病仍選原協(xié)定施術(shù)部位，松解椎旁軟組織，比起傳統(tǒng)操作只不過(guò)是定位更準(zhǔn)確、更安全。而在膝關(guān)節(jié)炎和肩周炎患者中，超聲能夠發(fā)現(xiàn)物理檢查和X線不能查及的軟組織損傷，能改變憑借手感來(lái)定位病變位置及操作的過(guò)程。endprint

4.2 安全性觀察

鐘霆緩[2]觀察了超聲引導(dǎo)下針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，認(rèn)為超聲引導(dǎo)可減少患者對(duì)針刀的“畏針”心理，增加了對(duì)治療的信心，對(duì)于醫(yī)者方面，風(fēng)險(xiǎn)可控，操作簡(jiǎn)單，值得推廣。段海萍等[23]利用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合封閉治療梨狀肌綜合征，觀察到刺傷血管、觸碰到坐骨神經(jīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率治療組（彩色多普勒超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合封閉法）為6.67%，對(duì)照組（常規(guī)針刀聯(lián)合封閉法）為30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。王建光等[12]在超聲引導(dǎo)下小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的研究中觀察到，常規(guī)針刀組操作過(guò)程中3例患者出現(xiàn)治療局部腫脹，超聲引導(dǎo)下針刀組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。馬彥紅等[30]利用超聲引導(dǎo)技術(shù)結(jié)合針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，超聲引導(dǎo)組無(wú)血腫病例，神經(jīng)損傷1例；而痛點(diǎn)定位組血腫5例，神經(jīng)損傷3例，兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

4.3 其他觀察

神經(jīng)觸激術(shù)的治療機(jī)制[31]是利用針刀觸激神經(jīng)根鞘膜產(chǎn)生逃避反應(yīng)，使神經(jīng)根與周?chē)M織間粘連得以松解，伴隨全身應(yīng)激反應(yīng)分泌的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多及組織循環(huán)加強(qiáng)等作用，使神經(jīng)根水腫及無(wú)菌炎癥消退。林瀚洋[32]觀察超聲引導(dǎo)下針刀神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果，試驗(yàn)組為超聲引導(dǎo)下針刀神經(jīng)觸激治療，對(duì)照組為常規(guī)針刀神經(jīng)觸激治療。試驗(yàn)組一次性觸激操作成功數(shù)、總成功率高于對(duì)照組，觸激時(shí)長(zhǎng)、操作時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組。說(shuō)明超聲引導(dǎo)的針刀神經(jīng)觸激成功率優(yōu)于對(duì)照組，且觸激更準(zhǔn)確，能明顯縮短操作時(shí)間。袁彩娣等[33]觀察到超聲定位臂叢神經(jīng)觸激術(shù)與常規(guī)觸診定位法治療頸椎病相比，其一次成功率明顯提高，每例平均治療點(diǎn)減少，平均治療時(shí)間縮短，能在一定程度上減輕患者痛苦。

5 總結(jié)與展望

與傳統(tǒng)針刀操作相比，超聲引導(dǎo)不僅能通過(guò)診斷辨別病變組織來(lái)進(jìn)行準(zhǔn)確松解以增加臨床療效，更重要的是實(shí)時(shí)監(jiān)控過(guò)程能很大程度地降低針刀操作中的風(fēng)險(xiǎn)，直達(dá)治療靶點(diǎn)避免損傷血管神經(jīng)。推廣該技術(shù)可使針刀療法更有依據(jù)性及規(guī)范性。

現(xiàn)階段雖然超聲引導(dǎo)針刀治療已有初步臨床應(yīng)用，但很多方面仍需要進(jìn)一步摸索和完善。例如超聲引導(dǎo)過(guò)程中因超聲探頭需緊貼施術(shù)部位皮膚，只有針刀運(yùn)行的軌跡與探頭掃描在同平面上才能清晰顯影，因此結(jié)合不同部位特征探討超聲探頭放置位置和針刀的操作入路設(shè)計(jì)尤為重要。同時(shí)超聲引導(dǎo)下針刀操作對(duì)術(shù)者的超聲圖像辨識(shí)、腦海中解剖結(jié)構(gòu)與圖像轉(zhuǎn)化以及手眼配合熟練度方面都提出了較高要求。筆者認(rèn)為可以通過(guò)在新鮮尸體進(jìn)行超聲引導(dǎo)針刀操作，固定穿刺針刀后逐層解剖，對(duì)圖像各層結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比，從而來(lái)驗(yàn)證超聲目標(biāo)圖像的準(zhǔn)確性及針刀穿刺路徑的安全性，這是超聲引導(dǎo)的解剖學(xué)實(shí)證研究，即證明圖像中目標(biāo)與其解剖結(jié)構(gòu)的真實(shí)性，有助于超聲引導(dǎo)下針刀操作技術(shù)的規(guī)范與推廣。期待超聲引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)一步完善及與針刀的結(jié)合運(yùn)用的發(fā)展，為針刀的臨床治療帶來(lái)新的活力。

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（收稿日期：2017-08-03 本文編輯：張瑜杰）endprint