馬飛++陳濤++劉艷慧++彭霞++鄭瑩瑩+++肖建紅++盛情+鄧益東

[摘要] 目的 調(diào)查海南省城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中老年居民腦卒中流行病學(xué)特征及高危因素，為制訂海南特色的有效預(yù)防干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。 方法 采用整群抽樣方法對海南省3個城市社區(qū)和3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)40歲以上人群共18 000名進行腦卒中高危因素篩查，記錄其人口學(xué)特征，統(tǒng)計腦卒中發(fā)病情況，分析腦卒中高危因素。 結(jié)果 18 000名調(diào)查對象中腦卒中總體患病率為0.72%，城市社區(qū)居民腦卒中患病率顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（0.87%比0.56%），城市社區(qū)腦卒中高危人群比率也明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（10.32%比6.58%）。但發(fā)生腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、高脂血癥、糖尿病及房顫后進行系統(tǒng)治療率鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民遠遠低于城市社區(qū)居民，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。發(fā)生急性腦卒中后的生活自理率鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民遠遠低于城市社區(qū)居民（43.18%比75.00%），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 海南省中老年居民腦卒中患病率明顯低于全國平均水平；海南省城市社區(qū)居民腦卒中患病率和腦卒中高危因素患病率均明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民；鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民腦卒中患者預(yù)后相對較差，殘疾率高于城市社區(qū)患者；海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民防控意識較差，建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)普及腦卒中相關(guān)知識，提升居民防控意識，并對高危人群定期進行體檢。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；城市居民；鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民；流行病學(xué)；危險因素

[中圖分類號] R181.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0059-05

Investigation and analysis of epidemiological characteristics and correlative risk factors of stroke in rural and urban communities of Hainan Province

MA Fei1 CHEN Tao2 LIU Yanhui2 PENG Xia3 ZHENG Yingying3 XIAO Jianhong3 SHENG Qing3 DENG Yidong2

1.Department of Rehabilitation Medicine， People′s Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Haikou 570311， China； 2.Department of Neurology， People′s Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Haikou 570311， China； 3.Stroke Screening and Prevention Base Office， People′s Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Haikou 570311， China

[Abstract] Objective To investigate the epidemic characterization and risk factors of elderly residents with stroke in rural and urban communities of Hainan Province， in order to provide scientific basis for formulating prevention and intervention measures for stroke. Methods Cluster random sampling was used to investigate 18 000 residents over 40 years old in 3 urban communitis and 3 rural communitis in Hainan Province. The demographic characteristics were recorded. Stroke incidence and the stroke risk factors were analyzed. Results The prevalence rate of strok among the 18 000 individuals was 0.72%， the prevalence of stroke in urban communities was significantly higher than that that in rural communities （0.87% vs 0.56%）， and the high risk population of stroke in urban communities was significantly higher than that in rural communities （10.32% vs 6.58%）. Compared with the residents in rural community， there were much more residents got systemic treatment for stroke， transient ischemic attack， hypertension， hyperlipidemia， diabetes mellitus and atrial fibrillation in urban communities， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The rate of self-care after acute stroke of rural residents was far lower than that of urban residents （43.18% vs 75.00%）， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The prevalence of stroke of middle-aged and old residents in Hainan Province is significantly lower than the national averaging. The prevalence of stroke and risk factors of urban residents in Hainan are significantly higher than those in rural areas. The prognosis of stroke patients in rural areas is relatively poor， and the disability rate is higher than that in urban community patients. The most rural residents in Hainan Province are highly short of the knowledge of prevention and treatment of stroke. It is suggested that awareness of risk factors and correlated knowledge of stroke and regular physical examination should be popularized to prevent stroke in rural population.endprint

[Key words] Stroke； Urban population； Rural population； Epidemiology； Risk factors

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，發(fā)病急，進展快，具有極高的致殘率和致死率。研究顯示，腦血管首次發(fā)病者約有2/3是40歲以上的中老年人口[1-2]。隨著我國人口老齡化和生活方式的轉(zhuǎn)變，腦卒中發(fā)病率明顯上升，給社會和家庭帶來了沉重負擔(dān)[3]。因此，了解腦卒中的流行病學(xué)近況，為推動腦卒中的臨床研究，并進行有效預(yù)防和治療，具有重要意義。

海南省位于我國最南端，生態(tài)環(huán)境、飲食、文化及生活習(xí)慣與我國內(nèi)地有較大差異，目前尚無有關(guān)海南省的城鄉(xiāng)居民腦卒中流行病學(xué)調(diào)查見諸報道。為進一步探索海南省腦卒中患者的流行病學(xué)分布特征與腦卒中高危因素，本研究對海南省18 000名40歲以上人群流行病學(xué)資料進行回顧性分析，以期明確海南省城鄉(xiāng)居民中老年人的健康狀況和腦卒中的危險因素，提高海南省腦卒中高危人群的防控意識，更好地進行腦卒中風(fēng)險管理，為進一步制訂海南特色的綜合防治措施提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年11月～2016年5月采用整群隨機抽樣法選擇代表海南省平均經(jīng)濟水平的3個城市社區(qū)（?？谑袨I海社區(qū)、濱涯社區(qū)、中八灶社區(qū)）和3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（臨高縣東英鎮(zhèn)、定安縣翰林鎮(zhèn)、瓊中縣烏石鎮(zhèn)），征得知情同意后，進行入戶調(diào)查。被調(diào)查人群均要求長住此地2年以上。符合要求的調(diào)查對象首先分為社區(qū)組和鄉(xiāng)鎮(zhèn)組，然后根據(jù)年齡劃分為五個年齡段：40～<50歲，50～<60歲，60～<70歲，70～<80歲以及≥80歲。

1.2 方法

本研究包括問卷調(diào)查、體格檢查、血管超聲檢查及部分相關(guān)實驗室檢查。內(nèi)容根據(jù)《中國腦卒中防治指南》[4]建議的腦卒中高危因素展開，包括：腦卒中史、高血壓、房顫、高血脂、糖尿病病史、肥胖、吸煙及鍛煉史等。為確保數(shù)據(jù)真實準確，成立專門的質(zhì)量控制小組。

1.2.1 問卷調(diào)查 了解被調(diào)查者的基本信息和患病情況，主要包括年齡、性別、吸煙飲酒史、現(xiàn)患疾病，主要針對腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病的診斷及治療情況。

1.2.2 體格檢查 體格檢查包括血壓、身高、體重、腰圍。身高：采用身高體重儀，受試者赤足，取立正姿勢站在身高計的底板上，雙臂自然下垂，雙腳腳跟靠攏，腳尖分開約60°，腳跟、臀部和兩肩胛角間幾個點同時接觸立柱。測量者向下移動身高計測板與受測者顱頂恰好接觸，注意測量者的眼睛要與滑測板在一個水平面上。腰圍：用軟尺測量被調(diào)查者肋弓下緣與髂嵴連線的中點，取呼氣末測量值，并連續(xù)測量2次，取平均值。體重：采用身高體重儀，受試者穿短衣褲、赤足，自然站立在身高體重儀踏板的中央，保持身體平穩(wěn)。記錄數(shù)據(jù)以kg為單位，精確到小數(shù)點后1位，測量誤差不得超過0.1 kg。

1.2.3 血管超聲及實驗室檢查 對評定為腦卒中的高危人群進行血管超聲及實驗室檢查。內(nèi)容包括頸動脈超聲檢查、顱多普勒檢查以及部分相關(guān)實驗室檢查，其中頸動脈超聲檢查和顱多普勒檢查均由海南省人民醫(yī)院超聲檢查專家操作。

1.3 診斷標準

腦卒中高危人群：由培訓(xùn)過的醫(yī)生對調(diào)查對象進行腦卒中危險因素風(fēng)險評估，包括：①高血壓病史（血壓≥140/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）或正在服用降壓藥；②房顫或明顯脈搏不齊；③吸煙；④血脂異常；⑤糖尿??；⑥很少進行體育鍛煉（<3次/周，每次<30 min，持續(xù)時間<1年）；⑦明顯超重或肥胖，體重指數(shù)（BMI）≥26 kg/m2；⑧有腦卒中家族史。凡具有3項及以上危險因素，或既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作史者均評定為腦卒中高危人群[4-5]。

高血壓、高血脂、糖尿病及高同型半胱氨酸等指標，均需通過臨床查驗項目予以確診[4]；超重與肥胖：BMI≥26 kg/m2；吸煙過量：吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）>400；腦卒中家族史：直系親屬中曾患或現(xiàn)患腦卒中疾?。粍用}粥樣硬化斑塊的評估以頸部血管彩超及頭顱CTA或MRA為依據(jù)；心房顫動以心音強弱不一、心律絕對不齊的臨床體征及心電圖檢查為標準。

1.4 質(zhì)量控制

由質(zhì)量控制小組成員復(fù)核并控制全部病例信息的準確性，由質(zhì)量控制小組專家成員負責(zé)完成病例診斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel表進行數(shù)據(jù)錄入與管理。數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)錄入均采用雙人核對模式，以保證資料錄入的準確性，并采用邏輯查錯和區(qū)間定值查錯法對所有原始數(shù)據(jù)進行詳細查錯，對錯誤數(shù)據(jù)全部重新錄入后，鎖定數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本調(diào)查城市社區(qū)人群應(yīng)查9731人，實查9122人，男4645人，女4477人，高危人群941人，其中男527人，女414人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群應(yīng)查9307人，實查8878人，男4474人，女4404人，高危人群584人，其中男303人，女281人。在調(diào)查人群中，城市社區(qū)人群年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、體重指數(shù)等指標均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。城市社區(qū)腦卒中高危人群比率為10.32%（941/9122），鄉(xiāng)鎮(zhèn)為6.58%（584/8878），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。對腦卒中防控認知度調(diào)查，結(jié)果顯示，城市社區(qū)居民腦卒中防控認知度為28.44%（2594/9122），鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民為17.43%（1547/8878），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 年齡、性別發(fā)病率endprint

本調(diào)查共收集腦卒中病例129例，其中，城市社區(qū)79例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)50例。腦卒中總體患病率為0.72%（129/18 000），其中，城市社區(qū)居民患病率為0.87%（79/9122），鄉(xiāng)鎮(zhèn)為0.56%（50/8878），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。在調(diào)查總?cè)巳褐校行跃用窨傮w患病率為1.03%（94/9119），女性為0.39%（35/8881），男女比為2.64∶1。在城市社區(qū)收集到的79例腦卒中患者中，男62例，占78.48%，女17例，占21.52%，男女比為3.65∶1；腦卒中發(fā)病平均年齡為（69.6±12.2）歲，其中≥80歲發(fā)病28例，占總發(fā)病率的35.44%。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)收集到的50例腦卒中患者中，男32例，占64.00%，女18例，占36.00%，男女比為1.78∶1；發(fā)病平均年齡為（65.9±6.9）歲，其中，60～<70歲發(fā)病29例，占總發(fā)病率的58.00%。腦卒中發(fā)病率隨著年齡增加而明顯升高，60歲以后呈大幅上升趨勢，占發(fā)病人數(shù)的86.82%（112/129）。見表2。

2.3 高危因素

在調(diào)查總?cè)巳褐?，城市社區(qū)居民腦卒中高危因素的患病率均顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3?；寄X卒中、TIA、高血壓、高脂血癥、糖尿病及房顫后進行系統(tǒng)治療調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)治療率鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民遠遠低于城市社區(qū)居民，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表4。急性腦卒中后的生活自理率，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民為43.18%（19/44），城市社區(qū)居民為75.00%（18/24），鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民遠遠低于城市社區(qū)居民，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

3 討論

腦卒中是嚴重威脅我國居民健康的一種疾病，發(fā)病率、致殘率較高，給社會和家庭帶來沉重負擔(dān)[6]。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》，2012年中國居民心腦血管疾病死亡率為271.8/100 000，是排名第1位死因，其中腦卒中死亡率為140.3/100 000。研究表明，腦卒中與TIA、高血壓[7]、糖尿病、高脂血癥、房顫、吸煙、酗酒、肥胖、年齡和性別等因素相關(guān)[8-10]。患腦卒中的危險性，不僅取決于單一危險因素的嚴重程度，更取決于個體同時合并危險因素的數(shù)目[11]。隨著生活水平提高、膳食習(xí)慣改變、不良生活方式的增加及人口老齡化，我國人群腦卒中的患病率呈逐年增加趨勢，并存在地域差異。本研究調(diào)查了海南省城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中老年居民腦卒中流行病學(xué)特征，并同時調(diào)查了腦卒中高危因素的流行特點。

本研究調(diào)查了18 000名40歲以上人群，腦卒中總體患病率為0.72%，這與文獻報道的我國腦卒中患病率從地理分布上從南到北梯度遞增，由南方的0.72%逐步遞增至北方的1.48%相一致[12]。海南省位于中國最南端，生態(tài)環(huán)境佳，污染小，居民整體飲食相對清淡，生活習(xí)慣相對單純，與內(nèi)地有較大差異，這可能是海南省中、老年人群腦卒中患病率較低的原因。

從城、鄉(xiāng)分布上分析，海南省城市人群不僅腦卒中患病率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群（0.87%比0.56%），而且腦卒中危險因素的患病率也顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（10.32%比6.58%）。這可能與城市生活紛雜、工作節(jié)奏快、不健康的飲食習(xí)慣以及鍛練時間少有關(guān)。但由于城市居民對腦卒中防控認知度高，重視高危因素系統(tǒng)治療，腦卒中預(yù)后明顯優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，殘疾率低，生活自理程度高（75.00%比43.18%）。

研究顯示，腦卒中最常見的危險因素有高血壓[7，13]、高脂血癥、吸煙和腦卒中家族史，而高齡為影響血壓控制的不可逆危險因素[14-15]。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，隨著年齡的增大腦卒中患病率呈增高趨勢，至60～<70歲年齡段達最高峰，70歲后腦卒中患病率略有下降，可能與高齡居民死亡率持續(xù)增高有關(guān)。這也與既往的研究結(jié)果相一致[1，16]。

有研究顯示，性別不僅影響疾病的發(fā)生、發(fā)展，而且影響疾病的進程及預(yù)后[6-7，17-18]。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，男性居民總體患病率為1.03%，顯著高于女性0.39%。除了女性更關(guān)注自身健康、對醫(yī)生的用藥指導(dǎo)依從性更好等控制疾病進程的有利因素外，男性吸煙比率顯著高于女性，而吸煙是腦卒中的高危因素之一[19-20]，這表明中老年男性是腦卒中的主要高危人群，應(yīng)作為干預(yù)的重點對象。同樣令人擔(dān)憂的是本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民腦卒中的防控認知度低，為17.43%，患腦卒中、TIA、高血壓、高脂血癥、糖尿病及房顫后進行系統(tǒng)治療率遠遠低于城市社區(qū)居民，急性卒中后的生活自理率鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民也遠遠低于城市社區(qū)居民，患者不重視慢性病，認為其不會對生命構(gòu)成威脅而不需要進行系統(tǒng)治療。這表明海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)中老年居民對慢性病的防治知識非常匱乏，對腦卒中的防治意識非常薄弱。腦卒中的發(fā)生是多種危險因素的綜合結(jié)果，對可干預(yù)危險因素的積極預(yù)防可明顯降低其發(fā)病率[21-23]。因此，海南省迫切需要各級衛(wèi)生機構(gòu)，尤其基層衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)腦卒中篩查、防治知識和各種慢性病的防治指南的宣傳教育，從而降低心腦血管疾病患病率。

綜上所述，海南省中老年居民腦卒中患病率明顯低于全國平均水平，海南省城市社區(qū)居民腦卒中患病率和腦卒中危險因素的患病率均明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。但由于防控意識強，城市居民腦卒中患者預(yù)后相對較好，殘疾率低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。盡管海南省生態(tài)環(huán)境優(yōu)越，但對腦卒中的防治意識相對薄弱，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民防控意識差。同時，應(yīng)針對全省的中老年居民，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，同時患有高血壓、高血脂、糖尿病及年齡較大的男性，加大有關(guān)腦卒中篩查、防治方案和各種慢性病的防治指南的宣傳教育，推行更加積極健康的生活方式，提高民眾對腦卒中的知曉率，使腦卒中防治由專業(yè)行動向群眾運動轉(zhuǎn)變，自覺地定期進行健康體檢，調(diào)動人們關(guān)心自己健康的積極性，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，不斷提高患者的自我管理率。

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（收稿日期：2017-08-01 本文編輯：程 銘）endprint