心理護(hù)理干預(yù)配合會陰無保護(hù)接生對分娩影響的研究

陳秀娟

（臨沂衛(wèi)生學(xué)校，山東 臨沂 276000）

心理護(hù)理干預(yù)配合會陰無保護(hù)接生對分娩影響的研究

陳秀娟

（臨沂衛(wèi)生學(xué)校，山東 臨沂 276000）

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)配合會陰無保護(hù)接生對分娩的影響。方法 選取2000例低危初產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組1000例。觀察組實施心理護(hù)理干預(yù)，采用會陰無保護(hù)接生技術(shù)分娩；對照組實施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，采用傳統(tǒng)接生技術(shù)分娩。觀察并比較兩組產(chǎn)婦會陰切開情況、會陰裂傷情況、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果 觀察組會陰切開率、會陰Ⅱ度裂傷率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05），第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)配合會陰無保護(hù)接生安全性高，能夠降低會陰切開率，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

心理護(hù)理干預(yù)；會陰無保護(hù)接生；分娩

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)護(hù)人員越來越關(guān)注心理因素對疾病的影響。同樣，孕產(chǎn)婦的心理狀況對妊娠、分娩亦有影響。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識，常常會對分娩的安全性存有疑慮，在分娩前出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，不利于分娩的進(jìn)行[1]。通過適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，能夠有效消除產(chǎn)婦的消極情緒，使產(chǎn)婦全程保持輕松、樂觀的心態(tài)，積極配合，完成分娩。近幾年來，會陰無保護(hù)接生技術(shù)被廣泛應(yīng)用于分娩過程中，本文結(jié)合工作實際探討心理護(hù)理干預(yù)配合會陰無保護(hù)接生對分娩的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取同期在臨沂市人民醫(yī)院門診進(jìn)行產(chǎn)前保健且分娩的2 000例低危初產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組 1 000 例。觀察組產(chǎn)婦年齡 21～32 歲，平均年齡（26．6±4．2）歲，孕周 38～41 周，平均孕周（38．6±1．2）周；對照組產(chǎn)婦年齡21～31 歲，平均年齡（26．1±3．8）歲，孕周 37～42周，平均孕周（39．1±1．0）周。兩組均為單胎、頭位、足月妊娠、初產(chǎn)婦，經(jīng)本院產(chǎn)科檢查評估，均具備陰道試產(chǎn)條件。排除妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦均自愿參與本研究，符合自然分娩標(biāo)準(zhǔn)，有自然分娩意愿，在分娩前均簽署知情同意書，且經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施心理護(hù)理干預(yù)，采用會陰無保護(hù)接生技術(shù)分娩。心理護(hù)理干預(yù)具體方法：（1）產(chǎn)前準(zhǔn)備。產(chǎn)前，孕婦學(xué)校向孕婦宣傳分娩知識，讓孕婦及其家屬了解自然分娩的優(yōu)點、剖宮產(chǎn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，做好分娩的心理及生理準(zhǔn)備，堅定順產(chǎn)的信心和決心，并熟悉產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)房環(huán)境。（2）心理干預(yù)。評估產(chǎn)婦的精神和身體狀態(tài)，給予針對性的心理護(hù)理，消除其焦慮和恐懼情緒，對存在不良情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，耐心細(xì)致地解答問題，增強(qiáng)產(chǎn)婦信任感。（3）分娩過程指導(dǎo)。產(chǎn)婦入待產(chǎn)室后，實施一對一助產(chǎn)服務(wù)模式，全程陪伴分娩和護(hù)理。給予產(chǎn)婦人文關(guān)懷和精神支持，告知產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦選取自由體位分娩，選擇清淡易消化的食物，以保證產(chǎn)婦分娩時的體力及營養(yǎng)。宮縮時，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸法，讓其集中精力控制呼吸，適時給予鼓勵和肯定，最大限度地激發(fā)產(chǎn)婦的能動性，使其對分娩充滿信心且保持鎮(zhèn)定。給予腰骶部穴位按摩，分散注意力，降低產(chǎn)婦的痛閾。宮口開全后，助產(chǎn)士耐心教會產(chǎn)婦正確使用腹壓，讓其盡量積極配合，避免胎兒娩出過快對會陰部造成撕裂。胎兒娩出后表揚(yáng)產(chǎn)婦對分娩過程的配合，對嬰兒的狀況使用贊賞語言進(jìn)行描述，讓產(chǎn)婦有滿足感與自豪感，實施早接觸、早吸吮，以減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。

會陰無保護(hù)接生技術(shù)的具體方法：（1）宮口開全胎頭撥露時，產(chǎn)婦在助產(chǎn)人員指導(dǎo)下向下短時間屏氣，反復(fù)進(jìn)行，以促使陰道充分?jǐn)U張。（2）胎頭著冠后，助產(chǎn)人員用單手對胎兒頭部娩出的速度進(jìn)行控制，讓其緩慢下降。不干預(yù)胎兒頭部娩出的角度及方向，對胎兒頭部不刻意進(jìn)行協(xié)助俯屈。助產(chǎn)人員需要有足夠的耐心，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何用力，與產(chǎn)婦相互配合。（3）娩出胎頭時，助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時張口呼氣，告知產(chǎn)婦不要用力，宮縮間歇期恰當(dāng)使用腹壓，不對會陰進(jìn)行保護(hù)干預(yù)，用雙手對胎頭娩出速度進(jìn)行控制，避免胎頭大徑線過快娩出，讓胎頭以最小徑線緩慢通過陰道口。胎頭娩出后，即刻清理胎兒口鼻中的黏液。（4）協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口相一致，助產(chǎn)人員將雙手放在胎兒頸部，在宮縮間歇期幫助產(chǎn)婦緩慢娩出雙肩。（5）胎兒雙肩娩出后，助產(chǎn)人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦短暫均勻地用力，以順利娩出胎兒。

1.2.2 對照組 實施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，采用傳統(tǒng)接生技術(shù)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦會陰切開情況、會陰裂傷情況、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度及會陰切開情況比較

觀察組會陰切開率低于對照組（P＜0.05），在會陰裂傷程度上，觀察組Ⅰ度裂傷率明顯高于對照組（P＜0.05），Ⅱ度裂傷率明顯低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度及會陰切開情況比較[n（%）]

2.2 兩組第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較

觀察組第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組第二產(chǎn)程時間及妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較（±s，min）

表2 兩組第二產(chǎn)程時間及妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較（±s，min）

組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程時間 妊娠不良結(jié)局[n（%）]產(chǎn)后出血 新生兒窒息觀察組對照組χ2/t P 1 000 1 000--33.10±14.22 43.65±23.65 12.642 0.000 20（2.0）81（8.1）5.278 0.006 21（2.1）60（6.0）4.155 0.043

3 討論

雖然分娩是特別正常的生理現(xiàn)象，但由于大部分初產(chǎn)婦對分娩的疼痛存在恐懼感，心理壓力偏大，容易讓產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張及害怕等情緒[2]。

（1）有效的心理護(hù)理干預(yù)能緩解產(chǎn)婦分娩期的不良心理情緒。分娩時產(chǎn)婦的緊張情緒致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，影響宮縮，從而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)機(jī)會[3]。對分娩產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理，促進(jìn)神經(jīng)介質(zhì)釋放，降低痛閾，加劇疼痛[4]。分娩時的劇烈疼痛可以導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生相應(yīng)影響[5]。本研究表明，實施心理護(hù)理干預(yù)可使產(chǎn)婦提前學(xué)習(xí)妊娠與分娩的知識，在產(chǎn)程中能配合呼吸，緩解分娩時的緊張情緒，放松肌肉，降低對分娩時疼痛的恐懼感，從而緩解疼痛。一對一助產(chǎn)服務(wù)模式采用全程陪伴分娩和護(hù)理方式，便于正確評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予針對性的心理護(hù)理和人文關(guān)懷，消除其顧慮和恐懼感，使產(chǎn)婦的自信心和忍耐力增強(qiáng)，增加了產(chǎn)婦的安全感和信任感，從而更主動地與助產(chǎn)人員配合，顯著降低會陰切開率、減輕會陰裂傷程度，還能有效縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血發(fā)生率、降低新生兒窒息發(fā)生率，真正體現(xiàn)了以人為本的助產(chǎn)服務(wù)模式。實施心理護(hù)理干預(yù)的作用很明顯，但也需要掌握一定的介入技巧和較多的心理護(hù)理知識，針對各種情況能夠做出合理的處理，避免“一刀切”的護(hù)理方法。

（2）采用傳統(tǒng)接生技術(shù)，當(dāng)胎頭撥露階段發(fā)生宮縮時，囑產(chǎn)婦深吸氣屏氣用力，助產(chǎn)士右手將會陰部向上向內(nèi)托壓，左手協(xié)助胎頭俯屈與下降，該方法使會陰出口明顯減小，阻礙胎頭下降，長時間托壓還會造成會陰局部水腫和缺血，導(dǎo)致會陰裂傷程度加深，縫合難度加大，切口愈合時間延長[6-7]。傳統(tǒng)接生技術(shù)中一般采用會陰中切或側(cè)切方法，能減輕會陰撕裂程度，減少對產(chǎn)婦的傷害，但會留下永久的瘢痕，對產(chǎn)后性功能的恢復(fù)和產(chǎn)婦的心理造成影響[8]。

（3）會陰無保護(hù)接生技術(shù)的特點及應(yīng)用優(yōu)勢。會陰無保護(hù)接生技術(shù)是一種新型接生方式，是一種回歸自然的分娩方式，它不同于傳統(tǒng)接生過程中對產(chǎn)婦會陰進(jìn)行保護(hù)性干預(yù)，而是利用助產(chǎn)人員同產(chǎn)婦的密切配合來控制胎兒頭部娩出的速度，進(jìn)而使會陰充分?jǐn)U張，組織受力均勻，完全拉伸會陰肌肉，并以此來減少會陰側(cè)切率，減輕會陰裂傷程度。有研究[9-10]證實：無保護(hù)會陰接生技術(shù)使產(chǎn)婦的會陰完整率有較大提高，會陰側(cè)切率降低，會陰裂傷及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，產(chǎn)后恢復(fù)快，且產(chǎn)后出血發(fā)生率和新生兒窒息率降低。本研究結(jié)果顯示：觀察組會陰切開率、會陰Ⅱ度裂傷率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率均明顯低于對照組（P＜0.05），第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)配合會陰無保護(hù)接生可以消除產(chǎn)婦的不良情緒，促進(jìn)分娩的順利完成，降低會陰無保護(hù)接生過程中潛在的風(fēng)險，對產(chǎn)婦和新生兒的保護(hù)比較全面，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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1671－1246（2017）24－0112－02