楊昌波

【摘要】 目的：探討膽囊結石合并膽囊炎手術治療中腹腔鏡微創(chuàng)法和開腹手術的療效及安全性。方法：將2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的64例膽囊結石合并膽囊炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各32例，觀察組給予腹腔鏡微創(chuàng)療法，對照組給予開腹手術，比較兩組患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組患者手術時間和術中出血量、切口長度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的腸鳴音恢復時間、術后恢復時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后止痛藥的使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡微創(chuàng)手術應用于膽囊結石合并膽囊炎治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡療法； 開腹手術； 膽囊結石合并膽囊炎； 療效比較

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0169-02

膽囊結石是臨床上常見的疾病之一，是指膽囊內或膽囊頸部出現結石的一類疾病，是膽道系統(tǒng)較為多見的病變，主要的誘發(fā)因素是飲食過飽、暴飲暴食、過度勞累、心理壓力大、熬夜等[1]。膽囊結石疾病進展過程中容易合并膽囊炎或胰腺炎等疾病，嚴重者甚至可能誘發(fā)癌癥，對患者的身心造成了極為不良的影響。目前，臨床上治療膽囊結石合并膽囊炎主要的方法為手術治療，傳統(tǒng)的治療方式為開腹手術[2]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術在臨床得到了廣泛的開展。以往的臨床報道中均指出，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術后預后質量好等優(yōu)勢，受到了臨床醫(yī)生和患者的廣泛好評[3]。本文旨在探討膽囊結石合并膽囊炎手術治療中腹腔鏡微創(chuàng)法和開腹手術的療效及安全性，比較兩組術式的臨床優(yōu)勢，現對2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的64例膽囊結石合并膽囊炎患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的64例膽囊結石合并膽囊炎患者作為研究對象，入選標準：均經血常規(guī)、影像學檢查、手術病理檢查等手段確診為膽囊結石合并膽囊炎；均符合腹腔鏡微創(chuàng)手術和開腹手術指征；自愿參與本次研究，并積極配合治療。排除標準：合并其他嚴重肝、腦、腎、心臟等器質性疾病者；合并原發(fā)性惡性腫瘤者；合并酒精性、病毒性肝炎，急性胰腺炎，腎盂腎炎，右下肺炎，急性右心衰竭，消化性潰瘍并發(fā)穿孔等疾病者；合并膽總管結石者；合并其他呼吸系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等嚴重系統(tǒng)性疾病者；妊娠、哺乳期婦女；患有精神疾病、難以正常溝通者；不配合治療者?；颊呔炇鹬橥鈺０词中g方法分為觀察組和對照組，各32例。觀察組中男20例，女12例；年齡18～74歲，平均（42.52±7.51）歲。對照組中男18例，女14例；年齡18～72歲，平均（42.31±7.09）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用開腹手術治療，行靜脈吸入復合麻醉，于右上腹作6～9 cm的切口，執(zhí)行膽囊切除操作，術中嚴格遵循無菌原則，術畢清洗腹腔，縫合切口。觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，行靜脈吸入復合麻醉，采用3孔腹腔鏡，建立CO2氣腹，將腹壓控制在13～15 mm Hg，腹腔鏡探查下腹情況，了解膽囊周圍組織黏連狀況，切除膽囊后，從劍突下取出后電凝膽囊床止血，術畢清洗腹腔，縫合切口[4]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的術中情況（手術時間、切口長度、術中出血量）、術后情況（腸鳴音恢復時間、止痛劑的使用、術后恢復時間、住院時間）及手術后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中情況比較

觀察組患者手術時間和術中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的切口長度顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者的腸鳴音恢復時間、術后恢復時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組患者術后止痛藥的使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組手術后并發(fā)癥情況比較

觀察組中無膽瘺和腹腔感染發(fā)生，其中術后切口滲血3例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，對照組中膽瘺3例，術后切口滲血3例，切口感染5例，腹腔感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

大量臨床資料顯示，膽囊結石合并膽囊炎主要表現為右上腹絞痛難忍，疼痛呈陣發(fā)性加劇，向胸部和右肩呈發(fā)射狀態(tài)，輕按右上腹則會出現疼痛難忍的狀態(tài)[4-5]。部分患者伴惡心、嘔吐、雙眼膜黃染等表現。膽囊結石合并膽囊炎發(fā)病急，疾病進展較快，一旦患者表現出畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，則提示患者可能已經出現化膿性感染。當感染蔓延、腹痛加劇，患者的疼痛范圍可能會進一步加大。若不及時治療，可能會引起嚴重的并發(fā)癥，不僅會使患者的身體痛苦不堪，還會使患者的精神備受折磨[6]。因此如何采取有效的治療措施緩解膽囊結石合并膽囊炎患者的臨床癥狀，改善疾病的預后質量，具有十分重要的理論意義和實際意義。

近年來，隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛開展，由于其具有創(chuàng)傷小、預后好，恢復快等優(yōu)勢，能有效降低患者的損傷，顯著縮短患者的胃腸道恢復時間和住院時間，減輕患者的家庭經濟負擔，提高臨床滿意度，促進醫(yī)患和諧發(fā)展[7]。越來越多的臨床調查顯示，相比于傳統(tǒng)的開腹療法，腹腔鏡療法具有一定的優(yōu)越性，但仍有部分臨床醫(yī)生對腹腔鏡治療膽囊結石合并膽囊炎的療效存疑，本文為探討腹腔鏡治療膽囊結石合并膽囊炎的臨床效果和可行性，通過將膽囊結石合并膽囊炎分為開腹組和腹腔鏡治療組，全部患者均無手術禁忌證，并分別在術中和術后評價兩組的手術切口長度、術中出血量、術后恢復質量、并發(fā)癥發(fā)生率，全面評價腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽囊炎的臨床療效和不良反應發(fā)生情況，為臨床治療提供參考依據。endprint

傳統(tǒng)的開腹手術由于手術切口大，術中出血量多，因此易造成其他臟器并發(fā)癥和繼發(fā)性感染，使患者的住院時間延長，同時增加了患者家庭的經濟負擔[8-9]。國內多項研究結果表明，腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽囊炎的手術切口小，術中對其他臟器和周圍組織的損傷較輕，因此腹腔鏡手術患者的術后并發(fā)癥更少，預后質量更佳[10-11]。同時，腹腔鏡術后疼痛較輕，降低了止痛藥物的使用，在一定程度上減輕患者就醫(yī)的負擔[12-13]。

本文研究結果發(fā)現，觀察組患者手術時間和術中出血量、切口長度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的腸鳴音恢復時間、術后恢復時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后止痛藥的使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示腹腔鏡微創(chuàng)療法在治療膽囊結石合并膽囊炎的效果較好，在手術過程中，術中流血量、切口長度、手術時間等方面均優(yōu)于開腹手術組，具有十分重要的臨床應用價值。

綜上所述，腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術治療膽囊結石合并膽囊炎均能起到疾病治療的目的，但腹腔鏡治療的創(chuàng)口小、術中出血量少、預后質量好、不良反應發(fā)生率低，具有明顯的臨床優(yōu)勢，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-06-14）endprint