黃玉彬

【摘要】 目的：觀察快速康復(fù)外科在腹腔鏡肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床運(yùn)用，探討其價(jià)值，為進(jìn)一步提高圍手術(shù)期護(hù)理效果提供參考，更好地為患者服務(wù)。方法：選取筆者所在醫(yī)院實(shí)施腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者120例，將所選對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者按快速康復(fù)圍手術(shù)期方案護(hù)理，觀察比較兩組護(hù)理效果；按設(shè)定的觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄、并統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)最佳護(hù)理方案。結(jié)果：腹腔鏡肝部分切除術(shù)患者不同方案圍手術(shù)期護(hù)理效果相比，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥率為20.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為6.67%，兩組患者的下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、患者滿意度指標(biāo)對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，以上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者，接受快速康復(fù)外科圍術(shù)期方案護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科； 腹腔鏡肝葉切除術(shù)； 圍術(shù)期護(hù)理； 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0116-02

1999年丹麥腹部外科醫(yī)生Henrik Kehlet發(fā)現(xiàn)開腹乙狀結(jié)腸切除術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能加快患者恢復(fù)，并于2001年率先提出快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）概念。快速康復(fù)外科指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的措施，利用現(xiàn)有手段對(duì)圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少外科應(yīng)激，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間[1]。FTS不斷豐富和發(fā)展，成績(jī)斐然。自2011年引進(jìn)我國(guó)以來(lái)，該理念已在骨科、婦科、胃腸外科等學(xué)科中被廣泛推廣。

腹腔鏡手術(shù)是一種新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)，同傳統(tǒng)的手術(shù)相比，具有切口小、疼痛小、恢復(fù)快等多方面的優(yōu)點(diǎn)。在該手術(shù)的過(guò)程中（手術(shù)前、手術(shù)時(shí)、手術(shù)后）如果沒(méi)有良好的護(hù)理，同大多手術(shù)一樣容易引起相關(guān)并發(fā)癥，所以良好、合理的護(hù)理也是值得研究的一個(gè)方向，所以要求醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)具有腹腔鏡肝葉切除術(shù)的專業(yè)理論和專業(yè)護(hù)理知識(shí)，并做好手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)準(zhǔn)備，保障患者手術(shù)和護(hù)理的安全進(jìn)行，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低[2-3]。快速康復(fù)外科理念的實(shí)施要求多方面相互協(xié)作，包括內(nèi)外科、麻醉科、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士及病房護(hù)士、患者及家屬，甚至社會(huì)人士的支持，因此，提高圍手術(shù)期護(hù)理水平是快速康復(fù)外科重要內(nèi)容。為進(jìn)一步了解快速康復(fù)外科在腹腔鏡肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，本文選取120例患者進(jìn)行探討、研究，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)筆者所在醫(yī)院的實(shí)際情況，選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月實(shí)施腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者共120例作為研究對(duì)象，年齡18～85歲，平均（55.0±2.2）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情并配合，且無(wú)溝通障礙，意識(shí)清晰，無(wú)精神病史，無(wú)上腹部手術(shù)史，肝功能在Child B級(jí)以上，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組患者60例，男42例，女18例，左半肝切除30例，右半肝切除20例，中肝切除10例；觀察組患者60例，男35例，女25例，左半肝切除25例，右半肝切除20例，中肝切除15例。兩組患者年齡、病情（符合實(shí)施腹腔鏡肝部分切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）、腹腔鏡肝部分切除部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

手術(shù)方法及注意事項(xiàng)：所有患者均實(shí)施腹腔鏡肝葉切除術(shù)并且沒(méi)有出現(xiàn)異常情況，手術(shù)過(guò)程中要注意安全使用麻醉藥物，對(duì)不同患者采用適合自己的切除方法等，保障所有被選患者手術(shù)成功。護(hù)理方法：對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括：對(duì)患者做相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)、具體病情分析、術(shù)后用藥及護(hù)理等；觀察組則用快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理方案，具體包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）對(duì)患者的心理做充足的工作，在患者手術(shù)前給患者營(yíng)造一個(gè)輕松愉悅的氛圍。醫(yī)護(hù)人員可以在手術(shù)前給患者講解腹腔鏡肝部分切除術(shù)的基本知識(shí)，讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)簡(jiǎn)單的認(rèn)知，并告知患者該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，讓其對(duì)該手術(shù)慢慢接受并有一個(gè)正確積極的心態(tài)，從而提高其依從性。（2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，先對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，排除存在其他疾病的可能性，如果檢查中出現(xiàn)異常情況，要針對(duì)該異常情況找出原因并及時(shí)治療[4]。針對(duì)腹腔鏡肝葉切除術(shù)對(duì)肝、腎、肺等進(jìn)行檢查，慎用影響肝功能的藥品。（3）告知患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)前的飲食要求：禁食水，術(shù)前2 h口服250 ml 5%葡萄糖，不給予腸道準(zhǔn)備，術(shù)前30 min靜脈滴注甲強(qiáng)龍500 mg，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，如手術(shù)前的患者的表格（信息）、各項(xiàng)輔助檢查、腹腔鏡相關(guān)醫(yī)療器械、各種麻醉藥品等[5]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 首先要有良好的手術(shù)環(huán)境，手術(shù)室室溫、濕度均需要控制在合理的范圍內(nèi)；將患者體溫控制在正常范圍，中心靜脈壓控制在4～5 mm Hg；在手術(shù)時(shí)，此時(shí)患者情緒可能出現(xiàn)不穩(wěn)定或者其他異常情況，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)、緩解，護(hù)理人員要用溫和的語(yǔ)氣詢問(wèn)患者當(dāng)前情況并耐心介紹手術(shù)室布局和設(shè)備，讓患者盡量用平常心對(duì)待，使患者配合手術(shù)；根據(jù)手術(shù)情況選擇性留置引流管，不留置胃管。同時(shí)，密切關(guān)注患者的表現(xiàn)情況[6-7]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)配合醫(yī)生處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，患者由于正處于全麻恢復(fù)期，所以醫(yī)護(hù)人員須在患者身邊幫助患者盡快從麻醉中蘇醒恢復(fù)意識(shí)并觀察患者的血壓、脈搏、身體體溫等生命體征。患者返回病房，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后6 h幫助其飲水，術(shù)后1 d恢復(fù)全流飲食，添加益生菌的攝入，逐漸過(guò)渡到普通飲食；術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，術(shù)后1 d鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，根據(jù)具體情況逐漸增加其活動(dòng)量與強(qiáng)度；采取多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)前3 d給予艾瑞昔布0.1 g，2次/d口服，術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后5 d予以地佐辛5 mg，2次/d靜推，術(shù)后第4天開始予以艾瑞昔布0.1 g，2次/d口服；預(yù)防與治療惡心、嘔吐等癥狀，予以鹽酸帕洛諾司瓊注射液0.25 mg，2次/d靜推；對(duì)留置的胃管、尿管、引流管，根據(jù)情況盡早拔除。與此同時(shí)，密切觀察患者的恢復(fù)情況，患者若有異常情況，及時(shí)有效處理[8-9]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)分析對(duì)照組和觀察組兩組患者在手術(shù)期間的護(hù)理達(dá)到的效果進(jìn)行護(hù)理效果判定，對(duì)比患者進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥（大出血、膽漏、氣體栓塞）發(fā)生率及住院天數(shù)；開展腹腔鏡肝部分切除術(shù)護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查，關(guān)于患者滿意度的調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括手術(shù)前、手術(shù)時(shí)、手術(shù)后（手術(shù)期護(hù)理管理制度、護(hù)理查房情況、護(hù)理治療情況、護(hù)理工作人員服務(wù)情況等），共計(jì)100分，通過(guò)患者對(duì)每項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，最后綜合評(píng)估統(tǒng)計(jì)得分，80～100分為優(yōu)、60～80分為良、60分以下為差，滿意度綜合評(píng)估即為護(hù)理效果評(píng)估[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

把相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行有效及時(shí)的分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理情況以及并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組優(yōu)率25.00%、優(yōu)良率56.67%、并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，觀察組優(yōu)率58.33%、優(yōu)良率86.67%、并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，上述數(shù)據(jù)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)對(duì)比

觀察組進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

腹腔鏡肝葉切除術(shù)由于自身的優(yōu)越性（切口小、疼痛小、恢復(fù)快），作為較為先進(jìn)的手術(shù)，現(xiàn)已被廣泛推廣運(yùn)用在實(shí)際操作中[11]。但肝葉切除術(shù)仍具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，因此圍手術(shù)期的護(hù)理工作需加以重視?？焖倏祻?fù)外科理念，是根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理加以完善，達(dá)到縮短康復(fù)時(shí)間的目的[12-13]。該理念包括術(shù)前健康教育和各項(xiàng)準(zhǔn)備的完善，術(shù)中輸液量與輸液速度的控制，術(shù)后飲食干預(yù)、功能鍛煉及對(duì)癥處理。在本次研究中，筆者所在醫(yī)院就將快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于60例患者治療過(guò)程中，從研究結(jié)果可知，按照該模式護(hù)理的觀察組在各方面上均存在有顯著優(yōu)勢(shì)，由此可見(jiàn)該護(hù)理方案的有效性，值得在臨床長(zhǎng)期進(jìn)行使用。

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（收稿日期：2017-06-21）endprint