探討右美托咪定預(yù)防兒童吸入七氟烷全身麻醉后躁動(dòng)的療效

李宏青 周贊得 張曉佳

探討右美托咪定預(yù)防兒童吸入七氟烷全身麻醉后躁動(dòng)的療效

李宏青 周贊得 張曉佳

目的 研究探討右美托咪定預(yù)防兒童吸入七氟烷全身麻醉后躁動(dòng)的臨床應(yīng)用效果。方法 72例行全身麻醉手術(shù)治療的應(yīng)用七氟烷吸入麻醉的患兒, 按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組與觀察組, 每組36例。對(duì)照組患兒手術(shù)結(jié)束前30 min給予生理鹽水泵注, 觀察組患兒給予右美托咪定泵注。比較兩組患兒的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、蘇醒時(shí)間以及躁動(dòng)情況。結(jié)果 兩組患兒的HR、MAP以及蘇醒時(shí)間對(duì)比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患兒躁動(dòng)發(fā)生率為69.4%(25/36), 明顯低于對(duì)照組的88.9%(32/36), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.126,P＜0.05)。結(jié)論 兒童應(yīng)用吸入七氟烷全身麻醉,手術(shù)結(jié)束前30 min給予右美托咪定泵注, 能夠?qū)純禾K醒起到顯著鎮(zhèn)靜效果, 兒童躁動(dòng)發(fā)生幾率大大降低, 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

右美托咪定；七氟烷；兒童；全身麻醉；躁動(dòng)

臨床中使用較多的麻醉藥物是七氟烷和丙泊酚, 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 兩種藥物的使用均對(duì)患者造成認(rèn)知功能影響,但與年齡、手術(shù)過(guò)程中的其他因素是否有關(guān), 目前尚未明確。七氟烷是一種適用于全身麻醉的短效維持藥物, 臨床中也常與吸入性麻醉方式同用, 通過(guò)注射后藥效在短時(shí)間內(nèi)即可遍布全身, 并且麻醉效果明顯［1-3］。患兒行全身麻醉手術(shù)治療時(shí)常使用七氟烷, 在其具有顯著的麻醉效果同時(shí), 患兒術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)的情況較為普遍, 術(shù)后躁動(dòng)情況發(fā)生對(duì)手術(shù)質(zhì)量以及引流管、留置針等均有嚴(yán)重的影響, 是導(dǎo)致患兒醫(yī)療事故發(fā)生的主要因素［4］。本次研究通過(guò)將右美托咪定與生理鹽水進(jìn)行手術(shù)結(jié)束前30 min泵注, 對(duì)比對(duì)患兒術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的影響效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2016年8月～2017年10月行全身麻醉手術(shù)治療的72例患兒作為本次研究對(duì)象, 所有患兒均應(yīng)用七氟烷吸入麻醉, 按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組與觀察組, 每組36例, 對(duì)照組患兒男女比例為23∶13, 年齡3～11歲, 平均年齡(6.7±1.2)歲, 體重11～35 kg, 平均體重(28.3±5.8)kg。觀察組患兒男女比例為21∶15, 年齡4～10歲,平均年齡(6.5±1.1)歲, 體重12～34 kg, 平均體重(28.1±5.4)kg。兩組患兒的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患兒均排除有重要臟器功能障礙、相關(guān)藥物禁忌、呼吸系統(tǒng)疾病, 且研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均給予七氟烷吸入全身麻醉, 待患兒完全喪失意識(shí)后, 行常規(guī)手術(shù)治療步驟, 包括開(kāi)通靜脈通道,給予患兒注射阿曲庫(kù)銨和瑞芬太尼, 根據(jù)患兒的個(gè)體差異選擇氣管型號(hào), 開(kāi)放機(jī)械通氣, 經(jīng)氣管插管, 維持二氧化碳分壓以及氧分壓處于正常水平, 持續(xù)給予患兒七氟烷吸入, 保證患兒處于完全身麻醉醉狀態(tài)。對(duì)照組患兒于手術(shù)結(jié)束前30 min給予12 ml生理鹽水泵注, 觀察組患兒給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)泵注,設(shè)置輸入速度為0.2 μg/(kg·hr)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患兒泵注后的HR、MAP以及蘇醒時(shí)間, 同時(shí)根據(jù)患兒蘇醒后的狀態(tài)表現(xiàn),對(duì)兩組患兒躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估, 包括平靜、輕微躁動(dòng)以及嚴(yán)重躁動(dòng)。平靜：患兒無(wú)明顯躁動(dòng)反應(yīng), 未出現(xiàn)哭鬧；輕微躁動(dòng)：患兒有呻吟以及間歇性哭泣表現(xiàn), 但整體保持鎮(zhèn)靜；嚴(yán)重躁動(dòng)：患兒持續(xù)性處于哭鬧狀態(tài), 經(jīng)過(guò)安慰后仍不能安撫情緒。躁動(dòng)發(fā)生率=(輕微躁動(dòng)+嚴(yán)重躁動(dòng))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的HR、MAP以及蘇醒時(shí)間對(duì)比 兩組患兒的HR、MAP以及蘇醒時(shí)間對(duì)比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒躁動(dòng)情況對(duì)比 觀察組患兒躁動(dòng)發(fā)生率為69.4%(25/36), 明顯低于對(duì)照組的88.9%(32/36), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.126,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的HR、MAP以及蘇醒時(shí)間對(duì)比( ±s)

表1 兩組患兒的HR、MAP以及蘇醒時(shí)間對(duì)比( ±s)

注：兩組對(duì)比, P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)HR(次/min)MAP(mm Hg)蘇醒時(shí)間(min)對(duì)照組3672.36±8.6679.36±8.138.9±1.2觀察組3674.14±6.4581.74±8.458.7±1.1 t 0.9891.2180.737 P 0.3260.2270.464

表2 兩組患兒躁動(dòng)情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

小兒全身麻醉治療中, 七氟烷是使用頻率較高的藥物,它具有較為顯著的麻醉效果, 在麻醉蘇醒時(shí)間、副作用以及安全性方面具有一定的優(yōu)勢(shì), 受到臨床患者與醫(yī)生的認(rèn)可［5,6］。同時(shí), 大量臨床數(shù)據(jù)表明, 七氟烷吸入全身麻醉應(yīng)用于兒童中, 兒童蘇醒后出現(xiàn)躁動(dòng)的情況較為普遍, 部分患兒表現(xiàn)相對(duì)輕微, 嚴(yán)重躁動(dòng)的患兒會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性哭鬧, 并且難以安撫, 患兒的定向力也會(huì)發(fā)生障礙, 導(dǎo)致發(fā)生引流管脫管、留置針移位等情況, 對(duì)手術(shù)治療以及患兒的術(shù)后恢復(fù)均造成了一定的不良影響［7］。持續(xù)性哭鬧不止的患兒, 若護(hù)理人員或家長(zhǎng)看護(hù)不仔細(xì), 可能導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)切口裂開(kāi)、出血以及墜床的高危風(fēng)險(xiǎn), 導(dǎo)致可避免的醫(yī)療事件發(fā)生［8］。目前,對(duì)于患兒術(shù)后躁動(dòng)的問(wèn)題已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn), 相關(guān)學(xué)者指出右美托咪定對(duì)于抑制患兒術(shù)后躁動(dòng)的作用顯著, 并且對(duì)于患兒無(wú)嚴(yán)重影響［9-12］。本次研究中將右美托咪定于手術(shù)結(jié)束前30 min對(duì)患兒行靜脈泵注, 與生理鹽水泵注對(duì)比發(fā)現(xiàn),右美托咪定對(duì)患兒的HR、MAP以及蘇醒時(shí)間均未造成較大影響, 組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；同時(shí)根據(jù)兩組患兒術(shù)后躁動(dòng)情況對(duì)比得出, 右美托咪定對(duì)七氟烷吸入全身麻醉患兒術(shù)后躁動(dòng)有顯著的鎮(zhèn)靜作用, 能夠鞏固手術(shù)質(zhì)量,避免患兒躁動(dòng)嚴(yán)重影響預(yù)后。

綜上所述, 兒童應(yīng)用吸入七氟烷全身麻醉, 手術(shù)結(jié)束前30 min給予右美托咪定泵注, 能夠?qū)純禾K醒后起到顯著鎮(zhèn)靜效果, 兒童躁動(dòng)發(fā)生幾率大大降低, 減少患兒躁動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的意外傷害, 同時(shí)幫助患兒盡快恢復(fù), 避免手術(shù)切口以及導(dǎo)管留置出現(xiàn)不良反應(yīng)影響治療效果, 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］ 陳躍波, 袁力勇. 術(shù)中微泵靜脈注射右美托咪定對(duì)七氟烷全身麻醉小兒蘇醒期躁動(dòng)的影響. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2015, 44(2):91-94.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.072

515000 廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院麻醉科

2017-09-20］