劉佳佳　楊洋

【摘要】 目的：探討微型鋼板與交叉克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院急診外科收治的94例掌指骨骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組采用交叉克氏針內(nèi)固定治療，觀察組采用微型鋼板內(nèi)固定治療。隨訪12個(gè)月，觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間，評(píng)價(jià)手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：掌骨骨折治療上，觀察組骨折愈合時(shí)間及手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；近節(jié)指骨骨折治療上，觀察組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中節(jié)指骨骨折治療上，觀察組骨折愈合時(shí)間、手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況都略遜于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。結(jié)論：微型鋼板與交叉克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況具體分析，選擇最為安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 掌指骨骨折； 微型鋼板； 克氏針； 手關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0033-02

掌指骨骨折是急診外科比較常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，多為暴力引起。由于掌指骨為短小管狀骨，治療較為困難。如未及時(shí)得到有效處理，會(huì)造成骨折不愈合或延期愈合、關(guān)節(jié)僵硬、術(shù)后感染等并發(fā)癥[1]，影響患者手部功能。臨床上，掌指骨骨折治療方式較多，常用的治療方式為克氏針和微型鋼板內(nèi)固定治療[2]。本文主要探討這兩種內(nèi)固定方式治療掌指骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科在2014年1月-2016年6月收治的94例掌指骨骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）X線檢查確診；（2）骨折部位在2處及以下；（3）如有2處骨折，骨折不在同一掌指骨縱軸線上[3]；（4）掌指無(wú)肌腱完全斷裂及神經(jīng)血管重度損傷。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身復(fù)合傷者；（2）重要臟器功能嚴(yán)重不全；（3）骨折波及關(guān)節(jié)面。其中對(duì)照組男34例（41處），女13例（19處）；年齡27～51歲，平均（37.57±6.39）歲；掌骨骨折14例（17處），近節(jié)指骨骨折12例（15處），中節(jié)指骨骨折21例（28處）；開(kāi)放性骨折25處，閉合性骨折35處。觀察組男31例（37處），女16例（21處）；年齡25～53歲，平均（35.81±8.28）歲；掌骨骨折17例（20處），近節(jié)指骨骨折11例（14處），中節(jié)指骨骨折19例（24處）；開(kāi)放性骨折28處，閉合性骨折30處。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采用微型鋼板（天津威曼生物材料有限公司生產(chǎn)）內(nèi)固定治療。采用臂叢麻醉，患肢保持外展位，氣囊止血帶下行手術(shù)操作。掌指骨閉合性骨折行背側(cè)縱形切口；開(kāi)放性骨折清創(chuàng)后，視情況延長(zhǎng)切口，顯露骨折端。清除斷端血塊及嵌入軟組織，直視下行骨折復(fù)位。復(fù)位后，根據(jù)骨折部位、形態(tài)選用適合型號(hào)微型鋼板。適度剝離軟組織，將鋼板置于傷骨側(cè)方、背內(nèi)側(cè)或背外側(cè)加壓固定，固定滿意后縫合傷口。術(shù)后48～72 h指導(dǎo)患者進(jìn)行伸屈指功能鍛煉。

對(duì)照組采用克氏針（蘇州吉美瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）交叉內(nèi)固定治療。切開(kāi)復(fù)位方法同觀察組。選擇合適克氏針，由遠(yuǎn)端插入，針尖偏向掌骨兩側(cè)或從指尖關(guān)節(jié)兩側(cè)穿出。固定牢固后逐層縫合切口。術(shù)后石膏固定，4周后進(jìn)行手部功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪12個(gè)月，觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間、手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用總主動(dòng)屈曲量表（total active flexion scale，TAFS）評(píng)價(jià)，優(yōu)：2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度超過(guò)220°；良：2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度超過(guò)180°～220°；差：2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度小于180°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

中節(jié)指骨骨折比較：觀察組15處，優(yōu)良率為70.83%，對(duì)照組23處，優(yōu)良率為82.14%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；近節(jié)指骨骨折比較：觀察組12處，優(yōu)良率為85.71%，對(duì)照組15處，優(yōu)良率為80.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；掌骨骨折比較：觀察組19處，優(yōu)良率為95.00%，對(duì)照組12處，優(yōu)良率為70.59%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間比較

兩組患者中節(jié)指骨骨折愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組近節(jié)指骨骨折、掌骨骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

手在人們?nèi)粘Ｉ钪衅鸬椒浅Ｖ匾淖饔?。?dāng)其結(jié)構(gòu)遭到破壞后，會(huì)不同程度的影響其功能發(fā)揮。掌指骨骨折是比較常見(jiàn)的手部骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，掌骨骨折發(fā)生率為32.0%，近節(jié)指骨為17.3%，中節(jié)指骨為5.7%[5]。掌指骨骨折的治療目的是盡早實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，固定牢靠，早期功能鍛煉，恢復(fù)手部特有功能[6]。臨床治療方法很多，以往多采用交叉克氏針內(nèi)固定。因?yàn)樵撝委煼椒ㄟm用范圍廣，穩(wěn)定性好，能防止旋轉(zhuǎn)，費(fèi)用低，對(duì)較長(zhǎng)斜形、螺旋形掌指骨骨折作用更為明顯。但它對(duì)操作者要求較高，如操作不熟練，易發(fā)生滑動(dòng)、移位，影響預(yù)后。同時(shí)，交叉克氏針內(nèi)固定后會(huì)有輕度的骨折斷端分離，術(shù)后需外固定，不利于早期鍛煉[7]。隨著內(nèi)固定材料的增多，微型鋼板被臨床廣泛使用。微型鋼板用于掌指骨骨折內(nèi)固定，可在直視下操作，對(duì)位對(duì)線好，骨折端縫隙小，內(nèi)固定牢靠，能防止移位、旋轉(zhuǎn)，術(shù)后無(wú)需外固定及制動(dòng)，有利于早期功能鍛煉[8]。但微型鋼板內(nèi)固定在手術(shù)過(guò)程中要適當(dāng)剝離骨折端軟組織，影響局部血運(yùn)，不利于骨折愈合。微型鋼板材料費(fèi)用較高，需手術(shù)取出置入的鋼板，患者負(fù)擔(dān)明顯高于克氏針內(nèi)固定。本次研究發(fā)現(xiàn)，掌骨骨折應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療，骨折愈合時(shí)間、手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于交叉克氏針內(nèi)固定（P<0.05），考慮為掌骨髓腔寬長(zhǎng)，皮質(zhì)骨堅(jiān)硬，克氏針從掌骨頭側(cè)方穿出，穩(wěn)定性不及微型鋼板內(nèi)固定，影響骨折愈合[9]；同時(shí)，可能破壞掌指關(guān)節(jié)囊，影響掌指關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，不利于功能恢復(fù)。近節(jié)指骨骨折治療比較，微型鋼板內(nèi)固定治療骨折愈合時(shí)間短于交叉克氏針內(nèi)固定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況略好，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。近節(jié)指骨處組織較為疏松，容積相對(duì)較大，適度剝離軟組織后可放置鋼板，對(duì)骨膜血運(yùn)影響相對(duì)較小[10]。因此，骨折愈合時(shí)間短于交叉克氏針內(nèi)固定。微型鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性強(qiáng)，對(duì)肌腱影響較小，作用與交叉克氏針內(nèi)固定效果相似。中節(jié)指骨骨折治療比較，微型鋼板內(nèi)固定治療骨折愈合時(shí)間、手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況都略遜于交叉克氏針內(nèi)固定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中節(jié)指骨組織緊密，空間狹小，放置鋼板時(shí)需剝離較多軟組織，影響血運(yùn)，不利于骨折愈合。放置鋼板螺釘后，基于杠桿效應(yīng)，肌腱在鋼板和螺釘最高處摩擦造成肌腱炎癥及粘連，不利于手功能恢復(fù)[11]。而克氏針體積小，對(duì)肌腱影響小，不妨礙患指早期功能鍛煉。兩種方法治療中節(jié)指骨骨折效果相似。

掌骨周圍組織疏松，微型鋼板內(nèi)固定治療對(duì)肌腱影響小，術(shù)后可早期鍛煉，治療效果優(yōu)于交叉克氏針內(nèi)固定，應(yīng)為首選。對(duì)于近節(jié)指骨骨折，微型鋼板內(nèi)固定愈合時(shí)間短，但手功能恢復(fù)情況兩組相似，可結(jié)合臨床實(shí)際合理選擇。治療中節(jié)指骨骨折，兩種方法骨折愈合時(shí)間及手功能恢復(fù)情況比較差異不明顯，但使用交叉內(nèi)固定費(fèi)用較低，應(yīng)優(yōu)先考慮。綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定和交叉克氏針內(nèi)固定在掌指骨骨折治療中均有其優(yōu)缺點(diǎn)。在臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者全身情況、掌指骨骨折部位、類型及年齡、經(jīng)濟(jì)能力等合理選擇[12]，并做好告知手續(xù)，保障醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1]張催，聞琴，甘心榮，等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（24）：46-48.

[2]陳一凡，石健，李佳銘，等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：109-110.

[3]曲野，劉立柱.微型鋼板置人內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（11）：50-52.

[4]史宗新，孟祥才，叢云海，等.AO微型鋼板螺釘與克氏針治療掌指骨骨折的比較研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28（18）：1863-1866.

[5]夏曉明.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)掌指骨骨折：手部功能及不良反應(yīng)隨訪[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（17）：2741-2744.

[6]杜淑賢，孫明宏，陳德生.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（7）：992-994.

[7]黃昱，陳祿，楊俊貴，等.掌指骨骨折的不同手術(shù)方法臨床效果對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：160-162.

[8]周建國(guó)，錢紅兵，周亞平，等.微型鋼板在掌（指）骨骨折內(nèi)固定對(duì)比性生物力學(xué)研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2010，7（2）：43-46.

[9]胡洪涌，韓同坤，陽(yáng)閩軍，等.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（26）：4880-4884.

[10]周小鋼，張輝宇，顧小春.微型鋼板和克氏針內(nèi)固定治療指骨骨折90例療效觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2016，30（2）：133-134.

[11]秦佳軍，潘振宇.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療指骨骨折的療效分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（10）：970-972.

[12]趙根隆，劉文豪，曾開(kāi)，等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（1）：90-91.

（收稿日期：2017-07-11）