官瑜

【摘要】 目的：研究艾司西酞普蘭及黛力新對(duì)于難治性胃食管反流患者的療效。方法：針對(duì)性選擇2016年3-12月筆所在科室收治的64例難治性胃食管反流病的患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組的方式將其分為兩組，甲組（n=32）采取艾司西酞普蘭進(jìn)行治療，乙組（n=32）采取黛力新進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果和生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：甲組患者的治療總有效率為81.25%，乙組為87.50%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在治療前，HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療后，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在治療難治性胃食管反流合并焦慮、抑郁時(shí)采取艾司西酞普蘭和黛力新均有顯著的治療效果，而且不良反應(yīng)較少，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況酌情選擇更加合適的藥物。

【關(guān)鍵詞】 艾司西酞普蘭； 黛力新； 難治性胃食管反流； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0056-03

胃食管反流是在臨床上比較常見的消化系統(tǒng)疾病，主要的臨床表現(xiàn)為反酸、灼心、反流及典型的胸骨后疼痛，該病容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，目前在臨床上常用的治療藥物是質(zhì)子泵抑制劑，也是最有效的治療方法[1]。本次主要針對(duì)艾司西酞普蘭及黛力新對(duì)于難治性胃食管反流患者的療效展開研究和評(píng)估，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3-12月筆者所在科室收治的64例難治性胃食管反流患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組的方式將64例患者分為兩組，甲組（n=32）男19例、女13例，年齡37～72歲，平均（56.3±5.5）歲；乙組（n=32）男17例、女15例，年齡35～74歲，平均（57.1±6.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合難治性胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)8周標(biāo)準(zhǔn)化PPI治療后效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能不全的患者。（2）合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和自身免疫性疾病的患者。（3）有藥物過敏史，對(duì)本次研究藥物禁忌的患者。（4）妊娠期和哺乳期的婦女[2]。本次研究上報(bào)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過，所有患者均知情同意參與此次研究。

1.2 治療方法

兩組患者在治療前均完善相關(guān)檢查，并絕對(duì)臥床休息，給予患者埃索美拉唑片（阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H2004638）口服，2次/d，20 mg/次，莫沙必利片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031110）口服，5 mg/次，3次/d。甲組患者在此基礎(chǔ)上給予艾司西酞普蘭（四川珍珠制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080788），于飯后口服，20 mg/次，3次/d，共治療1個(gè)療程。乙組患者在此基礎(chǔ)上給予黛力新（丹麥靈北制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080175）口服，3次/d，

1粒/次，兩組患者均治療4周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果和生活質(zhì)量、心理狀況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療4周后患者各項(xiàng)臨床癥狀得到有效緩解，癥狀發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度明顯減少至75%。有效，治療4周后患者各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解，發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度明顯減少，并介于50%～70%。無效，治療4周后患者各項(xiàng)臨床癥狀的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度減少不明顯，在50%以下[4]。（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能。（3）采用HAMA漢密爾頓焦慮自評(píng)量表和HAMD抑郁自評(píng)量表進(jìn)行患者心理狀態(tài)的評(píng)估，分值越高則表明患者焦慮、抑郁的狀況越嚴(yán)重。（4）不良反應(yīng)包括嗜睡、頭痛及上呼吸道感染等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果觀察

甲組患者的治療總有效率為81.25%，乙組為87.50%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量觀察

兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的心理狀態(tài)觀察

兩組患者在治療前，HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療后，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

甲組患者不良反應(yīng)：嗜睡3例、呼吸道感染1例、頭痛1例，發(fā)生率為15.62%（5/32）；乙組患者不良反應(yīng)：嗜睡1例、呼吸道感染2例、頭痛1例，發(fā)生率為12.50%（4/32），兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

胃食管反流病是臨床上常見的消化道障礙性疾病，是指胃、十二指腸的內(nèi)容物由于多種原因的作用流入食管，患者可表現(xiàn)為燒心、反酸及胸骨后的疼痛等一系列的臨床癥狀，目前在臨床上對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制還不夠明確，很多學(xué)者認(rèn)為可能是由于機(jī)體抗反流防御機(jī)制降低，而同時(shí)反流物對(duì)食管和黏膜的攻擊作用不斷增強(qiáng)所導(dǎo)致的[6-7]。另外，也有學(xué)者認(rèn)為胃食管反流病的發(fā)病率與年齡的增長(zhǎng)有著很大的關(guān)系，而且，不良的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也是胃食管反流病重要的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、飲酒，以及肥胖和睡眠等。目前在臨床上對(duì)于胃食管反流病主要的治療手段是藥物治療，常見的藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力藥及抗反流藥物等[8]。但也有一些患者，對(duì)于以上治療均無效，臨床稱之為難治性胃食管反流患者。endprint

黛力新是一種復(fù)方制劑，其主要成分是氟哌噻噸和美利曲辛，臨床資料顯示，小劑量的氟哌噻噸具有抗抑郁和抗焦慮的作用，而美利曲辛則是雙向抗抑郁藥，當(dāng)使用小劑量時(shí)會(huì)出現(xiàn)興奮特性，因此，該藥在一定程度上具有抗焦慮和抑郁的作用，同時(shí)也具有興奮功能[9]。有研究認(rèn)為，對(duì)于難治性胃食管反流的患者，合并焦慮、抑郁狀態(tài)時(shí)采用黛力新治療時(shí)可有效的改善患者的抗焦慮、抑郁狀態(tài)，同時(shí)也可減輕患者的胃腸道癥狀[10]。艾司西酞普蘭也是常用的抗抑郁藥物，它可以抑制患者體內(nèi)的DA和NE等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取功能，從而有效的改善患者的不良情緒，并有效的改善患者的惡性循環(huán)，從而緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，從而提高患者的治療效果[11-12]。本次研究結(jié)果認(rèn)為這兩種藥對(duì)于治療反流性食管病患者的不良心理狀態(tài)均有顯著的效果，具有推廣實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]羅桂珍.艾司西酞普蘭聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流病臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（2）：256，258.

[2]馬彩虹，李超群，錢韶紅，等.清熱溫寒法針刺聯(lián)合黛力新治療胃食管反流的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（3）：355-356.

[3]李柏，張福文，李樹，等.黛力新治療伴焦慮抑郁情緒的非糜爛性胃食管反流病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17（3）：369-371.

[4]潘利珍.黛力新在治療非糜爛性胃食管反流病中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：69-70.

[5]徐龍，王智昊，薛變變，等.老年胃食管反流病患者的臨床特點(diǎn)及治療方案[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（12）：2964-2965.

[6]王善娟，張麗航，劉艷麗，等.黛力新聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病伴咽喉部癥狀[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（12）：1192-1194.

[7]董道文.埃索美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂片和黛力新治療胃食管反流病70例[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（17）：90-91.

[8]錢燎.黛力新輔助治療60例難治性胃食管反流病的臨床效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（2）：134-136.

[9]陳霞，陳旭平，梁紅亮，等.黛力新輔助治療胃食管反流病伴睡眠障礙98例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：422-425.

[10]李軍華，周薇.黛力新輔助治療難治性胃食管反流病療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20（4）：246-247，272.

[11]任超，陳良飛，姚雷，等.埃索美拉唑聯(lián)合黛力新治療老年胃食管反流病的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（8）：178-179.

[12]馮永航，高川.黛力新輔助奧美拉唑、莫沙必利治療老年患者胃食管反流病的臨床研究（129例）[J].臨床藥物治療雜志，2013，11（4）：34-37.

（收稿日期：2017-06-11）endprint