二件式造口袋在Miles術(shù)乙狀結(jié)腸造口護理中的具體應用

李曉雯

【摘要】 目的：探討二件式造口袋在Miles術(shù)乙狀結(jié)腸造口護理中的具體應用。方法：對在筆者所在醫(yī)院接受治療的60例直腸癌患者按照入院順序單雙數(shù)分為觀察組與參考組，各30例。兩組患者均接受心理護理、健康教育和其他基礎護理，同時使用二件式造口袋在術(shù)后給予觀察組患者Miles術(shù)乙狀結(jié)腸造口護理，觀察兩組患者兩組患者治療后住院期間生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥、造口異常發(fā)生率和術(shù)后平均住院時間、治療費用。結(jié)果：治療后觀察組住院期間生活質(zhì)量評分高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥及造口異常發(fā)生率明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組平均住院時間、治療費用明顯少于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在結(jié)腸癌患者術(shù)后采用二件式造口袋進行Miles術(shù)乙狀結(jié)腸造口護理與傳統(tǒng)造口護理方法比較有明顯優(yōu)勢，清洗方便，觀察與護理造口更加方便，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，有助于患者生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 二件式造口袋； Miles術(shù)； 乙狀結(jié)腸造口護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0121-02

近年來直腸癌在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)成為嚴重威脅人們生命安全的第二大腫瘤[1]，永久性結(jié)腸造口術(shù)是治療直腸癌患者的有效手段，能夠挽救患者生命，然而術(shù)后患者需要長期甚至終身來貼造口袋對糞便收集，導致患者正常生活受到嚴重影響，尤其是術(shù)后造口異常的出現(xiàn)，患者極易出現(xiàn)嚴重負面情緒；同時術(shù)后黏膜缺血、黏膜凹陷、皮膚黏膜分離等造口異常較為常見，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此通過有效的護理手段來減少術(shù)后造口異常十分必要。本研究對筆者所在醫(yī)院近2年收治的60例接受造口術(shù)治療的直腸癌患者的臨床資料進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2015年3月-2017年3月收治的60例直腸癌患者，男33例，女27例，年齡<45歲者9例，46～60歲者32例，>60歲者19例；并發(fā)癥：腸不全梗阻11例，患者均擇期手術(shù)；32例患者乙狀結(jié)腸造口Ⅰ期開放，28例患者

Ⅱ期開放。按照入院順序單雙數(shù)將患者分為觀察組與參考組，各30例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受心理護理、健康指導和其他基礎護理。在患者確診后醫(yī)護人員要主動安撫患者及其家屬，對其訴求和恐懼要理解并進行正確引導，尊重患者從而獲取患者的信任感和認同感；告知患者手術(shù)類型、方法，使患者對于術(shù)后造口可能帶來的不便有心理準備，將造口的必要性、方法、種類、常用器具等告知患者，使患者明白造口并非疾病，僅僅是排泄通道出現(xiàn)改變，使患者能夠主動接受造口，初步了解造口術(shù)。術(shù)后同時給予患者造口觀察與基本護理、飲食護理和造口擴張等。

觀察組患者則采用二件式造口袋進行Miles術(shù)乙狀結(jié)腸造口護理，具體如下：術(shù)后1～2 d內(nèi)，觀察患者情況遵照醫(yī)囑選擇合適時機對造口進行開放。造口開放前用溫水和柔軟的毛巾對造口及周圍皮膚進行擦拭，待皮膚干燥后，用造口尺對造口的大小進行測量，并選擇適合的造口底盤，將造口袋的粘貼膠剪一大小匹配的開口，避免底板裁剪過小帶來的黏膜出血和剪裁過大所帶來的造口周圍皮膚感染而出現(xiàn)的糞性皮炎。將底盤粘貼保護紙撕掉，并自下而上粘貼，保證粘貼的平整，用手對底盤進行環(huán)形按壓，持續(xù)2～5 min，卷曲尾端，避免腸內(nèi)容物漏出?？劬o造口袋連接環(huán)的底部與底盤，另一只手將造口袋向上輕拉，同時向腹部壓去，沿造口袋連接環(huán)在其左、右二點朝腹部輕壓，直至有“吧嗒”聲音停止，并檢查袋子與底盤是否鎖好。在對造口袋進行更換時，用指尖向身體方向輕壓鎖扣的中間部位，即可將鎖環(huán)打開。在觀察鎖扣被完全打開后，將造口袋向上提，并將其與底盤徹底分離從而取下造口袋。對造口底盤進行更換時，醫(yī)生一只手按壓皮膚，另一只手則將底盤由上而下的揭掉，在對造口袋進行操作時，鼓勵家屬觀看并學習，醫(yī)護人員在操作時同時進行詳細講解，對于家屬不明白的地方可以進行多次展示，使其熟悉造口袋的清洗方法。患者臥床時，造口袋的尾端需要時刻保持與地面垂直的位置。

1.3 觀察指標

依據(jù)1991年浙江大學醫(yī)學院社會醫(yī)學教研室翻譯的中文版SF-36量表，從生理機能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能、精力、精神健康和情感職能8方面來對被調(diào)查者的生活質(zhì)量進行分析，共35個小題，總分為146分，分數(shù)越高則說明患者生活質(zhì)量越高[2]。觀察兩組患者手術(shù)后黏膜缺血、黏膜凹陷、皮膚黏膜分離等造口異常的發(fā)生情況，并對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況進行觀察；比較兩組患者術(shù)后平均住院時間、治療費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院期間生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者術(shù)后住院期間生活質(zhì)量評分為（121.23±6.58）分，參考組患者為（95.37±8.91）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.930，P=0.015）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及造口異常發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥及造口異常發(fā)生率為10.0%（3/30），其中切口污染1例、造口周圍皮膚炎癥1例、皮膚黏膜分離1例；參考組患者患者術(shù)后并發(fā)癥及造口異常發(fā)生率為40.0%（12/30），其中切口污染3例、造口周圍皮膚炎癥4例、黏膜缺血2例，黏膜凹陷3例。觀察組低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=0.0055，P=0.0073）。endprint

2.3 兩組患者術(shù)后平均住院時間和治療費用比較

觀察組患者術(shù)后平均住院時間和平均治療費用分別為為（7.82±0.88）d、（23 052.33±4010.35）元，參考組患者術(shù)后平均住院時間和平均治療費用分別為為（15.76±1.26）d、

（29 631.57±4114.20）元，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.320、5.060，P=0.012、0.032）。

3 討論

Miles手術(shù)后，患者生理出現(xiàn)一些改變，導致患者自尊和自我形象受到很大的困擾，而患者同時困惑如何去對造口進行護理。一旦術(shù)后出現(xiàn)造口異常，患者術(shù)后生活會受到嚴重的影響[3-4]。本次觀察組患者下接受Miles術(shù)乙狀結(jié)腸口治療后通過二件式造口袋進行護理，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥及造口異常發(fā)生率明顯低于參考組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，通過二件式造口袋的使用患者的生活質(zhì)量明顯提高，治療期間舒適度提高[5-6]。這是由于二件式造口袋能夠?qū)δc造口的排泄物及時有效的收集，從而避免衣物、手術(shù)切口被排泄物污染；腸造口排泄物滲漏會對周圍皮膚造成腐蝕，導致周圍皮膚出現(xiàn)炎癥，患者承受著較為明顯的疼痛不適，而敷料的頻繁更換又會導致患者的休息被打擾，排泄物滲出后，味道惡臭難聞，患者生活受到嚴重影響，同時同病房患者也會受到波及，導致其孤立疏遠患者[7-8]，而二件式造口袋具有防臭設計，同時為密閉狀態(tài)，因此有效避免上述情況，本次研究結(jié)果顯示觀察組患者治療期間生活質(zhì)量評分明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明了這點。患者的護理時數(shù)和換藥次數(shù)減少，尿布墊成本和敷料成本降低，患因此觀察組患者治療期間平均治療費用明顯少于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

患者由于承受著較大的心理負擔，因此在手術(shù)后給予患者心里指導十分必要，術(shù)后初期多數(shù)患者無法接受手術(shù)帶來的改變，他們擔心排泄物滲出帶來的異味會遭到別人的排斥和嫌棄，因此多不愿參加社交活動，因此醫(yī)護人員要將二件式造口袋的特點和優(yōu)勢告知患者，消除其心理壓力[9-11]。術(shù)后1～2 d醫(yī)護人員需要加強造口黏膜的觀察，并明確不同黏膜顏色所代表的癥狀，及時告知醫(yī)生進行針對性處理；觀察患者若造口旁出現(xiàn)疤痕，則需要警惕造口狹窄的發(fā)生，及時擴肛，手法要輕柔緩慢[12]。

總之，Miles術(shù)后患者面對著各種生理與心理的不適，醫(yī)護人員要采取有效措施來警惕術(shù)后異常和并發(fā)癥的發(fā)生，及時處理和引導患者，使其盡快康復。本次研究結(jié)果顯示，二件式造口袋在Miles術(shù)乙狀結(jié)腸造口護理中使用效果顯著，可推廣。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint